© А.Е. Орлов, О.И. Каганов, А.Г. Габриелян, М.А. Постников, 2020
УДК 616.31-006-07
А.Е. Орлов1,2, О.И. Каганов1,2, А.Г. Габриелян1, М.А. Постников1
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара
2ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара
Каганов Олег Игоревич ― доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; заместитель главного врача по научной работе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. +7-905-017-52-33, e-mail: okaganov@yandex.ru, SPIN-код: 2705-4187
Реферат. Ранняя диагностика рака полости рта является приоритетной задачей практического здравоохранения. Главная роль в этом отведена врачам первичного звена [7]. По данным современных публикаций, ранняя диагностика во многом связана с несвоевременной обращаемостью пациентов и недостаточной онконастороженностью врачей первичного контакта [5, 6]. Отсутствие логистики и четкого алгоритма обследования больных с новообразованиями слизистой оболочки полости приводит как к гипер-, так и гиподиагностике предрака и рака данной локализации [3]. Использование в дополнении к клиническому осмотру неинвазивных аутофлуоресцентных методов диагностики, является на сегодняшний день перспективным направлением [8]. В данной статье приведены результаты исследования 28 амбулаторных карт больных, направленных в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг. к онкологу, с экзофитными образованиями слизистой оболочки полости рта, которым проведена аутофлуоресцентная стоматоскопия с определением очагов свечения и последующая инцизионная биопсия с целью верификации диагноза. Проведен анализ совпадения светового свечения и гистологического заключения после биопсии с оценкой эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта (СОПР), аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС), предрак, инцизионная биопсия.
Введение
В структуре онкологической заболеваемости РФ рак слизистой оболочки полости занимает 18 место. Ежегодно в России диагностируется более 9 тысяч новых случаев заболеваний раком слизистой оболочки полости рта, из них запущенные стадии у 69% больных [1]. Несмотря на не высокий процент заболеваемости (3,5%) в структуре онкопатологии, число пациентов с запущенными стадиями по сей день остается высоким. К причинам запущенности относятся: поздняя обращаемость пациентов, недоработка врачей первичного звена в плане онконастороженности в системе первичной и вторичной профилактики. При обследовании пациентов с образованиями слизистой оболочки полости рта врачи стоматологи применяют в основном рутинные методы: опрос, осмотр и пальпацию, что зачастую не позволяет поставить правильный диагноз и в последующем приводит к гипо- и гипердиагностике. [2-4]. В России и за рубежом широкое применение в стоматологических поликлиниках получил не инвазивный метод аутофлуоресцентной стоматоскопии с целью дифференциальной диагностики образований слизистой оболочки полости рта [5, 6]. По данным различных авторов метод АФС достаточно информативен при поверхностных образованиях эпидермиса [7].
Цель исследования ― изучить эффективность аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта путем оценки светового свечения и полученных результатов гистологического исследования после биопсии.
Материал и методы исследования
Проведен анализ 28 амбулаторных карт больных из 213, направленных от различных специалистов первичного звена в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг., к онкологу, с наличием образований слизистой оболочки полости рта подозрительных в отношении злокачественного процесса. В исследование вошли 28 пациентов, которым перед выполнением биопсии образований слизистой оболочки полости рта применена аутофлуоресцентная стоматостокия с использованием аппарата «АФС 400» и очков с зеленым и оранжевым светофильтром. Световое свечения при использовании АФС, оценивалась по спектрально-световой шкале. По данным ряда ранее проведенных многочисленных исследований, с применением аппарата «АФС 400» и других аналогов [5, 6, 9]: зеленое спектральное свечение ― имеет нормальная слизистая, розовое и красное ― очаги воспаления, травмы, сосудистые новообразования, коричневое и темное ― очаги предрака и рака. Возраст исследуемых больных от 29 до 87 лет. Соотношение М/Ж ― 21/7. Далее всем пациентам проводилась инцизионная биопсия образований с участков спектрального свечения при помощи оториноларингологических конхотомов, а с целью обезболивания применялась местная аппликационная и проводниковая анестезия. Критерием эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии являлось совпадение светового свечения при предраке и раке (коричневого и темного) с полученными результатами гистологического исследованием образований слизистой оболочки полости рта после биопсии.
