Angileptol (30 Tablets Honey-Lemon)
ACTION AND MECHANISM
Association of local anesthetic type ester, antiinflammatory and antiseptic. Benzocaine works by blocking the sensory receptors of mucous membranes locally. Chlorhexidine is a broad spectrum antiseptic with special activity against gram-positive, also has a fungistatic effect against Candida. Enoxolone is a compound or, structurally related to corticosteroids, with anti-inflammatory and mineral-corticoid properties.
INDICATIONS
— Local and temporal symptomatic relief of [MOUTH INFECTION], [STOMATITIS] and [PHARMINGITIS] mild: [ORAL AFTERS], [IRRITATION] of the throat by external aggressors such as snuff, sudden changes in temperature, dust, which occur with pain and without fever
POSOLOGY
Oropharyngeal use:
— Adults and children over 12 years: 1 tablet / 2-3 h, letting it dissolve slowly in the mouth. Maximum dose: 8 tablets / day.
— Children over 6 years: 1 tablet / 4-5 h, letting it dissolve slowly in the mouth. Maximum dose 6 tablets / day.
RULES FOR THE CORRECT ADMINISTRATION
— Oropharyngeal use.
— Dissolve slowly in the mouth, without chewing or swallowing.
— Do not use this medicine before meals or before drinking.
CONTRAINDICATIONS
— Allergy to any of the components, [ALLERGY TO LOCAL ANESTHESIA TYPE ESTER] such as PABA, parabens or paraphenylenediamine (a dye for hair).
— Children under 6 years of age, due to their special sensitivity to the systemic toxicity of benzocaine, which can produce methemoglobinemia.
PRECAUTIONS
— Chronic or abusive use: due to the mineralcorticoid effect of enoxolone there is a risk of edema formation, loss of potassium and hypertension.
Evaluate the risk-benefit ratio in the following cases:
— Severe trauma of the oral mucosa (increases the absorption of anesthetics).
— Fillings of the incisors: if their surface is rough, there is a risk of permanent coloration due to chlorhexidine.
PRECAUTIONS RELATIVE TO EXCIPIENTS
— This medicine contains sorbitol. Patients with hereditary [INTOLERANCE TO FRUCTOSE] should not take this medicine.
PATIENT TIPS
— If the symptoms worsen or persist after 2-3 days, a visit to the doctor may be advised.
— Maintain proper oral hygiene, special antisecrete toothpaste, to reduce the coloration of the teeth caused by chlorhexidine.
INTERACTIONS
— Topical hydrocortisone: possible increase in the topical effect of hydrocortisone (animal studies). It has not been determined if systemic absorption and toxicity also increases.
Analytical interference:
— Benzocaine: Possible interference with the diagnostic test for determination of pancreatic function using bentiromide. It is advisable to suppress the treatment, at least 3 days before the test.
PREGNANCY
Use not recommended due to the mineral corticosteroid effects manifested by enoxolone, with high doses during prolonged treatments.
LACTATION
Not recommended use.
CHILDREN
Children are more susceptible to the systemic toxic effects of benzocaine.
ELDERLY
The elderly are especially sensitive during prolonged treatments to the mineralcortioic effects of enoxolone and to the systemic toxicity of benzocaine.
ADVERSE REACTIONS
Adverse effects are, in general, mild and transient. The most characteristic adverse reactions are:
-Occasionally: coloring of the oral surfaces (teeth, gums, tongue, fillings, etc.) that are visible within a week of treatment. The coloration of the tongue disappears spontaneously. The coloring of the teeth can be eliminated by oral cleaning. The coloring of the fillings can be permanent. Increased tartar of the teeth, alteration of the perception of taste.
Enoxolone at high doses (60 mg / day) and during prolonged treatments can produce edema, hypertension and hypokalemia.
-Raramente (<1%): Anaphylactoid reaction, burning sensation in the mouth.
-Exceptionally (<< 1%): methemoglobinemia characterized by cyanosis.
Prospectus Angileptol 30 Tablets To Suck Honey-Lemon
Ингалипт: инструкция по применению
Форма выпуска:
Цены в аптеках: Минск
7,19 — 9,61 р.
Содержание
- Состав
- Описание
- Фармакотерапевтическая группа
- Показания для применения
- Способы применения и дозировка
- Побочное действие
- Противопоказания
- Передозировка
- Меры предосторожности
- Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- Применение в период беременности и лактации
- Влияние на способность управлять автомобилем и работу с движущими механизмами
- Внешний вид упаковки и прочие сведения
- Условия хранения
- Срок годности
- Условия отпуска из аптек
Состав
Один баллон содержит:
активные вещества:
стрептоцид растворимый — 0,75 г, сульфатиазола натрия гексагидрат — 0,75 г, тимол — 0,015 г, масло эвкалиптовое — 0,015 г, масло мяты перечной — 0,015 г;
вспомогательные вещества: этанол 96%, сахар, глицерин, полисорбат 80, вода очищенная, азот — до давления 0,6 МПа.
Описание
Прозрачная жидкость от светло-желтого до темно-желтого цвета, которая находится в аэрозольном баллоне с клапаном непрерывного действия под давлением сжатого газа. Препарат при выходе из баллона образует дисперсную струю с характерным запахом тимола и ментола.
Фармакотерапевтическая группа
Средства для лечения заболеваний гортани и глотки. Антисептические средства.
Код АТС: R02AA20
Показания для применения
Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и слизистой оболочки полости рта: тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозный и язвенный стоматиты.
Способы применения и дозировка
Применяется взрослым и детям в возрасте старше 3 лет местно, путем орошения на слизистые оболочки рта и носоглотки.
