Цефтриаксон инструкция по применению уколы внутримышечно взрослым чем разводить при гайморите

Состав

В состав лекарства входит цефтриаксон — антибиотик из класса цефалоспоринов (β-лактамных антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит 7-АЦК).

Вещество представляет собой слабо гигроскопичный мелкокристаллический порошок желтоватого или белого цвета. В одном флаконе препарата содержится 0,25, 0,5, 1 или 2 грамма стерильной натриевой соли цефтриаксона.

Форма выпуска

Порошок 0,25/0,5/1/2 г для приготовления:

• раствора д/и;
• раствора для инфузионной терапии.

Цефтриаксон в таблетках или сиропе не выпускается.

Фармакологическое действие

Бактерицидное. Препарат III поколения из группы антибиотиков «цефалоспорины».

Фармакодинамика и фармакокинетика

Что такое Цефтриаксон?

Согласно Википедии, цефтриаксон — это антибиотик, бактерицидное действие которого обусловлено его способностью нарушать синтез пептидогликана бактериальных клеточных стенок.

Фармакодинамика

Универсальное антибактериальное средство, механизм действия которого обусловлен способностью подавлять синтез бактериальной клеточной стенки. Препарат проявляет большую резистентность в отношении к большинству β-лактамаз грам(+) и грам(-) микроорганизмов.

Активен в отношении:

• Грам(+) аэробов — St. aureus (в том числе в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов) и Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, группы viridans);
• Грам(-) аэробов — Enterobacter aerogenes и cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (в том числе в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов) и parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (в том числе pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis и диплококков рода Neisseria (включая продуцирующие пенициллиназу штаммы), Morganella morganii, вульгарного протея и протея mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp., некоторых штаммов синегнойной палочки;
• анаэробов — Clostridium spp. (исключение — Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp..

In vitro (клиническое значение остается неизвестным) отмечается активность в отношении штаммов следующих бактерий: Citrobacter diversus и freundii, Salmonella spp. (в том числе в отношении Salmonella typhi), Providencia spp. (в том числе в отношении Providencia rettgeri), Shigella spp.; Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Устойчивые к метициллину Staphylococcus, многие штаммы Enterococcus (в том числе Str. faecalis) и Streptococcus группы D к цефалоспориновым антибиотикам (в том числе к цефтриаксону) устойчивы.

Фармакокинетика

• биодоступность — 100%;
• Т С_max при введении Цефтриаксона в/в — в конце инфузии, при введении внутримышечно — 2-3 часа;
• связь с плазменными белками — от 83 до 96%;
• Т1/2 при в/м введении — от 5,8 до 8,7 часов, при в/в введении — от 4,3 до 15,7 часов (в зависимости от заболевания, возраста пациента и состояния его почек).

У взрослых концентрация цефтриаксона в ликворе при введении 50 мг/кг через 2-24 часа многократно превышает МПК (минимальную подавляющую концентрацию) для наиболее распространенных возбудителей менингококковой инфекции. Препарат хорошо проникает в ликвор при воспалении оболочек мозга.

Выводится Цефтриаксон в неизмененном виде:

• почками — на 33-67% (у новорожденных младенцев этот показатель на уровне 70%);
• с желчью в кишечник (где препарат инактивируется) — на 40-50%.

Гемодиализ неэффективен.

Показания к применению Цефтриаксона

В аннотации указывается, что показаниями к применению Цефтриаксона являются инфекции, вызванные чувствительными к препарату бактериями. Внутривенные инфузии и уколы лекарства назначают для лечения:

• инфекций брюшной полости (в т.ч. при эмпиеме желчного пузыря, ангиохолите, перитоните), ЛОР-органов и дыхательных путей (эмпиема плевры, пневмония, бронхит, абсцесс легких и т.д.), костной и суставной ткани, мягких тканей и кожи, урогенитального тракта (включая пиелонефрит, пиелит, простатит, цистит, эпидидимит);
• эпиглоттита;
• инфицированных ожогов/ран;
• инфекционных поражений челюстно-лицевой области;
• бактериальной септицемии;
• сепсиса;
• бактериального эндокардита;
• бактериального менингита;
• сифилиса;
• шанкроида;
• клещевого боррелиоза (болезни Лайма);
• неосложненной гонореи (в том числе в случаях, когда заболевание вызвано микроорганизмами, которые выделяют пенициллиназу);
• сальмонеллеза/сальмонеллоносительства;
• брюшного тифа.

Препарат применяют также для периоперационной профилактики и для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом.

Для чего применяется Цефтриаксон при сифилисе?