Результаты исследования и их обсуждение
После проведенной АФС, были получены три типа спектрально-светового свечения (табл. 1). У трех пациентов с белым свечением в лучах «АФС 400», диагностированы различные виды предраков (рис. 2). У больных с преимущественно розовым/красным спектральным свечением при аутофлуросценции в 7 случаях морфологически подтверждены воспалительные процессы, в трех ― предраки и у одного больного ― рак (рис. 3-5). У пациентов с темным спектральным свечением в 11 случаях диагностирован рак, в двух ― предрак и в одном случае ― воспалительный процесс (рис. 1, табл. 2). Процент ложноположительных результатов в основной группе составил 4%, ложноотрицательных ― 25%. В целом чувствительность метода аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта составила 65%, его специфичность ― 87%, точность ― 69%. Полученные результаты исследования не противоречат данным современной литературы, за исключением белового свечения при предраке, которое мы наблюдали в трех случаях [8, 9].
Рис. 1. Гемангиома слизистой языка
А. Традиционное освещение
Б. В лучах АФС
Рис. 2. Веррукозная лейкоплакия слизистой языка
А. Традиционное освещение
Б. В лучах АФС
Рис. 3. Болезнь Боуэна
А. Традиционное освещение
Б. В лучах АФС
Рис. 4. Хронический рецидивирующий стоматит
А. Традиционное освещение
Б. В лучах АФС
Рис. 5. Рак слизистой боковой поверхности языка
А. Традиционное освещение
Б. В лучах АФС
Таблица 1. Распределение больных с патологическими образованиями СОПР и светового свечения в лучах «АФС 400»
|
Световое свечение в лучах «АФС 400» |
Пациенты с различными патологическими образованиями СОПР, n=28 |
| Белое |
3 |
| Розовое/Красное |
11 |
| Коричневое/темное |
14 |
Таблица 2. Совпадение светового свечения в лучах «АФС 400» с полученными результатами гистологического исследования после биопсии
|
Данные биопсии |
Световое спектральное свечение в лучах «АФС 400» |
||
| Белое | Красное | Темное | |
|
Всего |
3 |
11 |
14 |
|
Воспаление |
7 |
1 |
|
|
Предрак |
3 |
3 |
2 |
|
Рак |
1 |
11 |
Заключение
Применение аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «АФС 400», в дополнении к имеющемуся клиническому осмотру позволяет более точно проводить дифференциальную диагностику и определять показания к проведению биопсии.
Литература
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадовой А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. — илл. — С. 239. ISBN 978-5-85502-255.
- Сулимов А.Ф., Кузнецова А.Б. Клиническая значимость морфологических методов диагностики слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с целью выявления ранних признаков малигнизации // Российский стоматологический журнал. — 2013. — 2. — С. 30-32.
- Шкаредная О.В, Горячева Т.П., Чунихин А.А., и др. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта // Современные технологии в медицине. — 2017. — 9 (3). — С. 119-125.
- Скородумова Л.О., Мураев А.А., Володина Е.В., и др. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация, гистопатология, методы диагностики и лечения // Вопросы онкологии. — 2013. — 5. — С. 548-554.
- Позднякова Т.И., Смирнова Ю.А., Волков Е.А., Булгакова Н.Н. Возможности аутофлуоресцентной спектроскопии в выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Дентал-Ревю. — 2013. — 2. — С. 46-47.
- Максимовская Л.Н., Абрамова М.Я., Лукина Г.И. Государственная программа онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта в России // Кафедра. — 2018. — 65. — С. 56-58.
- Межевкина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых. — 2018. — 6 (4). — С. 600-604.
- Пурсанова А.Е., Казарина Л.Н., Гущина О.О., др. Клинико-иммунологические особенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ // Стоматология. — 2018. — 5. — С. 23-26.
- Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Познякова Т.И. Аутофлуоресцентная стоматоскоптя как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта // Российский стоматологический журнал. ― 2015. ― 19 (1). ― С. 27-30.
Лазер Фотодин-С — стоматоскоп АФС используется для проведения аутофлуоресцентной визуализации (стоматоскопии) полости рта.
Преимущества аутофлуоресцентной стоматоскопии
- Неинвазивность и простота применения.
- Время осмотра — 2-3 минуты.
- Высокая чувствительность к любым заболеваниям СОР.
- Отсутствие расходных материалов.
- Может применяться после короткого обучения, в том числе, гигиенистами стоматологическими.
Стоматоскоп АФС используется для проведения аутофлуоресцентной визуализации (стоматоскопии) полости рта. Аутофлуоресцентная стоматоскопия позволяет выявлять очаги аномального флуоресцентного свечения, связанные с наличием воспалительных, предраковых процессов, а также онкологических заболеваний.