Перед применением препарата на аэрозольный баллон необходимо надеть распылитель, несколько раз встряхнуть баллон, после чего путем нажатия на распылитель до упора равномерно орошать препаратом пораженный участок, удерживая баллон строго вертикально.
За 1 сеанс ингаляции осуществляют 2-3 распыления, удерживая препарат в полости рта 5- 7 минут.
Орошения проводят 3-4 раза в день. Продолжительность применения препарата зависит от интенсивности терапии и обычно составляет 7-10 суток.
Побочное действие
Со стороны иммунной системы
Аллергические реакции, включая зуд, крапивницу, высыпания на коже, отек в месте контакта, у лиц с повышенной чувствительностью возможно развитие ангионевротического отека (отек Квинке).
Со стороны дыхательной системы
Затруднение дыхания; возможно возникновение рефлекторного бронхоспазма, обусловленного содержанием эфирных масел.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота, рвота.
Местные реакции
Ощущение жжения во рту или першения, или комка в горле, гиперемия слизистой обо лочки зева.
Прочие
Общая слабость.
В случае выявления каких-либо нежелательных явлений или необычных реакций следует проконсультироваться с врачом относительно дальнейшего применения лекарственного средства.
Цены в аптеках Минск
Ингалипт, аэрозоль, 30 мл ×1
для местного применения, Белалек, Беларусь • Без рецепта
Аналоги
Мукосанин, спрей, 100 мл ×1
для наружного применения, Беласептика, Беларусь • Без рецепта
Оросептин, спрей, 14 мг / 1 мл 100 мл ×1
для местного применения, Фармлэнд, Беларусь • Без рецепта
Септангин, таблетки, 3 мг+1 мг ×20
для рассасывания, Фармлэнд, Беларусь • Без рецепта
Септангин, спрей, 30 мл ×1
для местного применения, Фармлэнд, Беларусь • Без рецепта
Мукосанин, раствор, 100 мл ×1
для наружного применения, Беласептика, Беларусь • Без рецепта
Мукосанин, раствор, 1 л ×1
для наружного применения, Беласептика, Беларусь • Без рецепта
МНН: Мяты перечной масло, Сульфаниламид, Сульфатиазол, Тимол, Эвкалипта прутовидного листьев масло
Производитель: Фирма ВИПС-МЕД ООО
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Прочие препараты
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№019582
Информация о регистрации в РК:
11.01.2013 — 11.01.2018
- русский
- қазақша
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Ингалипт
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Спрей для местного применения 20 мл
Состав
Один флакон (20 мл) содержит
активные вещества:сульфаниламид натрия (стрептоцид растворимый) 0,5 г, сульфатиазол натрия 0,477 г, тимол 0,01 г, масло эвкалиптовое 0,01 г, масло мяты перечной 0,01 г,
вспомогательные вещества: глицерин 85%, этанол 95%, сахароза, полисорбат 80 (твин-80), вода очищенная.
Описание
Жидкость от светло-желтого до темно-желтого цвета с характерным запахом смеси тимола и ментола, во флаконе, укупоренном обжимным микроспреером с дозатором и распылительной насадкой с направляющей трубкой. Препарат при нажатии на распылительную насадку образует на выходе из флакона поток диспергированных в воздушной среде капель жидкости.
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний горла. Антисептики. Прочие препараты.
Код АТХ R02АА20
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Препарат образует терапевтическую концентрацию главным образом в оча-ге воспаления. Частично всасываются сульфаниламид натрия и сульфатиазол натрия. Оба препарата обратно связываются с белками крови: сульфаниламид натрия на 12-14%, сульфатиазол натрия на 55%. В процессе биотрансформации образуются ацетилированные формы препаратов, в виде которых они выводятся почками. Период полувыведения сульфаниламида натрия составляет 10 час., сульфатиазола натрия – 1, 2 час.
Фармакодинамика
Комбинированный препарат для местного применения. Входящие в состав препарата растворимые сульфаниламиды оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих заболевания полости рта и глотки. Тимол, масло эвкалиптовое и масло мяты перечной оказывают противогрибковый (в отношении грибов рода Candida), противомикробный, противовоспалительный и легкий обезболивающий эффект.
Показания к применению
Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания полости рта, гортани и носоглотки: тонзиллит, фарингит, афтозный и язвенный сто-матит.
Способ применения и дозы
Местно. Перед орошением рот и глотку прополаскивают теплой кипяченой водой. С пораженных участков полости рта (язвы, эрозии) с помощью тампонов удаляют некротический налет. Направляющую трубку устанавливают под углом 90° к флакону. Конец направляющей трубки вводят в полость рта и нажимают на распылительную насадку 3-4 раза, направляя поток жидкости на воспаленные участки.
Орошение производят 4-5 раза в сутки через 2-3 часа. Во избежание засорения распылительную насадку с направляющей трубкой рекомендуется после применения продуть или промыть кипяченой водой.
Побочные действия
— индивидуальная непереносимость
— аллергические реакции на компоненты препарата
— кратковременное ощущение жжения или першения
— у детей возможно развитие рефлекторного бронхоспазма
Противопоказания
— индивидуальная непереносимость сульфаниламидов, эфирных масел или других компонентов препарата
— детям до 3 лет
Лекарственные взаимодействия
Системные эффекты при использовании препарата по назначению в практике не встречались или очень редко наблюдаются, что позволяет параллельно применять другие лекарственные средства без опасности их взаимодействия с компонентами препарата.
Особые указания
Применение в педиатрии
Данная лекарственная форма не применяется у детей младше 3-х лет.
Беременность и период лактации
Достаточного опыта по применению препарата во время беременности и кормления грудью нет. Возможно применение, только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребёнка.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или другими потенциально опасными механизмами
Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Случаи передозировки не отмечены.