Несмотря на то, что при различных формах сифилиса препаратом выбора является Пенициллин, его эффективность в некоторых случаях может быть ограниченной.

К применению антибиотиков-цефалоспоринов прибегают как к резервному варианту при непереносимости препаратов группы пенициллина.

Ценными свойствами препарата являются:

• наличие в его составе химических веществ, которые обладают способностью подавлять образование клеточных мембран и мукопептидный синтез в стенках клеток бактерий;
• способность быстро проникать в органы, жидкости и ткани организма и, в частности, в ликвор, который у больных сифилисом претерпевает множество специфических изменений;
• возможность применения для лечения беременных женщин.

Наиболее эффективно лекарство в случаях, когда возбудителем болезни является Treponema pallidum, поскольку отличительная особенность Цефтриаксона — высокая трепонемоцидная активность. Положительный эффект проявляется особенно ярко при в/м введении препарата.

Лечение сифилиса с применением препарата дает хорошие результаты не только на ранних стадиях развития болезни, но также в запущенных случаях: при нейросифилисе, а также при вторичном и скрытом сифилисе.

Поскольку Т1/2 Цефтриаксона составляет приблизительно 8 часов, лекарство может одинаково успешно применяться как при стационарной, так и при амбулаторной схеме лечения. Препарат достаточно вводить больному 1 раз в сутки.

Для превентивного лечения средство вводят в течение 5 суток, при первичном сифилисе — 10-тидневным курсом, ранний скрытый и вторичный сифилис лечатся за 3 недели.

При незапущенных формах нейросифилиса больному на протяжении 20 дней вводят однократно по 1-2 г Цефтриаксона, на поздних стадиях болезни лекарство вводят по 1 г/сут. в течение 3 недель, после чего выдерживают интервал продолжительностью в 14 дней и в течение 10 дней проводят лечение аналогичной дозировкой.

При остром генерализованном менингите и сифилитическом менингоэнцефалите дозу повышают до 5 г/сут.

Уколы Цефтриаксон: от чего препарат назначают при ангине у взрослых и детей?

Несмотря на то, что антибиотик эффективен при различных поражениях носоглотки (в том числе при ангине и при гайморите), его, как правило, редко используют в качестве препарата выбора, в особенности, в педиатрии.

При ангине лекарство допускается вводить через капельницу в вену или в виде обычных уколов в мышцу. Однако в подавляющем большинстве случаев больному назначают внутримышечные инъекции. Раствор готовят непосредственно перед использованием. Готовая смесь при комнатной температуре остается стабильной в течение 6 часов после приготовления.

Детям при ангине Цефтриаксон назначают в исключительных случаях, когда острая ангина осложняется сильным нагноением и воспалительным процессом.

Подходящая дозировка определяется лечащим врачом.

Во время беременности препарат назначают в тех случаях, когда не эффективны антибиотики группы пенициллина. Хотя лекарство проникает через плацентарный барьер, оно не оказывает существенного влияния на здоровье и развитие плода.

Лечение гайморита с помощью Цефтриаксона

При гайморите антибактериальные средства являются препаратами первой линии. Полностью проникая в кровь, Цефтриаксон задерживается в очаге воспаления в нужных концентрациях.

Как правило, лекарство назначают в комбинации с муколитиками, сосудосуживающими средствами и т.д.

Как колоть препарат при гайморите? Обычно больному Цефтриаксон назначают вводить в мышцу дважды в день по 0,5-1 г. Перед инъекцией порошок смешивают с Лидокаином (предпочтительно использовать однопроцентный раствор) или водой д/и.

Лечение длится не менее 1 недели.

Противопоказания

Цефтриаксон не назначают при известной гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам или вспомогательным компонентам препарата.

Относительные противопоказания:

• период новорожденности при наличии у ребенка гипербилирубинемии;
• недоношенность;
• почечная /печеночная недостаточность;
• энтерит, НЯК или колит, ассоциированный с применением антибактериальных средств;
• беременность;
• лактация.

Побочные действия Цефтриаксона

Побочные эффекты препарата проявляются в виде:

• реакций гиперчувствительности: эозинофилии, лихорадки, кожного зуда, крапивницы, отеков, сыпи на коже, мультиформной (в некоторых случаях злокачественной) экссудативной эритемы, сывороточной болезни, анафилактического шока, озноба;
• головной боли и головокружения;
• олигурии;
• нарушений функции органов пищеварения: тошнота, рвота, метеоризм, нарушение вкуса, стоматит, диарея, глоссит, формирование сладжа в желчном пузыре и псевдохолелитиаз, псевдомембранозный энтероколит, дисбактериоз, кандидомикоз и прочие суперинфекции;
• нарушения гемопоэза: анемия (в том числе гемолитическая), лимфопения, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, тромбоцитоз и лейкоцитоз, гематурия, базофилия, кровотечения из носа).