Как работает технология?
При освещении полости рта светодиодным излучением аппарата АФС в полости рта возникает эндогенное или аутофлуоресцентное свечение, которе можно наблюдать через специальные очки в условиях затемнения. Нормальная слизистая полости рта имеет зеленое свечение.
При развитии патологических состояний характер свечения меняется, патологические очаги предрака, раннего рака имеют аномальное свечение.
Выявление аномального свечения позволяет проявить онкологическую настороженность при первичном осмотре пациента.
Аппарат «АФС-400» включает светодиоды с длиной волны излучения в фиолетовой области спектра (400±10 нм). При освещении полости рта аппаратом «АФС-400» излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флуорофорами слизистой оболочкой рта (СОР) и вызывает их флуоресценцию.
В результате возникает эндогенная или аутофлуоресценцию СОР, которую врач стоматолог наблюдает через специальные очки, которые входят в состав комплекта. Входящие в состав комплекта очки с желтым светофильтром позволяют врачу стоматологу визуально наблюдать возникающее флуоресцентное свечение. Защитные очки блокируют излучение светодиодов и предназначены для защиты глаз пациента.
«Аппарат АФС позволяет проводить осмотр слизистой оболочки рта в свете аутофлуоресценции и выявлять очаги предрака и ранних форм рака. Он отличается надежностью и простотой в эксплуатации и может быть рекомендован для онкоскрининга предраковых заболеваний слизистой оболочки рта в стоматологии».
(Заключение кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва)
Комплектация
- Аппарат АФС 1 шт.
- Очки защитные для пациента 1 шт.
- Очки для врача-стоматолога 1 шт.
Безналичная оплата
После оформления заказа мы выставляем вам счет, который остается действительным для оплаты в течение 3 дней. Как только средства поступят на наш расчетный счет, служба доставки свяжется с вами для уточнения удобного времени доставки.
Наличная оплата
Оплата наличными осуществляется при получении товара. Вы передаете денежные средства курьеру и получаете заказ вместе с сопроводительными документами (чек, накладная, сертификат). Оплата наличным расчетом доступна в пределах Москвы и ближайшего Подмосковья. Если товар отсутствует на складе, доставка по наличному расчету согласовывается с вашим менеджером.
Лизинг
Мы сотрудничаем с компанией «Лизинг-медицина», специализирующейся на предоставлении медицинского оборудования в лизинг. Основанная в 2002 году, компания зарекомендовала себя как надежный стратегический партнер и входит в число ведущих лизинговых компаний России.
Кредит
Вы можете оплатить покупку в рассрочку, выбрав удобный срок платежа. Для оформления воспользуйтесь сервисом HappyLend. Среди партнеров сервиса – Альфа-Банк, Банк Восточный, Почта Банк, Кредит Европа Банк, Тинькофф Банк, ОТП Банк.
Аннулирование заказа
Если вы отменили полностью оплаченный заказ или исключили из него некоторые позиции, вы можете выбрать альтернативные товары на ту же сумму либо оформить возврат денежных средств. Для этого необходимо отправить заявку на возврат на электронную почту.
Обратите внимание, что цены в интернет-магазине могут отличаться от розничных цен компании «АйТиСтом». Стоимость товаров, указанная на сайте, актуальна в течение одного календарного дня с момента оформления заказа при условии 100% предоплаты и заказа через интернет-магазин.
Мы соблюдаем все требования законодательства РФ, в том числе Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».
Самостоятельный забор оборудования
Забор оборудования можно организовать после предварительного согласования с нашим отделом продаж не менее чем за 24 часа до вашего визита. Пожалуйста, учтите, что для этого варианта условием является предварительная 100% оплата заказа.
Доставка по России
Мы осуществляем доставку через надежные транспортные компании, такие как «ПЭК», «СДЭК» и «Деловые линии». В этом случае также необходимо внести предварительную 100% оплату заказа.
Если у вас возникли какие-либо вопросы или требуются уточнения относительно оформления заказа, ранее размещенных заказов или сроков доставки, наши менеджеры готовы помочь. Пожалуйста, свяжитесь с нами по горячей линии +7 (800) 333-21-77 в рабочие часы. Напоминаем, что звонок по России является бесплатным.
Сроки зависят от наличия товара на складах и удаленности пункта назначения. В среднем доставка занимает от 2 до 7 дней. Если товар нужно заказывать отдельно у производителя за границей, сроки будут увеличены, о чем вам предварительно сообщат на этапе оформления заказа.