Форма выпуска и упаковка
По 20 мл во флаконы нейтрального стекла, укупоренные обжимным микро-спреером с дозатором и распылительной насадкой с направляющей трубкой.
По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона коробочного.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 5°С до 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
1 год
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
Производитель
ООО «Фирма «ВИПС-МЕД»
Российская Федерация,141190, Московская обл., г.Фрязино, Заводской проезд, д. 4, тел./факс (495) 22-181-22, www.vipsmed.ru
Владелец регистрационного удостоверения
ООО «Фирма «ВИПС-МЕД», Российская Федерация.
Адрес организации принимающей претензии от потребителя по качеству
препарата на территории Республики Казахстан: ИП «Нестеренко Н.А.»,
Республика Казахстан, 050000, г. Алматы, ул. Фурманова, д. 128, офис 16,
телефон: +7 727 279 66 59, e-mail: ip_n_nesterenko@list.ru
| 563281481477976967_ru.doc | 103.5 кб |
| 743986331477978130_kz.doc | 56 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
Описание препарата Эглонил® (капсулы, 50 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2024 году
Дата согласования: 15.04.2024
Особые отметки:
Содержание
- Фотографии упаковок
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакологическое действие
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Производитель
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Аналоги (синонимы) препарата Эглонил®
- Заказ в аптеках Москвы
Фотографии упаковок
15.04.2024
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Состав
| Капсулы | 1 капс. |
| действующее вещество: | |
| сульпирид | 50 мг |
| вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 66,92 мг; метилцеллюлоза — 0,58 мг; тальк — 1,30 мг; магния стеарат — 1,20 мг | |
| состав капсулы: желатин — 98%; титана диоксид (Е171) — 2% |
Описание лекарственной формы
Капсулы: твердые желатиновые, №4, состоящие из непрозрачных корпуса и крышечки белого или белого с желтовато-сероватым оттенком цвета.
Содержимое капсул — однородный порошок белого с желтоватым оттенком цвета. Допускается образование комочков, рассыпающихся при нажатии.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Сульпирид — атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов, блокирующий дофаминергическую нервную передачу в головном мозге (сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы, мало воздействуя на таковые в неостриатной системе).
Нейролептический эффект связан с антидофаминергическим действием. Помимо этого сульпирид обладает активирующим ЦНС действием за счет дофаминмиметического эффекта.
Поэтому сульпирид обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со стимулирующим и тимоаналептическим (антидепрессивным) действием.
Антипсихотическое действие сульпирида проявляется в дозах >600 мг/сут, в дозах до 600 мг/сут преобладает стимулирующее и антидепрессивное действие. Сульпирид не оказывает значимого воздействия на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и GABA-рецепторы. Сульпирид стимулирует секрецию пролактина и обладает центральным противорвотным действием за счет блокады дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.
Фармакокинетика
Всасывание. При приеме внутрь 1 капс. (50 мг) Cmax сульпирида в плазме достигается через 3–6 ч и составляет 0,25 мг/л. Биодоступность сульпирида при приеме внутрь составляет 25–35% и характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Фармакокинетика сульпирида остается линейной в диапазоне доз от 50 до 300 мг.
Распределение. Сульпирид быстро распределяется в ткани: Vss составляет 0,94 л/кг. Связь с белками плазмы — приблизительно 40%. Небольшое количество сульпирида проникает в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер.
Метаболизм. В организме человека сульпирид лишь в малой степени подвергается метаболизму.
Выведение. Сульпирид выводится преимущественно почками в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации. Общий клиренс составляет 126 мл/мин. T1/2 препарата из плазмы составляет 7 ч.
Показания
- тревожные состояния у взрослых (кратковременное симптоматическое лечение, при неэффективности обычных методов лечения);
- тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия) у детей старше 6 лет, особенно с синдромами аутизма.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к сульпириду или вспомогательным веществам препарата;
- пролактинзависимые опухоли (пролактиномы гипофиза и рак молочной железы);
- гиперпролактинемия;
- феохромоцитома;
- острая порфирия;
- острая интоксикация алкоголем (этанолом), снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками;
- врожденная галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы или дефицит лактазы (в связи с наличием в составе препарата лактозы);
- одновременный прием леводопы (см. «Взаимодействие»);
- сопутствующая терапия агонистами дофаминовых рецепторов (каберголин, хинаголид, ропинирол, ротиготин) (см. «Взаимодействие»);
- период грудного вскармливания;
- возраст до 6 лет (для этой лекарственной формы).
