Дата публикации 23 апреля 2018Обновлено 24 декабря 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.
Анатомия века
Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета. По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой. Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.
Этиология
Экзогенные причины (внешние)
К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).
Также в некоторых случаях к блефариту может привести применение глазных капель, вызывающих аллергическую реакцию [13].
Эндогенные причины (внутренние)
Некоторые виды блефаритов сопряжены и даже вызваны неинфекционными дерматологическими заболеваниями, такими как розацея. Помимо прочего зарегистрированы также случаи имитации симптоматики серьёзных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки[1].
Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых.[2]
Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.
К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.
В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы блефарита
Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.
Шелушение и воспаление при блефарите
Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.
Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.
В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и применения антибиотиков самостоятельно. Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.
Патогенез блефарита
Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.
Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus.[3]
Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам.[4][5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам.[6]
Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.
Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.
Демодекозный блефарит
Классификация и стадии развития блефарита
В России выделяют два вида блефарита:
- передний блефарит чаще всего характеризуется вовлечением в процесс ресниц, фолликул вокруг ресниц и переднего края;
- задний (мейбомиевый) блефарит зачастую затрагивает более глубокие структуры, например протоки мейбомиевых желёз.
Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.
Виды блефарита
Острый и хронический блефарит
Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.
Аллергический блефарит
Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.
В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.
Осложнения блефарита
К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):
- Синдром сухого глаза. Пожалуй, это верный и самый частый признак почти всех блефаритов. Какой бы тип блефарита не возник у пациента, так или иначе будет страдать поверхность века, обращённая к конъюнктиве. Она будет воспалена, возникнет отёк, возможно не очень ровный ввиду воспаления. Эти нарушения конгруэнтности будут приводить к быстрому разрыву слёзной плёнки, а чаще всего они просто не будут давать ей формироваться. Конъюнктива и, что важнее, роговица, в местах разрыва будут испытывать повышенное трение даже при таком банальном акте, как моргание. В результате микроповреждений поверхности пациенты часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. Если взять во внимание задний блефарит, а именно дисфункцию мейбомиевой железы, которая производит этот «смазывающий» секрет, то при недостатке секрета или неправильном составе будет образовываться непрочная слёзная плёнка, быстро разрывающаяся и быстро образующаяся. Вследствие этого на месте разрыва поверхность высыхает, при моргании опять возникает микротравмирование, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь.
- Эпифора — клиническое проявление, в ходе которого мы можем наблюдать у пациента «слезотечение через край». Многие коллеги наверняка не будут согласны со мной в том, что эти заболевания можно связать напрямую с блефаритом, однако мне доводилось встречать подтверждение этой связи неоднократно. Такую последовательность и закономерность отмечают и другие врачи и специалисты. У 45% пациентов, страдавших хроническим блефаритом, был обнаружен стеноз слёзной точки.[8] Некоторые гистологические данные свидетельствуют о том, что уменьшение бокаловидных клеток, увеличение макрофагов и других воспалительных клеток приводит к стенозу размером от слёзной точки до ампулы слёзного канала.
- Гордеолум или ячмень — воспаление в области фолликула, чаще всего наружное. В подавляющем большинстве возникает из условно-патогенной флоры, находящейся на поверхности кожных покровов.
Ячмень
- Халязион — это медленно прогрессирующее образование внутри века, характеризующееся отёком и закупоркой мейбомиевых желёз. Очень часто его путают с ячменём в силу того, что оба заболевания приводят к воспалению (или являются следствием воспаления), отёку и покраснению.
Халязион
Диагностика блефарита
В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».
По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.
Анализы для выявления клеща (demodex)
В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.
Микроскопическое исследование ресниц
Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.
В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.
Лечение блефарита
Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.
Антибиотики местного действия
Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии.[9]
Антибиотики системного действия (внутрь)
Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен.[10]
Глюкокортикостероиды местного действия
Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.
Слезозаместительная терапия
Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.
Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.
LipiFlow
LipiFlow
Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана[11], однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».
Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы
Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины.[12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.
Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита
Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.
Диета при блефарите
Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.
Также рекомендованы продукты:
- льняное масло;
- жирная рыба — лосось, скумбрия, сельдь, сардины и тунец;
- цельные злаки;
- растительный белок, бобы;
- свежие фрукты и зеленые овощи.
Следует пить больше воды, избегать продуктов с трансжирами и насыщенными жирами, ограничить потребление алкоголя [14].
Рекомендации на время лечения блефарита
Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.
Лечение блефарита у детей
У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.
Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.
Как лечить блефарит в домашних условиях
При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.
Прогноз. Профилактика
Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.
Массаж век и тёплые компрессы
- Возьмите мягкий косметический диск, намочите его теплой, даже слегка горячей (но не обжигающей) кипяченой водой, приложите ватные диски к сомкнутым векам, подержите их на поверхности век около минуты (или менее, в зависимости от окружающей температуры и ветра, иногда вода быстро остывает и получается обратный эффект — испаряющаяся вода охлаждает кожу). Если ватный диск быстро остыл — можете повторить процедуру и намочить его теплой водой снова. Сложно определить критерий, который бы свидетельствовал о том, что веко действительно прогрелось, и секрет, который находится внутри протока, стал более текучим.
- Мягкими, уверенными движениями от складки века до его края проводите пальцем, как бы «выдавливая пасту из тюбика». Таким образом вы механически будете способствовать очищению протоков, в котором скопился секрет.
- Проведите гигиену век, протерев край века ватным диском. Можно использовать вспомогательные средства гигиены век. О них подробнее на приёме может рассказать врач.
Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.