Дополнительно
С приобретенным оборудованием вы получите полный пакет документов на него: чеки, гарантийный талон, а также закрывающие документы.
Пожалуйста, проверяйте комплектацию, внешний вид товара и наличие всех документов при приеме товара у курьера.
Служба доставки: +7 495 229 30 80
Электронная почта: logist@itstom.ru
Описание АФС — аппарат для стоматоскопии | Полироник Девайс (Россия)
Аппарат предназначен для диагностики в стоматологической практике:
- очагов воспаления
- предраковых состояний
- злокачественных новообразований
АФС визуализирует аутофлуоресцентное (эндогенное) свечение слизистой оболочки рта без введения экзогенных фотосенсибилизаторов или флуоресцирующих маркеров.
Очки
Красные очки
Очки защитные для пациента с регулируемыми дужками.
Желтые очки
Очки для врача с регулируемыми дужками. Визуализация предраковых заболеваний, очагов рака, воспалительных процессов, биопленок и бактериального налета.Свечение тканей от зеленого до оранжевого, розового, красного.
Зелёные очки
Визуализация предраковых заболеваний, очагов рака. Рекомендуется использовать с целью онкологического скрининга при осмотрах больших групп населения (выездные осмотры в трудовых коллективах, акции), а также для верификации участков затемнения, выявленных при осмотре через желтые очки.
Характеристики
- Мощность светодиодов (средняя): 100 мВт
- Длина волны: 400 нм
- Спектр излучения: УФ
- Режим излучения: Непрерывный
- Габариты: 28х190 мм
- Вес: 0,7 кг
- Напряжение питания: 220 В
- Частота: 50 Гц
- Потребляемая мощность не более: 10ВА
- Работа от аккумулятора: Да
- Гарантия: 12 месяцев.
Комплектация
- Аппарат светодиодный АФС
- Очки – 3 шт.
- Зарядное устройство
- Руководство по эксплуатации
- Информационный буклет
Возможно включение в комплект оптических фильтров для фотодокументации (дополнительная опция).
Характеристики АФС — аппарат для стоматоскопии | Полироник Девайс (Россия)
| Информация о товаре | |
|---|---|
| S-15426 | |
| Вес упаковки | 2.00 кг |
| Габариты упаковки (Д x Ш x В) | 380.00 мм x 230.00 мм x 80.00 мм |
Вопросы о товаре АФС — аппарат для стоматоскопии | Полироник Девайс (Россия)
Здравствуйте, аппарат подходит для лечения микоза ногтей и сторы?
Ирина, 29.01.2025
Добрый день! Благодарим за ваше обращение. АФС (аппарат флуоресцентной стоматоскопии) предназначен для диагностики и выявления патологий в стоматологии, в частности кариеса, заболеваний десен и других стоматологических проблем с помощью флуоресцентного свечения. Он не подходит для лечения микоза ногтей и стопы, но может быть использован как вспомогательный диагностический инструмент при наличии флуоресцирующих видов грибка. Для лечения рекомендуются лазерные или специализированные УФ-устройства.
StomShop.pro, 29.01.2025
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как и какими средствами можно и нельзя проводить антисептическую обработку комплекта очков и самого аппарата АФС, чтобы не повредить комплектующие, стёкла и т.д.
Полина , 02.02.2023
Добрый день. Благодарим за ваше обращение. Наружные поверхности аппарата, насадки и очки должны быть устойчивы к дезинфекции по МУ 287-113 3% раствором перекиси водорода по ГОСТ 177 с добавлением 0.5% моющего средства по ГОСТ 25644 или 1% раствора хлорамина по ТУ 6-01-4689387-16-89.
StomShop.pro, 07.02.2023
Задать вопрос
Отзывы АФС — аппарат для стоматоскопии | Полироник Девайс (Россия)
Нет отзывов об этом товаре.
Написать отзыв
Описание:
Аппарат ‘АФС-400’ включает светодиоды с длиной волны излучения в фиолетовой области спектра (400±,10 нм). При освещении полости рта аппаратом ‘АФС-400’ излучение с длиной волны 400±,10 нм поглощается эндогенными флуорофорами слизистой оболочкой рта (СОР) и вызывает их флуоресценцию.