С осторожностью:
— пациенты с предрасположенностью к развитию нарушений сердечного ритма, в связи с тем, что сульпирид может вызывать удлинение интервала QT и увеличивать риск развития тяжелых желудочковых нарушений ритма, таких как развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт»: с брадикардией <55 уд./мин; электролитными нарушениями, в особенности гипокалиемией; врожденным удлинением интервала QT; пациенты, одновременно получающие препараты, способные вызывать выраженную брадикардию (<55 уд./мин), гипокалиемию, замедление внутрисердечной проводимости или удлинение интервала QT (см. «Взаимодействие», «Особые указания»);
— пациенты со злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС) в анамнезе (см. «Побочные действия», «Особые указания»); пациенты пожилого возраста (повышенный риск развития седации, ортостатической гипотензии, экстрапирамидных расстройств); агрессивное поведение или ажитация с импульсивностью (может потребоваться одновременное применение седативных препаратов); пациенты пожилого возраста с деменцией (см. «Особые указания»); пациенты с факторами риска развития инсульта (см. «Особые указания»);
— пациенты с болезнью Паркинсона (см. «Особые указания»); пациенты с факторами риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (см. «Особые указания»);
— сахарный диабет и наличие факторов риска развития сахарного диабета (риск развития гипергликемии, требуется контроль концентрации глюкозы в крови);
— беременность (ограниченный опыт применения) (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);
— почечная недостаточность (требуется коррекция режима дозирования, см. «Способ применения и дозы»);
— эпилепсия или судорожные припадки в анамнезе (риск снижения порога судорожной готовности) (см. «Особые указания»);
— одновременное применение лекарственных препаратов, содержащих этанол (см. «Взаимодействие»);
— пациенты, имеющие в анамнезе указания на глаукому, кишечную непроходимость, врожденный стеноз пищеварительного тракта, задержку мочеиспускания или гиперплазию предстательной железы;
— пациенты (особенно пожилые) с артериальной гипертензией в связи с риском развития гипертонического криза (пациенты должны находиться под медицинским наблюдением);
— пациенты, имеющие в анамнезе (в т.ч. семейном) рак молочной железы (см. «Особые указания»);
— детский возраст, т.к. эффективность и безопасность сульпирида у данной категории пациентов исследованы недостаточно (см. «Особые указания»).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность. Имеются очень ограниченные клинические данные по приему сульпирида женщинами во время беременности. Сульпирид проходит через плаценту. Применение препарата не рекомендуется при беременности и у женщин репродуктивного возраста, не использующих эффективные способы контрацепции и планирующих беременность, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Новорожденные, которые во время III триместра беременности подвергались внутриутробному воздействию антипсихотических препаратов, включая Эглонил®, имеют риск развития у них после рождения нежелательных реакций (НР), включая экстрапирамидные симптомы или синдром отмены, которые могут варьировать по тяжести и продолжительности (см. «Побочные действия»). Сообщалось о развитии ажитации, мышечного гипертонуса, мышечной гипотонии, тремора, сонливости, дыхательных расстройств или нарушений питания. Поэтому новорожденные должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.
Период грудного вскармливания. Сульпирид проникает в грудное молоко женщин, кормление грудью во время лечения сульпиридом противопоказано.
Данные доклинических исследований. В исследованиях, проведенных на животных, сульпирид не продемонстрировал прямого или косвенного тератогенного или эмбриотоксического действия.
Фертильность. У животных отмечалось снижение фертильности, связанное с фармакологическими эффектами сульпирида (эффект, опосредованный пролактином).
Способ применения и дозы
Внутрь, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от приема пищи. Во всех случаях следует использовать минимальные эффективные дозы препарата. Если клиническое состояние пациента позволяет, лечение должно начинаться с низких доз. Минимальная эффективная доза подбирается путем постепенного повышения дозы до достижения необходимого эффекта.
Взрослые
Кратковременное симптоматическое лечение тревожных состояний при неэффективности обычных методов лечения. Суточная доза составляет 50–150 мг в течение не более 4 недель.
Дети старше 6 лет
Тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия), особенно с синдромами аутизма. Суточная доза составляет 5–10 мг/кг.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста. Начальная доза сульпирида должна составлять 1/4–1/2 дозы для взрослых.
Пациенты с нарушениями функции почек. В связи с тем, что сульпирид выводится из организма преимущественно через почки, рекомендуется уменьшить дозу сульпирида и/или увеличить интервал между приемом отдельных доз препарата в зависимости от показателей Cl креатинина: при Cl креатинина 30–60 мл/мин дозу сульпирида следует уменьшать на 30%, а интервалы между приемами препарата следует увеличивать в 1,5 раза; при Cl креатинина 10–30 мл/мин дозу сульпирида следует уменьшать в 2 раза, а интервалы между приемами препарата следует увеличивать в 2 раза; при Cl креатинина <10 мл/мин дозу сульпирида следует уменьшать на 70%, а интервалы между приемами препарата — увеличивать в 3 раза.
Побочные действия
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277
Классификация НР по частоте развития, согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (≥10%); часто (≥1 и <10%); нечасто (≥0,1% и <1%); редко (≥0,01% и <0,1%); очень редко (<0,01%); частота неизвестна (на основании имеющихся данных невозможно оценить частоту развития НР).
НР, развивающиеся в результате приема сульпирида, подобны НР, вызываемым другими нейролептиками.
Со стороны сердца: редко — желудочковые нарушения ритма, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия; частота неизвестна — удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия типа «пируэт», остановка сердца, внезапная смерть.
Со стороны сосудов: нечасто — ортостатическая гипотензия; частота неизвестна — венозные тромбоэмболические осложнения, включая ТЭЛА и ТГВ, иногда с летальным исходом, повышение АД (см. «Особые указания»).
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна — аспирационная пневмония (при одновременном применении с другими средствами, угнетающими ЦНС).
Со стороны эндокринной системы: часто — гиперпролактинемия.
Общие расстройства: часто — увеличение массы тела; частота неизвестна — гипертермия.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — повышение активности печеночных ферментов; частота неизвестна — поражение печени (гепатоцеллюлярное, холестатическое или смешанного генеза).
Со стороны нервной системы: часто — седация или сонливость, экстрапирамидные расстройства (эти симптомы обычно обратимы после назначения противопаркинсонических препаратов), паркинсонизм, тремор, акатизия; нечасто — мышечный гипертонус, дискинезия, мышечная дистония; редко — окулогирный криз; частота неизвестна — ЗНС, гипокинезия, поздняя дискинезия (как и при приеме всех нейролептиков, после их применения в течение более 3 месяцев; при этом прием противопаркинсонических препаратов неэффективен или может спровоцировать усиление симптомов), судороги.