Как предотвратить блефарит
Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры:
- держать руки и лицо в чистоте;
- сопротивляйтесь желанию прикоснуться к зудящим глазам или лицу, при необходимости используйте чистую салфетку;
- перед сном снимать всю косметику с глаз;
- вытирать слёзы или излишки глазных капель чистой тканью.
Блефарит
Дата публикации: 7 декабря 2022
Под названием «Блефариты» объединяется большая группа заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола. Блефарит является одним из наиболее частых, имеющих хроническое течение, с частыми рецидивами и, как правило, 2-х сторонним поражением глаз. Встречается у взрослых и детей. Считается, что блефаритами поражены свыше 24% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости блефарита увеличивается с возрастом.
6432 просмотра
18 мин
- Этиология
- Симптомы блефарита
- >Клинические формы
- Диагностика
- Лечение блефарита глаз
- Терапия
- Осложнения
- Профилактика блефарита
Содержание:
Под названием «Блефариты» объединяется большая группа заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола. Блефарит является одним из наиболее частых, имеющих хроническое течение, с частыми рецидивами и, как правило, 2-х сторонним поражением глаз. Встречается у взрослых и детей. Считается, что блефаритами поражены свыше 24% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости блефарита увеличивается с возрастом.
Этиология
Поражение краев век микробами, вирусами, грибками, клещами, вшами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Часто развитие блефарита связано с нарушением слезного покрытия роговицы — болезнью сухого глаза. Так же он может развиваться при нарушении общего состояния организма и встречается при пониженном питании, гиповитаминозах, нарушении обмена веществ, диабете, туберкулезе, заболеваниях зубов, носа, миндалин, при хронических интоксикациях в результате глистных заболеваний. Очень часто блефарит возникает при неисправленной очками дальнозоркости, при плохих гигиенических условиях труда и быта.
Симптомы блефарита
Наиболее частыми симптомами блефарита являются: покраснение и утолщение краев век, отечность, инфильтрация, кожа век покрыта чешуйками, выпадение ресниц (модароз)‚ неправильный рост (трихиаз), слёзотечение, тяжесть в глазах, быстрая утомляемость, сухость в глазах, отделяемое, повышенная чувствительность к дыму, ветру, пыли, яркому свету нарастает к вечеру, чувство жжения и зуд век.
По локализации:
- Передний краевой блефарит (воспаление желез Цейса и Молля) поражается ресничный край, могут быть кожные проявления и бактериальный кератит.
- Задний краевой блефарит (мейбомиевые железы) развивается при гиперфункции, дисфункции или воспалении в железах, может быть блефароконъюнктивит и блефарокератоконъюнктивит.
- Ангулярный – воспаление развивается в уголках глаз.
По характеру течения выделяют:
- Острые
- Подострые
- Хронические (некорригируемые аномалии рефракции, синдром сухого глаза, хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания)
Клинические формы
Язвенный блефарит
Вызывается хронической, обычно стафилококковой инфекцией, происходит изменение волосяных фолликулов ресниц приводящее к разрушению фолликула и язве. Край века гиперемирован, утолщен, ресницы могут слипаться у основания, на месте язвочек впоследствии формируются рубцы. Могут выпадать ресницы (модароз), рубцовые изменения могут приводить к деформации век и неправильному росту ресниц (трихиаз). Так же может наблюдаться поражение роговицы — краевой бактериальный кератит.
Чешуйчатый (себорейный) блефарит
Развивается при воспалительных заболеваниях связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Молля. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, участков тела. Протекает легче, чем язвенный. Ресницы и края век припорошены отрубевидными чешуйками. Пациенты жалуются на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век могут быть гиперемированы, утолщены. Часто сочетается с хроническим конъюнктивитом, иногда сопровождается краевым кератитом.
Блефарит мейбомиевый, или чаще блефароконъюнктивит
Развивается при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желез. Край века утолщен, гиперемирован, видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желез выдавливается мутный пастообразный секрет. Жалобы на зуд век, пенистое отделяемое в уголках глаз. При инфицировании желез появляется отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается отделяемое.
Демодекозный блефарит
Развивается в связи с клещевым поражением краев век. Клещи Demodex folliculorum поражают ресничные фолликулы, могут быть сапрофитом. Demodex brevis – мейбомиевые железы и железы Цейса. Клещи обнаруживаются у корня удаленных ресниц . В 80% случаев бессимптомное носительство, 1-2 особи (не лечим!) Диагностическим подтверждением (лабораторное исследование) считается обнаружение 4-6 клещей в сочетании с юными формами – яйца, личинки, нимфы.
В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днем беспокоит чувство рези, липкое отделяемое, желание почесать, вытереть глаза.
В дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничного края век, которые становятся утолщенными, покрасневшими, нередко развивается мейбомиит. Секрет сальных желез и обрывки клеток образуют «воротничок» у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами, образуя желтоватого цвета корочки. При длительном течении может сопровождаться более тяжелым поражениями глаза: конъюнктивит, кератит, язва роговицы.
Блефарит аллергический
Развивается как реакция на аллерген (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных), псевдоаллергические как токсическая реакция на лекарственный препарат (лекарственный блефарит) и инфекционно-аллергический блефарит, как результат воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Обычно сочетается с воспалением слизистой (аллергический блефароконъюнктивит), возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим и парфюмерным изделиям, пыльце, пыли (домашней или производственной), тараканам, шерсти, перу, пуху, средствам бытовой химии, пестицидам, детергентам и другое. Так же может наблюдаться при наращивании ресниц.