В результате возникает эндогенная или аутофлуоресценцию СОР, которую врач стоматолог наблюдает через специальные очки, которые входят в состав комплекта. Входящие в состав комплекта очки с желтым светофильтром позволяют врачу стоматологу визуально наблюдать возникающее флуоресцентное свечение. Защитные очки блокируют излучение светодиодов и предназначены для защиты глаз пациента.
Преимущества:
— не имеет аналогов на российском рынке,
— прост в применении,
— быстрый и эффективный результат обследования,
— позволяет выявлять не только онкологическую патологию, но и воспалительный процесс,
— позволяет сместить акцент с лечения на профилактику,
— стоимость аппарата в десять раз дешевле, чем стоимость зарубежных аналогов, что делает его доступным практически для всех стоматологических кабинетов.
Комплектация:
— аппарат АФС 1 шт.,
— очки защитные для пациента 1 шт.,
— очки для врача-стоматолога 1 шт.
Позднякова Т.И.
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Булгакова Н.Н.
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Прокудина Е.Ю.
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта
Авторы:
Крихели Н.И., Позднякова Т.И., Булгакова Н.Н., Прокудина Е.Ю.
Как цитировать:
Крихели Н.И., Позднякова Т.И., Булгакова Н.Н., Прокудина Е.Ю. Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. Российская стоматология.
2016;9(4):13‑17.
Krikheli NI, Pozdniakova TI, Bulgakova NN, Prokudina EYu. Results of autofluorescence somatoscope lichen planus as a screening method for detecting pre-cancerous and cancerous changes of the oral mucosa. Russian Journal of Stomatology. 2016;9(4):13‑17. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosstomat20169413-17
Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 8—20%. Спектр этих заболеваний весьма широк: от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии [1].
В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности с ежегодной регистрацией более 10 млн новых случаев. Особую тревогу вызывает и тот факт, что заболеваемость опухолями СОР и красной каймы губ также имеет отчетливую тенденцию к росту. При этом рак СОР считается одним из наиболее агрессивных и трудно излечиваемых. Между тем у половины больных раком СОР развитию злокачественного образования предшествуют предраковые изменения [2].
Предраковые поражения составляют, по данным литературы, от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [1]. К таким заболеваниям относится плоский лишай (ПЛ), эрозивно-язвенная и гиперкератотическая его формы. Частота озлокачествления составляет от 1 до 3%. По данным некоторых авторов, ПЛ является одним из наиболее часто встречающихся предраковых заболеваний.
ПЛ — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся высыпанием папул на СОР и коже. Появление на этом фоне длительно незаживающих эрозий и гиперкератотических бляшек, возвышающихся над поверхностью, свидетельствует о переходе в предраковое состояние. Такие изменения требуют пристального внимания и диспансерного наблюдения. В этой связи особую значимость приобретает раннее выявление предраковых и раковых изменений СОР — скрининг.
Сегодня скрининг предрака и рака СОР вполне реален, поскольку современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. В настоящее время имеется возможность не только зрительно определить наличие подозрительно измененного эпителия СОР и констатировать факторы риска у пациента, но и использовать современные неинвазивные оптические технологии визуализации.
Согласно данным мировой и отечественной литературы, высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака слизистых оболочек полых органов имеет метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД) [3]. Как доказано клиническими исследованиями, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое уменьшение интенсивности аутофлюоресцентного (эндогенного) излучения относительно окружающей здоровой ткани [3]. Этот эффект, который называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлюоресцентной визуализации, т. е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлюоресцентного излучения при освещении излучением в области 380—460 нм. Эффект «темного пятна» наблюдается также при развитии дисплазии и раннего рака СОР [4, 5], поэтому один из современных методов онкологического скрининга основан на визуализации аутофлюоресцентного излучения СОР [4, 5]. Для его применения за рубежом разработан и применяется светодиодный аппарат VELscope (Канада), не зарегистрированный в РФ [6]. Клиническая апробация VELscope показала, что дополнительный осмотр СОР с помощью данного аппарата улучшает выявляемость онкопатологии, а также позволяет определять истинные границы поражения [5, 7]. По данным разных авторов, чувствительность АФД дисплазии и раннего рака с аппаратом VELscope колеблется от 84 до 98%, специфичность — от 15 до 100% [5, 7, 8].
В 2013 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с ИОФ им. А.М. Прохорова РАН были инициированы исследования по изучения возможностей АФД предрака и ранних форм рака СОР [9]. В 2015 г. было опубликовано пилотное исследование, в котором показана принципиальная возможность применения отечественного светодиодного аппарата АФС (Москва) для целей онкологического скрининга в стоматологии [4].