Со стороны половых органов и молочных желез: часто — болезненность молочных желез, галакторея; нечасто — увеличение молочных желез, аменорея, оргазмическая дисфункция (нарушения оргазма), эректильная дисфункция; частота неизвестна — гинекомастия.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — макулопапулезная сыпь.
Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — лейкопения; частота неизвестна — нейтропения, агранулоцитоз.
Беременность, послеродовые и перинатальные состояния: частота неизвестна — экстрапирамидные симптомы, синдром отмены у новорожденных (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»).
Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — анафилактические реакции (крапивница, одышка, чрезмерное снижение артериального давления, анафилактический шок).
Нарушения психики: часто — бессонница; частота неизвестна — спутанность сознания.
Со стороны ЖКТ: часто — запор; нечасто — гиперсаливация.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: частота неизвестна — кривошея, тризм.
Со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна — гипонатриемия, синдром неадекватной секреции АДГ.
Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна — повышение концентрации КФК в сыворотке крови.
Взаимодействие
Противопоказанные комбинации
С леводопой. Взаимный антагонизм эффектов леводопы и нейролептиков.
С агонистами дофаминовых рецепторов (каберголином, хинаголидом, ропиниролом, ротиготином). Взаимный антагонизм между агонистами дофаминовых рецепторов и нейролептиками (см. «Противопоказания», «Особые указания»).
Нерекомендуемые комбинации
С этанолом. Этанол усиливает седативный эффект нейролептиков. Следует избегать приема алкогольных напитков и лекарственных препаратов, содержащих этанол.
С препаратами, способными удлинять интервал QT или вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт»:
— препараты, вызывающие брадикардию: бета-адреноблокаторы; урежающие ЧСС БКК (верапамил, дилтиазем); клонидин, гуанфацин; сердечные гликозиды;
— препараты, вызывающие гипокалиемию: диуретики, снижающие концентрацию калия в крови; слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника; амфотерицин В при в/в применении; глюкокортикостероиды; тетракозактид (перед приемом сульпирида гипокалиемия должна быть скорректирована);
— антиаритмические препараты 1А класса, такие как хинидин, дизопирамид;
— антиаритмические препараты III класса, такие как амиодарон, соталол, дофетелид, ибутилид;
— другие препараты, такие как пимозид; амисульприд; сультоприд; тиаприд; галоперидол; тиоридазин; метадон; хлорпромазин; дроперидол; циамемазин; пипотиазин; сертиндол; левомепромазин; антидепрессанты, производные имипрамина; препараты лития; бепридил; цизаприд; вводимый в/в эритромицин; вводимый в/в винкамин; вводимый в/в спирамицин; моксифлоксацин; левофлоксацин; мизоластин; дифеманил; галофантрин; пентамидин; лумефантрин; спарфлоксацин; кларитромицин; рокситромицин; азитромицин;
— СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам). Если у пациентов нельзя избежать одновременного применения этих препаратов с сульпиридом, то за пациентами следует проводить тщательное клиническое, лабораторное (контроль электролитного состава крови) и ЭКГ-наблюдение.
Взаимодействие, которое следует принимать во внимание
С гипотензивными препаратами, нитратами и производными нитратов. Аддитивное гипотензивное действие, увеличение риска ортостатической гипотензии.
С препаратами, угнетающими функцию ЦНС: производные морфина (анальгетики, противокашлевые препараты); блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов с седативным действием; барбитураты; бензодиазепины и другие анксиолитики; снотворные препараты; антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамин); гипотензивные средства центрального действия (клонидин и другие гипотензивные препараты центрального действия); баклофен; талидомид. Возможно выраженное усиление угнетающего действия ЦНС и снижение психомоторной реакции.
С антацидами и сукральфатом. При одновременном применении снижается абсорбция сульпирида. Поэтому при совместном применении сульпирида и антацидов или сукральфата требуется как минимум 2-часовой перерыв между их приемом.
С препаратами лития. Увеличивается риск возникновения экстрапирамидных побочных реакций. При первых симптомах нейротоксичности следует прекратить прием обоих препаратов.
Передозировка
Симптомы: опыт по передозировке сульпирида ограничен. Специфические симптомы отсутствуют, могут наблюдаться дискинезия со спастической кривошеей, высовывание языка и тризм. У некоторых пациентов — жизнеугрожающий синдром паркинсонизма и кома.
Лечение: сульпирид частично выводится при гемодиализе. В связи с отсутствием специфического антидота следует применять симптоматическую и поддерживающую терапию, при тщательном контроле дыхательной функции и постоянном контроле сердечной деятельности (риск удлинения интервала QТ и развития желудочковых аритмий), который должен продолжаться до полного выздоровления пациента, при развитии выраженного экстрапирамидного синдрома назначают м-холиноблокирующие препараты. Имелись сообщения о смертельных исходах при передозировке, главным образом при комбинации сульпирида с другими психотропными средствами.
Особые указания
ЗНС. ЗНС, который является потенциально летальным осложнением и возникновение которого возможно при применении любых нейролептиков, характеризуется бледностью, гипертермией, ригидностью мышц, дисфункцией вегетативной нервной системы, нарушением сознания. Признаки дисфункции вегетативной нервной системы, такие как повышенное потоотделение и лабильность АД и пульса, могут предшествовать наступлению гипертермии и являться ранними предупреждающими симптомами. Наблюдались случаи с атипичными проявлениями ЗНС без ригидности и повышения тонуса мышц. В случае гипертермии неясного генеза, что можно расценивать либо как ранний признак/симптом ЗНС, либо как атипичный ЗНС, сульпирид следует немедленно отменить и установить медицинское наблюдение за пациентом. Причина развития ЗНС остается невыясненной. Предполагается, что в его механизме играет роль блокада дофаминовых рецепторов в полосатом теле и гипоталамусе, не исключается также врожденная предрасположенность (идиосинкразия). Развитию синдрома могут способствовать интеркуррентная инфекция, дегидратация или органическое поражение головного мозга.