Острый аллергический блефарит возникает внезапно: отек век, слезотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах, зуд век, светобоязнь. Обычно поражены оба глаза. Хроническому аллергическому блефариту особенно свойственен сильный, иногда нестерпимый зуд век.
Сезонные обострения характерны для поллинозных блефаритов, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Лекарственный блефарит наиболее часто развивается при длительном применении глазных капель и мазей, но может возникать и при введении лекарств внутрь.
Блефарит при поражении век контагиозным моллюском
Вирус относится к группе поксвирусов, патогенен только для человека, передается контактным путем. Заболевание характеризуется высыпаниями на коже лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностях, единичных или множественных узелков. На коже век образуется один или несколько узелков, размером от булавочной головки до горошины, сферической формы, гладкие, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи, реже с легким жемчужным блеском. В центре узелка появляется вдавление. При локализации узелков на веках вирусные частицы могут попадать на конъюнктиву. Вторичная иммунная реакция приводит к развитию вторичного блефарита и фолликулярного конъюнктивита. Фолликулы крупные, преимущественно на нижнем веке. Иногда наблюдается кератит.
Блефариты при системных аллергозах
При атопическом дерматите возникает практически у всех больных и протекает тяжело с частыми рецидивами. Нередко сочетается с конъюнктивитом и кератитом. В анамнезе характерна наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее. Наиболее часто жалобы пациентов на зуд век и периорбитальной кожи.
Экзематозный дерматит век проявляется сухой, воспаленной кожей с наличием чешуек. Часто возникает дисфункция мейбомиевых желез, кератинизация и развитие сухого глаза. Края век обычно инфицируются стафилококком, что приводит к упорному течению блефарита, развивается синдром сухого глаза. Так же возможно развитие отека конъюнктивы с папиллярной реакцией преимущественно на нижних веках. Поражение роговицы варьирует от точечных эрозий до неоваскуляризации, рубцевания стромы и изъязвления. Выявляется склонность к развитию вторичной инфекции – бактериальной, грибковой, герпетической.
Блефариты, приводящие к краевому кератиту или краевой язве роговицы
К их развитию могут приводить различные хронические блефариты со стафилококковым поражением краев век и, нередко конъюнктивы (хронические блефароконъюнктивиты). Поражение роговицы является результатом локальной реакции стафилококковой гиперчувствительности.
Краевой кератит проявляется в виде желтовато-белого инфильтрата, обычно одиночного, вблизи края роговицы. Конъюнктива, прилегающая к области кератита, гиперемирована, с многочисленными сосудами.
Язва роговицы проявляется в виде ограниченного поверхностного инфильтрата, окрашивающегося флюоресцеином. Конъюнктива гиперемирована, отделяемое незначительное. Язва может носить длительный, рецидивирующий характер.
Диагностика
Не представляет трудностей – это осмотр пациента врачом-офтальмологом на щелевой лампе, оценка состояния слезной пленки.
При подозрении на демодекозный блефарит происходит взятие ресниц пациента с верхнего и нижнего века, с дальнейшим лабораторным исследованием на наличие возбудителя.
Для уточнения инфекционной природы проводится бактериальный посев мазка с конъюнктивы.
Лечение блефарита глаз
Основным в лечении всех форм блефаритов является применение гигиенических гелей на кожу и края век. Целью лечения является освобождение мейбомиевых желез от густого секрета и тем самым устранение питательной среды, благоприятной для роста и размножения микроорганизмов и клещей.
В зависимости от клинического течения добавляют препараты других фармакологических групп (противоинфекционные, противоаллергические, противовоспалительные, препараты комплексных форм и обязательно препараты слезозаместительной терапии), при необходимости проводится массаж век.
Гигиена век
Гели – Теагель, Блефарогель 1 и Блефарогель 2, салфетки Блефаклин, Блефаролосьон. Они помогают очистить веки и ресницы от слизи и чешуек, растворяют и удаляют серозную слизь с век, освежают и смягчают веки. Небольшое количество геля наносят на ватный диск, палочку или др. и смазывают веки и корни ресниц, круговыми движениями несколько раз протирают веки до удаления загрязнений. Остатки геля удаляют с помощью чистого диска. Применение 1-2 раза в день.
Так же для очистки выводных протоков используются теплые компрессы в виде ватного диска смоченного в теплой воде, который требуется отжать и положить на веки на 5-10 минут 2-3 раза в день.
Антибактериальные средства
Входят в состав комплексного лечения блефаритов, так как инфицирование бывает доказано или предполагается в большинстве случаев. Применяются антисептики, обладающие широким спектром действия и хорошей переносимостью (Витабакт, Окомистин) или антибиотики при выраженной бактериальной инфекции (Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф )
Противовоспалительные средства
В лечении блефаритов нередко возникает необходимость использовать глюкокортикостероиды: дексаметазон – Дексапос, Максидекс или нестероидные противовоспалительные средства: Неванак, Броксенак, Диклофенак и как противовоспалительный препарат – Рестасис.
Комплексные средства
Используются глазные капли и мази, включающие антибиотик и дексаметазон: Дексагентамицин, Тобрадекс, Комбинил — Дуо.
Противоаллергические средства
Применяются при выраженном раздражении глаз и отеке век: Опатанол, Аллеогодил, Лекролин, Офтальмоферон
Слезозаместительные средства
Для устранения симптомов сухого глаза: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки)
Следует обратить внимание, что в первые дни лечения, особенно в острых случаях, препараты применяют более часто, реже – на второй и третьей неделе. На третьей неделе обычно частично сменяются препараты, где-то с четвертой недели, включая слезозаместительные средства, и при необходимости дальнейшего лечения остается слезозаместительная терапия. Алгоритм терапии связан с клиническими формами заболевания.