В настоящей работе представлены результаты изучения возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС для диагностики ПЛ как предракового состояния СОР.
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с аппаратом АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния СОР.
Материал и методы
Всего за период с 09.2015 по 05.2016 на кафедре клинической стоматологии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова аутофлюоресцентная стоматоскопия была проведена у 16 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет, в том числе у 8 пациентов с ПЛ эрозивно-язвенной формы, у 2 — с ПЛ гиперкератотической формы, у 6 — с экссудативно-гиперемической формой. Всеми пациентами было подписано информированное согласие. Пораженные участки имели множественный характер и были локализованы на слизистой оболочке щек, языка, десны. Наличие воспалительного процесса отмечалось у всех пациентов.
Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). При освещении полости рта аппаратом АФС светодиодное излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флюорофорами СОР и вызывает их флюоресценцию. С помощью специальных очков врач-стоматолог может визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и выявлять очаги аномального свечения [4].
Результаты и обсуждение
Аутофлюоресцентную стоматоскопию проводили при выключенном дневном освещении. Светодиодное излучение направляли в полость рта и через специальные очки проводили визуальный осмотр всех отделов полости рта. Для исключения попадания излучения в глаза пациенту надевали защитные очки. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивали вперед и выворачивали, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просили широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывали кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просили широко открыть рот, слегка наклонить голову вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводили при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлюоресцентного свечения СОР и выявление очагов аномального свечения.
При освещении аппаратом АФС нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имели красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка спинки языка на фоне темно-зеленого свечения других отделов почти у всех пациентов имела яркую «красную» флюоресценцию также за счет присутствия эндогенных порфиринов.
Эндогенное флюоресцентное свечение очагов ПЛ значительно отличалось от свечения здоровой СОР. У 14 пациентов очаги визуализировались в виде темных участков, без видимого свечения. Традиционные и аутофлюоресцентные изображения таких очагов ПЛ представлены на рис. 1, 2, 3, 4. Как видно, нормальная СОР имеет яркое зеленое свечение, очаги ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными границами. Характерно, что при аутофлюоресцентной визуализации очаги поражения имеют бо́льшую площадь, чем при традиционном осмотре в белом свете. На рис. 5 представлен результат осмотра пациентки с ПЛ на слизистой десны верхней челюсти. На аутофлюоресцентном изображении очаг визуализируется в виде темного пятна с красными флюоресцирующими точками. Нами был поставлен предварительный диагноз: озлокачествление. Пациентка была направлена на обследование в онкологическое учреждение, где был диагностирован плоскоклеточный рак. Из данных литературы известно, что красная флюоресценция эндогенных порфиринов появляется в злокачественных опухолях на поздних стадиях развития [3]. В то же время, исследования спектров лазериндуцированной флюоресценции СОР показали, что пики флюоресценции эндогенных порфиринов регистрируются у некоторых пациентов в очагах предрака (ПЛ, веррукозная лейкоплакия) и рака 1-й стадии СОР [4, 9]. Поскольку эндогенные порфирины являются продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, можно предположить, что наличие их флюоресценции в очагах предрака и рака СОР связано с воспалительными процессами. Вопрос о том, связано ли наличие в очаге ПЛ красной очаговой флюоресценции с началом процесса озлокачествления, требует дальнейшего исследования.
У одного пациента с гиперкератотической формой ПЛ свечение очага поражения имело розовый оттенок (фотография не представлена). Пациент был направлен на иссечение этого очага с последующей биопсией. В биопсийном материале обнаружены эпителиальные клетки в состоянии гипер- и паракератоза. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, также имели зеленое свечение и не выявлялись на фоне здоровой СОР.
Заключение
В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии у пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как П.Л. Показано, что при освещении СОР излучением аппарата АФС нормальная СОР и очаги ПЛ имеют выраженные различия в возникающем аутофлюоресцентном свечении: в очагах ПЛ наблюдается значительное уменьшение свечения относительно зеленого свечения здоровой СОР (эффект «темного пятна»). Таким образом, аутофлюоресцентная стоматоскопия с помощью аппарата АФС позволяет выявлять очаги ПЛ и их границы. Проведение осмотра занимает не более 3—5 мин, является неинвазивным, бесконтактным и не требует применения дорогостоящих реактивов. В этой связи аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием светодиодного аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.