Удлинение интервала QT. Сульпирид может вызывать удлинение интервала QТ. Известно, что этот эффект увеличивает риск развития тяжелых желудочковых аритмий, таких как желудочковая тахикардия типа «пируэт» (см. «Побочные действия»). Перед применением препарата, если позволяет состояние пациента, необходимо исключить наличие факторов, предрасполагающих к развитию этих тяжелых нарушений ритма (брадикардия <55 уд./мин; электролитные нарушения, в особенности гипокалиемия, гипомагниемия; врожденное удлинение интервала QT, одновременный прием препаратов, вызывающих выраженную брадикардию (<55 уд./мин), гипокалиемию, замедление внутрисердечной проводимости или удлинение интервала QT) (см. С осторожностью, «Побочные действия»). Пациентам с вышеперечисленными факторами риска при необходимости назначения сульпирида следует соблюдать осторожность. Гипокалиемия и гипомагниемия должны быть скорректированы до начала применения препарата; кроме того, следует обеспечить медицинское наблюдение и регулярный контроль содержания электролитов в крови и ЭКГ. За исключением случаев срочного вмешательства, пациентам, которым требуется лечение нейролептиками, рекомендуется проводить оценку состояния и контроль ЭКГ.
Экстрапирамидный синдром. При экстрапирамидном синдроме, вызванном нейролептиками, следует назначать м-холиноблокирующие препараты (а не агонисты дофаминовых рецепторов) (см. «Взаимодействие»).
Пациентам с болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви препарат Эглонил® следует назначать только в случае крайней необходимости (из-за повышенного риска развития или обострения симптомов экстрапирамидных расстройств).
Инсульт. В рандомизированных клинических исследованиях по сравнению некоторых атипичных нейролептиков с плацебо, проведенных у пациентов пожилого возраста с деменцией, наблюдалось троекратное увеличение риска развития цереброваскулярных осложнений. Механизм этого риска неизвестен. Нельзя исключить увеличение такого риска при приеме других нейролептиков или в других популяциях пациентов, поэтому сульпирид следует с осторожностью назначать пациентам с факторами риска развития инсульта.
Пациенты пожилого возраста с деменцией. У пациентов пожилого возраста с психозами, связанными с деменцией, при лечении антипсихотическими препаратами наблюдалось повышение риска наступления смерти. Анализ 17 плацебо-контролируемых исследований (средней продолжительностью более 10 недель) показал, что большинство пациентов, получавших атипичные антипсихотические препараты, имели в 1,6–1,7 раза больший риск смерти, чем пациенты, получавшие плацебо. В ходе 10-недельного плацебо-контролируемого исследования частота смертельных исходов при приеме атипичных нейролептиков такими пациентами составляла 4,5%, а при приеме плацебо — 2,6%. Хотя причины смерти в клинических исследованиях с атипичными антипсихотическими препаратами варьировали, большинство причин смертей было или сердечно-сосудистыми (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть), или инфекционными (например, пневмония) по природе. Наблюдательные исследования подтвердили, что, подобно лечению атипичными антипсихотическими препаратами, лечение обычными антипсихотическими препаратами также может увеличивать смертность. Степень, до которой увеличение смертности может быть обусловлено антипсихотическим препаратом, а не некоторыми особенностями пациентов, неясна.
Венозные тромбоэмболические осложнения. При применении антипсихотических препаратов наблюдались случаи венозных тромбоэмболических осложнений, иногда летальных. Поэтому сульпирид следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (см. С осторожностью, «Побочные действия»).
Рак молочной железы. Сульпирид может увеличивать концентрацию пролактина в плазме крови. Поэтому при применении сульпирида у пациентов, имеющих в анамнезе (в т.ч. семейном) рак молочной железы, следует соблюдать осторожность (см. С осторожностью). Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Пациенты с эпилепсией. В связи с тем, что нейролептики могут понижать эпилептогенный порог, при назначении сульпирида пациентам с эпилепсией, последние должны находиться под строгим медицинским наблюдением.
Пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие агонисты дофаминовых рецепторов. Кроме исключительных случаев, препарат Эглонил® не должен применяться у пациентов с болезнью Паркинсона. Если имеется настоятельная необходимость лечения нейролептиками пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих агонисты дофаминовых рецепторов, следует провести постепенное снижение доз последних до полной отмены (резкая отмена агонистов дофаминовых рецепторов может повысить риск развития у пациента ЗНС) (см. С осторожностью, «Взаимодействие»).
Пациенты с нарушениями функции почек. Следует применять уменьшенные дозы (см. «Способ применения и дозы»).
Пациенты с сахарным диабетом или факторами риска развития сахарного диабета. Так как сообщалось о развитии гипергликемии у пациентов, принимавших атипичные антипсихотические препараты, пациентам с установленным диагнозом сахарного диабета или с факторами риска его развития, которым назначают лечение сульпиридом, необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Употребление этанола. Употребление алкогольных напитков, содержащих этанол, или применение лекарственных препаратов, содержащих этанол, во время лечения препаратом Эглонил® строго запрещается (см. «Взаимодействие»).
Лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. На фоне терапии нейролептиками, в т.ч. препаратом Эглонил®, отмечались лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Развитие необъяснимых инфекций или повышение температуры тела могут являться признаками нарушений со стороны крови, что требует немедленного выполнения гематологических исследований.