В отдельных случаях хронических блефаритов лечение может затягиваться на несколько месяцев.
Алгоритм терапии язвенного блефарита
Базисная: Теагель – тщательная гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день в течении всего курса лечения. Так же используются мази с антибиотиками: Колбиоцин, Флоксал, Фуциталмик. В тяжелых случаях изъязвления дополнительно на края век наносят глазную мазь Декса-гентамицин 2 раза в день до улучшения состояния.
Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день до 2-х недель, в тяжелых случаях – Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф сначала 3-4 раза, а со второй-третьей недели 2 раза в день.
Противовоспалительная: при длительно выраженном раздражении – Неванак, Броксенак, Диклофенак или Офтальмоферон 2 раза в день 1-2 недели.
Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2-3 раза в день до 6-8 недель.
Алгоритм терапии чешуйчатого (себорейного) блефарита
Базисная: Теагель – тщательная гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день в течении всего курса лечения.
Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день 2-3 недели, при выраженном инфицировании – Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф 3 раза в день в течении первой недели, на второй — 2 раза в день.
Противовоспалительная: Неванак или Броксенак 2 раза в день 1-2 недели, при упорном рецидивирующем течении – Рестасис 2 раза в день 3-6 месяцев, до улучшения состояния.
Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2-3 раза в день до 6-8 недель.
Алгоритм терапии мейбомиевого блефарита
Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день, при выраженном мейбомиите – массаж век стеклянной палочкой. При рецидивах курс лечения повторяется.
Противоинфекционная: при доказанной или предполагаемой инфекции — Витабакт 2-3 раза в день в течении 2-4-х недель, в тяжелых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век 2 раза в день.
Противовоспалительная: Неванак, Броксенак, Диклофенак 2 раза в день до 2-х недель, в случаях упорного, рецидивирующего течения – Рестасис 2 раза в день, 3-6 месяцев.
Слезозаместительная: ВитА-Пос глазная мазь или капли Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2 раза в день в течение 3-6 недель.
Алгоритм терапии демодекозного блефарита
Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день, при необходимости – массаж век стеклянной палочкой 1 раз в день.
Противоинфекционная: Витабакт или Вигамокс или Флоксал или Тобрекс 2-3 раза в день, в тяжелых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век 2 раза в день. В упорных случаях применяют 1-2 % гель или экстемпорально изготовленный 0,5 % раствор метронидазола для обработки краев век 2 раза в день.
Так же используются мази Блефарогель 2, Демазол, Демалан, гель Гликодем на веки.
Противовоспалительная: при выраженном раздражении – Дексапос 2 раза в сутки.
Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2 раза в день в течение нескольких недель.
Цель лечения – уменьшение количества клещей. Ориентируемся на клинику и ощущения пациента. В среднем курс лечения 30-45 дней.
Алгоритм терапии аллергического блефарита
Базисная: устранение виновного аллергена. Гигиеническая обработка век – Теагель с последующим нанесением на кожу и края век Гидрокортизон, Локоид 2 раза в день в виде гелей и мазей, глазные капли Опатанол, Лекролин, Аломид, Аллергодил 2 раза в день до стихания аллергической реакции. При необходимости используются антигистаминные препараты общего действия в виде таблеток и инъекций.
Противовоспалительная терапия может потребоваться как дополнительная для снижения раздражения: Дексапос, Диклофенак, Рестасис.
Слезозаместительная: Хило комод, гилан или искусственная слеза 2 раза в день длительно.
Алгоритм терапии блефарита при поражении век контагиозным моллюском
Базисная: электрокоагуляция узелков или выскабливание их острой ложечкой с последующим прижиганием йодной настойкой.
При явлениях блефарита и конъюнктивита – обработка краев век глазным гелем Аллергоферон 2 раза в день и инстилляция глазных капель Офтальмоферон.
При поражении роговицы дополнительно: Витабакт 2 раза в день, Диклофенак 2 раза в день.
Слезозаменители: Хилобак, Окутиарз, Гилан 2 раза в день до исчезновения неприятных субъективных симптомов.
Прогноз благоприятный. При лечении ранка на месте узелков подсыхает, корочки отпадают, не оставляя рубцов, в последующем исчезают явления блефарита, конъюнктивита и кератита.
Алгоритм лечения блефаритов при системных аллергозах
Базисная: Теагель — гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день.
Противовоспалительная: Опатанол, Офтальмоферон, Дексапос, Диклофенак, рестасис 2-3 раза в день, в тяжелых случаях дополнительно субконъюнктивальные инъекции дексаметазона ежедневно, 10 дней.
Противоинфекционная: Витабакт, Тобрекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф 2-4 раза в день в зависимости от тяжести течения (антибиотики осторожно – опасность аллергической реакции).
Слезозаместительная терапия: Хилабак, Окутиарз, Гилан, ВитА-Пос 2-3 раза в день на протяжении всего курса лечения, но может потребоваться более длительное применение в случае развития сухого глаза.
Дополнительно: Лечение по назначению аллерголога-дерматолога.
Следует отметить, что блефарит с острой формой можно вылечить достаточно быстро, в то время как лечение хронических блефаритов представляет большие трудности, особенно при рецидивирующих клинических формах. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный выбор терапевтической схемы. Нередко требуются повторные курсы лечения. Описаны различные комбинации препаратов с использованием большого разнообразия лекарственных средств.
Системная терапия включает витаминотерпию, иммуностимулирующую, аутогемотерапию. Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения в сочетании с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапией, электрофорезом, дарсонвализацией, УФО), облучением лучами Букки.
Осложнения
В ряде случаев заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение, приводящее к возникновению ячменей, халазионов, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита, кератита, нестабильности слезной пленки, ухудшению зрительных функций.
При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халазиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.
Профилактика блефарита
Профилактические мероприятия заключаются в адекватно проводимой гигиене краев век, повышении общего иммунитета, предупреждении инфицирования переднего отрезка глаза.
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, при этом не исключается появление частых рецидивов с развитием хронического блефарита.
- Майчук Ю.Ф. Блефариты. Современная лекарственная терапия, пособие для врачей, издание второе, дополненное. – М., 2013г – 25 с
- Егоров Е.А. Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. – 2008. – Раздел 5.4. – С. 342-347.
- Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов. Вестник офтальмологии. 2020; 136(1):97-102.
- Короев О.А. // Блефариты. Владикавказ. – 2005. – 83 с.
- Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Е.Г.Полунина. Эффективность применения блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов. Офтальмология, т 1, №4, 2004г, с. 50-55.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и
самолечения. При проявлении недомогания следует обратиться к лечащему врачу.
Блефарит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Блефарит – двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся заболеваний глаз.
Причины появления блефаритов
Причиной блефарита может стать раздражение век, вызванное механической травмой, термическим или химическим повреждением.
Воспаление век нередко развивается как одно из проявлений аллергической реакции. В качестве аллергенов могут выступать ингредиенты косметических средств, пыльца растений, шерсть животных, лекарственные препараты.
Блефарит может быть воспалительной или инфекционной природы.
Наиболее распространенной причиной блефарита считается стафилококковая инфекция (в основном S. aureus, в меньшей степени – S. epidermidis). Кроме того, в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (I и II типов, вирус герпеса III типа Varicella – Herpes zoster), контагиозный моллюск Molluscipoxvirus, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), клещи Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши Phthirus pubis.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунные реакции на антигены возбудителя. Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, иммунодефиците различной этиологии.
Задний (краевой) блефарит связан с нарушением продукции секрета мейбомиевыми железами.
Классификация заболевания
По локализации воспаления выделяют:
- краевой блефарит, который затрагивает только ресничный край века;
- задний блефарит, когда поражение локализуется в области мейбомиевых желез;
- ангулярный блефарит, когда воспаление развивается в уголках глаз.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
По длительности:
- острый блефарит,
- подострый блефарит,
- хронический блефарит.
По клиническим формам блефарит подразделяют:
- на простой блефарит,
- чешуйчатый (себорейный),
- язвенный (стафилококковый),
- демодекозный,
- аллергический,
- угревой,
- смешанный.
Симптомы блефарита
К общим симптомам, которые характерны для разных видов блефарита, относятся:
- покраснение краев век с ярко выраженной или слабой отечностью;
- ощущение жжения в области век и глаз;
- зуд, который доставляет сильный дискомфорт;
- корочки, которые скапливаются в кожных складках периорбитальной области;
- склеенные ресницы, а также их выпадение или нарушение роста;
- слезоточивость;
- усталость глаз даже после незначительной нагрузки.
Симптомы чешуйчатого блефарита
Для этой формы патологии характерно не только покраснение, но и утолщение век. В межресничном пространстве появляются плотно прикрепленные к коже желтые чешуйки, напоминающие перхоть. Зачастую воспаление затрагивает конъюнктиву, в результате чего развивается блефароконъюнктивит. Заболевание также может сопровождаться себорейным дерматитом кожи головы. Если чешуйчатый блефарит переходит в хроническую форму, то может сформироваться эктропион (выворот) века.
Симптомы язвенного блефарита
Язвенную форму еще называют гнойным блефаритом, поскольку для данной патологии характерно наличие гнойного содержимого волосяных фолликулов. Гнойный блефарит почти неизбежно вызывает выпадение ресниц (при тяжелых формах существует риск полностью лишиться ресниц). Рубцовая ткань, формирующаяся в результате воспалительных процессов в волосяных фолликулах, может привести к деформации век.
Основным симптомом демодекозного блефарита является нестерпимый зуд и покраснение. Появляется отделяемое, которое склеивает ресницы. Края век утолщаются и выглядят отечными. У основания ресниц формируется скопление сального секрета и кератиноцитов, которое по форме напоминает воротник или муфту.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Отличительная особенность угревого блефарита – красно-серые узелки, или гнойнички по краям век в сочетании с розовыми угрями по всему лицу.
Диагностика блефарита
В диагностике блефарита применяется биомикроскопия — микроскопический осмотр глаз под щелевой лампой. Через этот прибор хорошо видна кромка и внутренняя сторона века, что позволяет оценить их состояние.
Дополнительно в диагностике заболевания используется ряд методов, помогающих уточнить причину блефарита:
- исследование ресниц под микроскопом с целью выявления клеща Demodex;
К какому врачу обращаться
Проводит необходимые обследования и назначает лечение блефарита врач-офтальмолог.
При наличии атопического, себорейного дерматита, акне, розацеа, экземы, демодекоза потребуется консультация дерматолога или
аллерголога
.
Блефарит, развивающийся на фоне эндокринных патологий, требует консультации
эндокринолога
.