Применение у детей. В связи с влиянием сульпирида на когнитивные процессы у детей, необходимо ежегодно контролировать способность к обучению. Необходимо регулярно корректировать дозу с учетом клинического состояния ребенка.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Во время лечения препаратом Эглонил® запрещаются управление транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими сохранения внимания и скорости психомоторных реакций (т.к. при применении даже в рекомендованных дозах препарат может вызывать седацию).
Форма выпуска
Капсулы, 50 мг. По 15 или 30 капс. в блистере из ПВХ/ал. фольги. По 2 бл. по 15 капс. или по 1 бл. по 30 капс. с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
На пачке допускается наличие самоклеящегося(ихся) стикера(ов) с целью контроля первого вскрытия.
Производитель
Делфарм Дижон, Франция. Delpharm Dijon, France. 6, Boulevard de l’ Europe, 21800, Quetigny, France.
Держатель регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей: ЗАО «ФармФирма «Сотекс», Россия. 141345, Московская обл., г. Сергиев Посад, п. Беликово, 11.
Тел.: (495) 956-29-30.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Описание проверено
-
Крылов Юрий Федорович
(фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 34 лет
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Боль в горле, вызванная различными причинами, является одной из наиболее частых проблем, сопутствующих человеку на протяжении всей жизни. Комбинированный препарат, оказывающий антисептическое и противовоспалительное действие, который часто используется для облегчения данного симптома – «Ингалипт». При ларингите, фарингите, тонзиллите, ангины и иных патологиях, вызванных инфекцией верхних дыхательных путей, «Ингалипт» спрей уменьшает боль и отек, облегчает глотание и дыхание.
Содержание
- Показания к применению
- Действие на организм
- Формы препарата
- Инструкция по применению
- При беременности
- Особые указания и меры предосторожности
- Взаимодействия и противопоказания
- Передозировка
- Аналоги
Показания к применению
Препарат назначается и при проблемах в полости рта – язвенном стоматите, травматическом повреждении слизистой щек и языка, например, при прикусывании. Активные вещества в составе лекарства уменьшают боль, жжение, зуд и отек.
Основное действие средства – противомикробное, но возможно его применение при ОРВИ за счет комбинированного эффекта – антисептического, обезболивающего, угнетающего воспаление.
Действие на организм
В состав препарата входят такие действующие вещества, как масла перечной мяты и эвкалипта, сульфаниламид, сульфатиазол и тимол. Связующим компонентом является глицерол – в нем растворяются составляющие элементы, само по себе соединение обладает смягчающим эффектом.
Главным действующим веществом препарата являются сульфаниламиды, угнетающие и подавляющие деятельность грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые являются причиной заболеваний горла и полости рта.
Эвкалиптовое и мятное масла не только слегка обезболивают и освежают, но и по своей природе также обладают противогрибковым, противомикробными, противовоспалительным эффектами. Препарат имеет свойство образовывать наиболее сильную концентрацию именно в очаге поражения.
Спрей «Ингалипт» при стандартном применении полностью выводится их организма за сутки.
Формы препарата
«Ингалипт» аэрозоль – это прозрачная жидкость желтого оттенка со сладковатым вкусом и характерным мятным запахом, которая расфасовывается в аэрозольные алюминиевые баллончики объемом 30 мл. Распыление препарата происходит за счет клапана, входящего в комплект лекарства. Под действием сжатого газа из распылителя образуется струя, которую направляют на проблемные зоны.
Средство выпускается в виде спрея, поскольку именно эта форма удобна для локального нанесения и оптимального распыления. Препарат является широко известным и востребованным, продается без рецепта.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Инструкция по применению
«Ингалипт» для горла – инструкция по применению:
- Потрясти флакон. Снять колпачок с баллона. При возможности стать перед зеркалом.
- Открыть рот, прогнув язык так, чтобы задняя стенка глотки была хорошо видна в зеркало.
- Направить точку выхода аэрозоля из колпачка строго в сторону горла.
- Сделать вдох, задержать дыхание. Нажать на колпачок, подержать до 2 секунд.
- Не делать выдох 3–5 секунд.
Частота применения средства – от 3 до 4 раз в сутки на протяжении 5–10 дней, в зависимости от клинической ситуации. Поскольку препарат оседает на слизистой, то важно соблюдать временные рамки в отношении приема пищи и воды – производить орошение горла через час после или за 30–40 минут до еды.
При стоматите и иные патологиях спрей наносится точечно на проблемную зону. Если имеется налет, то предварительно необходимо прополоскать рот теплой водой, а налет удалить ватной палочкой – так препарат окажет непосредственное влияние на патогены.
«Ингалипт» – с какого возраста средство подходит для использования у детей? Препарат может назначаться с трех лет. Частота применения определяется врачом, не превышая таковую у взрослых.
При беременности
В период вынашивания ребенка «Ингалипт» может быть назначен беременной – как правило, женщины хорошо переносят его действие, а мятный вкус нередко уменьшает тошноту и прочие проявления токсикоза со стороны пищеварительной системы.
Влияние активных компонентов на плод и организм матери до конца не изучено. Средство не назначается в первый триместр, когда идет закладка органов и систем будущего малыша – в данный период любые препараты не применяются без крайней необходимости.
«Ингалипт» можно использовать при кормлении грудью с разрешения врача.
Особые указания и меры предосторожности
Спрей используется только в качестве лечебного средства, не назначается для профилактики ОРВИ, ангины, стоматита и т. д.
При использовании «Ингалипта» возможно появление следующих побочных действий:
- реакция непереносимости от слабо выраженной до отека Квинке;
- зуд, жжение в горле;
- желание покашлять;
- изъязвления на слизистой оболочке глотки;
- нарушение стула в виде запора или диареи;
- тошнота, рвота;
- бледность и синюшность кожи;
- нарушение работы почек в виде выпадения кристаллов в моче;
- изменения в анализе крови – уменьшение числа гранулоцитов и лейкоцитов.