Гастроэнтерологическое обследование
необходимо провести при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
Лечение блефарита
Особую трудность представляет лечение хронического блефарита. Основополагающая роль в терапии данного состояния занимает гигиена и массаж век. Гигиенические процедуры век подразумевают механическое очищение век от корочек и секрета с помощью специальных салфеток, лосьонов и других средств, не содержащих раздражающих веществ. При обострении блефарита процедуру нужно проводить не менее 3 раз в день до наступления ремиссии. Массаж век требуется при демодекозном и заднем блефаритах.
Локальное применение антибиотиков необходимо, если установлена бактериальная природа воспаления. Системные препараты назначают только в случае неэффективности локальных средств.
Однако следует помнить, что злоупотребление антибактериальными препаратами может привести к антибиотикорезистентности, а также синдрому сухого глаза.
Для лечения демодекозного блефарита используют акарицидные препараты, содержащие серу, метронидазол. Они оказывают не только антипаразитарное воздействие, но и уменьшают выраженность воспаления.
Терапия аллергического блефарита требует выявления и устранения аллергена, назначения антигистаминных препаратов, в некоторых случаях пациентам рекомендуют кортикостероиды. Симптомы синдрома «сухого глаза» устраняют с помощью слезозаменителей.
Осложнения
Тяжелые случаи блефарита и отсутствие должного лечения могут привести к потере ресниц или их неправильному росту, снижению остроты зрения, формированию рубцов на месте бывших эрозий, дегенеративно-дистрофическим заболеваниям роговицы.
Профилактика блефарита
В профилактических целях необходимо своевременно лечить хронические инфекции, свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать гигиену (не трогать глаза грязными руками, в случае ношения контактных линз соблюдать правила обращения с ними, не вытирать лицо чужим полотенцем).
Источники:
- Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов // Вестник офтальмологии. – 2020;136(1). – С. 97-102.
- Научно-практическое издание Клинические рекомендации. Офтальмология. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова // 2006. 255 с.
- Общая врачебная практика: национальное руководство. Т. 2 / под ред. О.Ю. Кузнецовой, О.М. Лесняк, Е.В. Фроловой // 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа.– 2020. – 992 с. DOI: 10.33029/9704-5521-0-2VP-2020-1-992.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Лечение блефарита
Одно из самых частых офтальмологических заболеваний — блефарит (воспаление век). Если веки покраснели и опухли, появился зуд или другие симптомы, обратитесь к врачам «СМ-Клиника». Специалисты проведут обследование, выяснят происхождение блефарита и подберут лечение.
Заболевание представляет собой воспалительную патологию век различного происхождения. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Ее вызывают вирусы, бактерии, клещ демодекс, аллергические реакции, дерматологические патологии в области кожи век, возрастные изменения и другие причины.
Чем опасен блефарит
Инфекционные блефариты опасны тем, что могут вызывать осложнения, распространяясь на другие структуры глаза. Воспаление век может перейти на конъюнктиву и роговицу. Стафилококковый блефарит иногда осложняется фолликулитом и абсцессом, поражает фолликулы (луковицы) ресниц.
Само обнаружение блефарита — показание к лечению. При этом не так важно, есть ли у человека симптомы, насколько они тяжелые, что способствовало развитию воспалительного процесса.
Диагностика
Факт наличия блефарита врач может установить сразу. У воспаленных век характерный внешний вид: они красные и отечные. Пациенты жалуются на зуд и боль.
Главная цель диагностики состоит в том, чтобы определить происхождение блефарита, так как от его причины зависит, какие способы лечения порекомендует врач. Также важно выяснить тяжесть воспаления, определить возможное повреждение других структур глаза.
Опытный офтальмолог может предположить тип блефарита уже на первом приеме по результатам осмотра, но все же для подтверждения и уточнения диагноза нужны анализы, функциональные пробы и инструментальные методы исследования.
Пациенту с блефаритом могут назначить:
- биомикроскопию глаза — исследование с помощью специальной лампы;
- микроскопическое и бактериологическое (посев) исследование отделяемого век, определение чувствительности к антибактериальным средствам;
- микроскопию ресниц для выявления Demodex;
- функциональные тесты для оценки слезопродукции;
- аллергические пробы;
- общеклинические анализы.
По результатам обследования врач «СМ-Клиника» принимает решение, какие методы лечения нужны пациенту. Часто терапию назначают уже на первом приеме, а затем при необходимости специалист ее корректирует.
Стоимость услуг
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 500 руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 300 руб. |
— | |
| Биомикроскопия глазного дна |
800 руб. |
— | |
| Исследование на демодекоз (Demodex folliculorum)- содержимое розовых угрей, ресницы |
520 руб. |
— |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.
Методы лечения
Задачи лечения состоят в следующем:
- вылечить блефарит полностью, если это возможно;
- предотвратить осложнения;
- устранить симптомы;
- купировать обострение, если блефарит век хронический;
- снизить риск повторных обострений.
В лечении блефарита наиболее важную роль играет медикаментозная терапия. Все остальные методы считаются второстепенными. Их применяют в рамках комплексного лечения, в дополнение к препаратам. Это может быть физиотерапия, массаж век, компрессы.
Медикаментозное лечение бывает локальным (местным), при котором воздействие направлено непосредственно на очаг поражения, и системным (общим).
Местная терапия
Чаще при блефарите применяют лекарственные препараты местного действия. Пациентам назначают глазные капли или мази, которые периодически наносят на край век. Какие конкретно препараты назначит врач, зависит от происхождения блефарита и выраженности симптомов.
В состав глазных капель для лечения заболевания могут входить:
- антибиотики для подавления бактериальной флоры;
- реже — противовирусные, антипаразитарные, противогрибковые средства;
- гормоны глюкокортикоиды — при сильно выраженных симптомах, при аллергическом или аутоиммунном происхождении блефарита;
- антисептики, которые действуют сразу на все виды микроорганизмов;
- противовоспалительные средства для уменьшения боли и зуда;
- антигистаминные средства — при аллергическом блефарите;
- капли с гиалуроновой кислотой — при инволютивном (старческом) хроническом блефарите.
В лечении бактериального блефарита наибольшее значение играют антибиотики, так как они убивают бактерий, устраняя причину воспаления век.
Существует огромное количество препаратов, которые выпускают в виде глазных капель. Это, например, азитромицин, офлоксацин, левофлоксацин, хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин и другие.
Врач может назначить антибактериальные капли, руководствуясь опытом лечения аналогичных болезней. Но зачастую стафилококки устойчивы к лекарствам. Эту проблему решают с помощью посева с антибиотикограммой. Через несколько дней приходят результаты микробиологического исследования, и врач определяет, к каким препаратам выделенная флора обладает максимальной восприимчивостью.
Если первоначальная схема терапии хорошо работает, ее продолжают. Если же эффект недостаточный, подбирают новый антибиотик по результатам антибиотикограммы.
Системная терапия
Значительно реже пациентам нужны системные средства для лечения блефарита. Их используют при осложнениях заболевания или в случае, когда воспаление век происходит на фоне системной патологии.
Если бактерии проникли в фолликулы ресниц, стали причиной абсцесса, врачи могут назначить антибиотики в таблетках. При аллергии часто назначают антигистаминные средства, а системные аутоиммунные заболевания контролируют системными кортикостероидами и другими противовоспалительными препаратами.
Как долго длится лечение
Продолжительность терапии зависит от типа заболевания и его степени тяжести. Вылечить простой блефарит можно всего за неделю, в то время как при язвенной форме болезни потребуется до полутора месяцев, чтобы полностью ликвидировать воспалительный процесс и его последствия.
Некоторые блефариты не проходят и периодически обостряются. Например, себорейный, аллергический, инволютивный. Таким больным нужно помнить о дополнительных мерах по профилактике обострений в межрецидивный период.
В случае аллергии нужно определить аллерген и устранить контакт с ним, если это возможно. При тяжелой себорее может потребоваться системная терапия лекарствами, которые уменьшают выработку кожного сала. При дисфункции мейбомиевых желез пациентам назначают увлажняющие капли.
Для профилактики заболевания стоит поддерживать веки в чистоте, не трогать их немытыми руками, всегда использовать индивидуальное полотенце для лица.
Чтобы не допустить развития аллергического блефарита, стоит исключить контакты с веществами, которые вызывают симптомы аллергии.
Преимущества лечения блефарита в «СМ-Клиника»
Если развился блефарит, обратитесь в «СМ-Клиника». Специалисты выполнят диагностику, чтобы определить причину и стадию развития патологии. После этого врачи назначат комплексное лечение с использованием препаратов и процедур.
В «СМ-Клиника» офтальмологи:
- Индивидуально подбирают схему терапии с учетом типа блефарита, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени тяжести болезни.
- Используют безопасные препараты и методы, чтобы не навредить глазам.
- Подбирают антибиотики для лечения бактериального блефарита на основе посева с антибиотикограммой.
- Бережно проводят любые процедуры с минимальным дискомфортом для пациента.
- Назначают симптоматическое лечение, чтобы пациент лучше себя чувствовал в острый период заболевания.
В «СМ-Клиника» работают офтальмологи с большим опытом, есть необходимое оборудование для диагностики заболевания, проведения лечебных процедур.
При появлении симптомов воспаления обратитесь к специалистам в самые короткие сроки, чтобы быстро начать лечение и не допустить развития осложнений.
Записаться на прием к офтальмологу можно по телефону или через форму на сайте.
ул. Дыбенко, дом 13, корп. 4
(м. Улица Дыбенко, Невский р-н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
пр-т Ударников, д. 19, к.1
(м. Ладожская, Красногвардейский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Дунайский пр-т, д. 47
(м. Дунайская, Фрунзенский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Малая Балканская, д. 23 стр.1
(м. Купчино, Фрунзенский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20
(м. Ленинский проспект, Красносельский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17, к.1
(м. Пр-т Просвещения, Выборгский р‑н)
Часы работы:
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Блефарит
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018 (Казахстан)
Категории МКБ:
Другие воспаления век (H01)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» февраля 2019 года
Протокол №55
Блефарит – воспаление ресничного края век, имеющее хроническое течение [1,3].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Блефарит
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Н01 | Другие воспаления век |
| Н01.0 | Блефарит |
| H 01.1 | Неинфекционные дерматозы века |
| H 01.8 | Другие воспаления века уточненные |
| H 01.9 | Воспаление века неуточненное |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| БП | – | бактериальный посев |
| ВОП | – | врач общей практики |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| СД | – | сахарный диабет |
| УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Клиническая классификация [1,2,4,5,6].
| Стадии | По локализации | По этиологии |
| -простой | — Передний краевой |
первичные (воспалительные), — вторичные (невоспалительные) |
| -чешуйчатый | — Задний краевой |
первичные (воспалительные), — вторичные (невоспалительные) |
| -язвенный |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
- зуд различной степени выраженности,
- покраснение края век;
- жжение, отек век;
- чешуйки у корня ресниц;
- отделяемое из конъюнктивальной полости;
- ощущение инородного тела и слезотечение.