Основная масса тяжелых побочных явлений связана с присутствием в препарате сульфаниламидов. При использовании «Ингалипта» для лечения горла у детей важно объяснить ребенку, что в тот момент, когда взрослый нажимает на колпачок, нельзя делать вдох. Из-за входящих в состав масел мяты и эвкалипта у малого числа пациентов возможно развитие рефлекторного бронхоспазма в ответ на попадание в дыхательную систему раздражающих частиц.
«Ингалипт» относится к лекарственным средствам с недоказанной эффективностью, поскольку не прошел определенных клинических исследований. По действующим законам, препарат может называться эффективным и безопасным только при соблюдении ряда условий после испытаний.
Сульфаниламид – один из компонентов «Ингалипта», запрещен к использованию во многих странах, поскольку характеризуются большим числом серьезных побочных эффектов, в том числе – поражением почек с развитием недостаточности, ухудшением кроветворения, эксфолиативным дерматитом. Сульфатиазол запрещен в США с 1970 года, сульфаниламид не используется в Германии с 1992 года. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), антибиотики данного ряда являются устаревшими, у многих микроорганизмов к ним сформировалась устойчивость, поэтому эффективность ставится под сомнение.
Взаимодействия и противопоказания
Производные пара-аминобензойной кислоты вступают во взаимодействие с «Ингалиптом», снижая его противомикробную активность. К представителям данной группы относятся местные анестетики – «Лидокаин», «Дикаин», «Анестезин».
Заболевания и состояния, при которых нельзя использовать «Ингалипт» спрей:
- аллергия на компонент препарата;
- беременность в первом триместре;
- возраст до трех лет;
- нарушение работы почек;
- ранее наблюдаемые судороги;
- повышенная активность щитовидной железы – тиреотоксикоз;
- онкогематологические заболевания;
- врожденная недостаточность фермента глокозо-6-фосфатдегидрогеназы, приводящая к развитию анемии.
Передозировка
Избыточное количество средства может попасть в организм в случае нарушения предписанного врачом режима дозирования. На отравление «Ингалиптом» указывают следующие симптомы:
- Со стороны пищеварительной системы – тошнота, рвота, разжижение стула, боли и колики в животе, образования язв на поверхности кишечника.
- Поражение нервной системы проявляется головокружением, сонливостью, заторможенностью, бредом, нарушением равновесия, мышечной слабостью, сужением зрачка.
- Со стороны органов мочевыделения – выделение крови и кристаллов соли с мочой.
- Органы кроветворения реагируют уменьшением числа гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
- Прочие симптомы – удушье, нарушение ритма сердца.
При передозировке необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью. До приезда медиков пострадавшему, если он в сознании, следует промыть желудок и дать адсорбент, например, активированный уголь, а также обеспечить приток свежего воздуха. В случае, когда человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, выдвинув нижнюю челюсть вперед, чтобы предупредить западение языка.
Аналоги
Прямых аналогов средства нет, но есть препараты со схожими действиями – противовоспалительным, бактерицидным, облегчающим носовое дыхание, уменьшающие боль в горле.
Лекарства, которыми можно частично или полностью заменить «Ингалипт»:
- «Каметон». Противовоспалительное и антисептическое средство в виде аэрозоля. Содержит камфору, масло эвкалипта, левментол и хлорбутанол. Формы выпуска – флаконы по 30 и 45 г.Что выбрать – «Ингалипт» или «Каметон»? Однозначного ответа для всех быть не может – всегда важно учитывать назначения врача, но в целом у «Ингалипта» более выражены противомикробные свойства.
- «Гексорал». МНН – гексэтидин, антисептик с широким спектром показаний к применению. Один из самых назначаемых препаратов среди терапевтом, педиатров и оториноларингологов.
- «Мирамистин». Действующее вещество – хлоргексидин. Является широко используемым антисептиком с большим спектром активности в отношении микроорганизмов. Выпускается в виде спрея с длинной насадкой, что позволяет более точно доставлять средство.
- «Аджисепт». Леденцы для рассасывания с разным составом – производятся медово-лимонные, ментоло-эвкалиптовые, апельсиновые, лимонные, ананасовые и классические, содержащие шалфей, виды. Также есть детский вариант для детей с пяти лет. Препарат смягчает горло, уменьшает воспаление, обладает умеренным противомикробным действием. Фасуется по 24 штуки в упаковку.
- «Стрепсилс». Леденцы для рассасывания, отличаются большим разнообразием фруктовых вкусов, также имеются ментоловая и медовая разновидность. По силе воздействия выделяют обычные и усиленные формы – «Интенсив» и «Плюс». Основные эффекты – устранение боли в горле, облегчение дыхания, борьба с вирусами и бактериями, вызвавших заболевание. Упаковывается в блистеры по 12 штук, в одной упаковке содержатся два блистера.
Что лучше «Ингалипт» или прочие, похожие по действию, препараты? Большинство средств более современные и имеют меньше побочных эффектов, но в ряде случаев имеются противопоказания, ограничивающие их прием. Например, многие леденцы неприменимы при сахарном диабете, поскольку содержат сахар (исключение – «Стрепсилс» без сахара), или у пациента имеется аллергия на другие спреи – в таких ситуациях выручает «Ингалипт».
Источники
- Ингалипт // Справочник лекарственных средств VIDAL // 2022;
- Ингалипт // Справочник лекарств по ГРЛС МинЗдрава РФ // 2022.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.