Анамнез:
- наличие сахарного диабета и другой эндокринной патологии ;
- наличие атопического, себорейного дерматита, акнерозацеа, экземы, демодекоза;
- наличие сопутствующей патологии ЖКТ;
- хронические рецидивирующие воспалительные процессы глазного яблока
- некоррегированная или неправильно коррегированная аметропия
Физикальные обследования:
кожа краев век отечна, гиперемирована, возможны наличие чешуек, гнойных корочек у основания ресниц, пенистый секрет и отек конъюнктивы.
Лабораторные обследования: бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, микроскопия ресниц на демодекоз.
Инструментальные исследования:
Визометрия:
- снижение остроты зрения
Биомикроскопия:
- оценка слезной пленки
- утолщение и гиперемия маргинального края век
- наличие чешуек у корня ресниц при чешуйчатом блефарите и корочек – при язвенном блефарите
- выпадение, неправильный рост ресниц
- отек и гиперемия конъюнктивы
- дефект эпителия роговицы
Рефрактометрия – определение вида аметропии, для последующей коррекции.
Показания для консультации специалистов:
— эндокринолога – при наличии сахарного диабета и другой эндокринной патологии,
— гастроэнтеролога- при заболеваниях ЖКТ,
— дерматолога- при кожных заболеваниях.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для диф. диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Карцинома века |
|
цитологическое исследование века |
|
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Биброкатол (Bibrocathol) |
| Бриллиантовый зеленый (Brilliant green) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Полимиксин (Polymyxin) |
| Тетрациклин (Tetracycline) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
- Режим: III;
- Диета: Стол № 1, 5, 9- по показаниям.
- Влажные компрессы
- Коррекция аметропии
Другие виды лечения:
— массаж век при дисфункции мейбомиевых желез;
— физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация);
— электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция).
Медикаментозная терапия:
- обработка краев век 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
- закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день).
- обработка краев век мазями, содержащими антисептические средства (глазная мазь 2% с биброкатолом), кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобрамицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день).
- метронидазол тб по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6]
Примечание:
Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антисептический препарат | 1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого | Обработка краев век | УД – D |
| Антисептический препарат | 2% глазная мазь биброкатол | Обработка краев век | УД – D |
| Противомикробный препарат для местного применения | Хлорамфеникола 0,25% раствор глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Гентамицин 0,3% раствор глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Тобрамицин 0,3% раствор глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Ципрофлоксацин 0,3% раствор глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения |
Левофлоксацин 0,5% раствор глазные капли |
Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Офлоксацин глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Глюкокортикостероиды для местного применения | Гидрокортизоновая глазная мазь, 0,5%, 1% | Смазывание краев век | УД – C |
Примечание: Перечисленные противомикробные препараты могут быть применены при блефаритах, развившихся вследствие хронических конъюнктивитов или сопровождающимися таковыми.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Комбинированные препараты для местного применения | дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь | Смазывание краев век | УД – C |
| Комбинированные препараты для местного применения | дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь | Смазывание краев век | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Эритромициновая 1% глазная мазь | Смазывание краев век | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Тетрациклиновая 1% глазная мазь | Смазывание краев век | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Тобрамицин глазная мазь | Смазывание краев век | УД – C |
| Противомикробный препарат для местного применения | Офлоксацин глазная мазь | Смазывание краев век | УД – C |
| Противомикробный препарат | метронидазол | Per os | УД – C |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение пациента: обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век. При регулярном лечении прогноз благоприятный, однако течение заболевания – затяжное, с частыми рецидивами.
Профилактика: профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение развития инфекции переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.
Индикаторы эффективности лечения:
- исчезновение симптомов: покраснения и отека краев век, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, чешуек и гнойных корочек у корня ресниц, отделяемого из конъюнктивальной полости.
- купирование воспалительных изменений век.
- повышение зрительных функций
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: нет.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1) В.И. Морозов, А.А.Яковлев, Фармакотерапия глазных болезней. 1989г «Медицина» 237с.
2) «Неотложная офтальмология» Под ред. Е.А.Егорова 2004г, «ГЭОТАР — Медиа» 182с.
3) В.И.Морозов, А.А.Яковлев «Фармакотерапия глазных болезней», 2004г «Медицина» 543с.
4) Г.И. Должич, Р.Р. Должич Офтальмология 2008г, «Феникс» 286с.
5) Л.К. Мошетова, А.П. Нестеров, Е.А.Егоров «Клинические рекомендации» Офтальмология 2006г. «ГЭОТАР — Медиа» 238с.
6) Джек Дж.Кански, Брэд Боулинг Атлас справочник. Офтальмология 2009г, «Мед. лит.» 177с.
7) Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили справочное пособие, Глазные болезни 2001г, «Спец. лит»240с.
Smith R.E. Flowers C.W Chronic blepharitis a review, 1995 – vol 21, №3 – p 200-207.
- 1) В.И. Морозов, А.А.Яковлев, Фармакотерапия глазных болезней. 1989г «Медицина» 237с.
Smith R.E. Flowers C.W Chronic blepharitis a review, 1995 – vol 21, №3 – p 200-207.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
- Дошаканова Асель Байдаулетовна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, старший преподаватель отдела последипломного образования АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
- Муравьева Любовь Анатольевна – врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, зав. консультативно-реабилитационным отделением АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
- Ажигалиева Майра Наримановна- кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, врач консультативно-реабилитационного отделения АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
- Досжанова Бакыт Сагатовна- врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, главный внештатный офтальмолог Жамбылской области, зам. директора Жамбылского областного офтальмологического центра.
Указание на отсутствие конфликта интересов:
нет.
Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии АО «Национальный медицинский университет»
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его публикации и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.