Если лекарство вводится внутривенно, возможны воспаление венозной стенки, а также болезненность по ходу вены. Введение препарата в мышцу сопровождается болезненностью в месте укола.

Цефтриаксон (уколы и в/в инфузия) также может оказывать влияние на лабораторные показатели. У пациента уменьшается (или увеличивается) протромбиновое время, повышается активность щелочной фосфатазы и трансаминаз печени, а также концентрация мочевины, развиваются гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, глюкозурия.

Отзывы о побочных действиях Цефтриаксона, позволяют сделать вывод, что при в/м введении препарата практически 100% пациентов жалуются на сильную болезненность укола, некоторые отмечают мышечную боль, головокружение, озноб, слабость, зуд и сыпь.

Легче всего переносятся уколы, если разводить порошок обезболивающим. При этом необходимо обязательно сделать пробу как на сам препарат, так и на обезболивающее.

Инструкция по применению Цефтриаксона (Способ и дозировка)

Чем разводить Цефтриаксон для инъекций?

В инструкции производителя, а также справочнике Видаль указывается, что препарат можно вводить в вену или в мышцу.

Дозировка взрослым и для детей старше 12-ти лет — 1-2 г/сут. Антибиотик вводят однократно или 1 раз в 12 часов в половинной дозе.

В особо серьезных случаях, а также, если инфекция спровоцирована умеренно чувствительным к Цефтриаксону возбудителем, дозу повышают до 4 г/сут.

При гонорее рекомендуется однократное введение в мышцу 250 мг препарата.

В профилактических целях перед инфицированной или предположительно инфицированной операцией в зависимости от степени опасности инфекционных осложнений больному за 0,5-1,5 часа до хирургического вмешательства следует однократно ввести 1-2 г Цефтриаксона.

Для детей первых 2 недель жизни лекарство вводят 1 р./сут. Доза рассчитывается по формуле 20-50 мг/кг/сут. Высшая доза — 50 мг/кг (что связано с недоразвитостью ферментной системы).

Оптимальная дозировка детям до 12 лет (включая грудных детей) также подбирается в зависимости от веса. Суточная доза варьирует в пределах от 20 до 75 мг/кг. Детям, вес которых более 50 кг, Цефтриаксон назначают в той же дозе, что и взрослым.

Превышающую 50 мг/кг дозу следует вводить в виде внутривенной инфузии продолжительностью как минимум 30 минут.

При бактериальном менингите лечение начинают с однократного введения 100 мг/кг/сут. Высшая доза — 4 г. Как только будет выделен возбудителя и определена его чувствительность к препарату, дозу снижают.

Отзывы о препарате (в частности, о его применении у детей) позволяют сделать вывод, что средство весьма эффективно и доступно, но его существенным недостатком является сильная болезненность в месте укола.Что касается побочных эффектов, то их, по мнению самих пациентов, не больше, чем при использовании любого другого антибиотика.

Сколько дней колоть препарат?

Длительность лечения зависит от того, какой патогенной микрофлорой вызвано заболевание, а также от особенностей клинической картины. Если возбудителем являются Грам (-) диплококки рода Neisseria, наилучших результатов удается достичь за 4 дня, если чувствительные к препарату энтеробактерии, — за 10-14 дней.

Уколы Цефтриаксона, инструкция по применению. Чем разбавлять препарат?

Для разведения антибиотика используются раствор Лидокаина (1 или 2%) или вода для инъекций (д/и).

При использовании воды д/и следует учитывать, что в/м инъекции препарата очень болезненны, поэтому если растворителем является вода, неприятные ощущения будут как во время укола, так и некоторое время после него.

Воду для разведения порошка берут обычно в тех случаях, когда использование Лидокаина невозможно из-за наличия у больного аллергии на него.

Оптимальный вариант — однопроцентный раствор Лидокаина. Воду д/и лучше использовать в качестве вспомогательного средства, при разведении препарата Лидокаином 2%.

Можно ли разводить Новокаином Цефтриаксон?

Новокаин при использовании его для разведения препарата снижает активность антибиотика, одновременно с этим повышая вероятность развития у больного анафилактического шока.

Если отталкиваться от отзывов самих пациентов, то в них отмечается, что Лидокаин лучше, чем Новокаин, снимает боль при введении Цефтриаксона.

Кроме того, применение не свежеприготовленного раствора Цефтриаксона с Новокаином, способствует усилению болевых ощущений во время инъекции (раствор сохраняет стабильность в течение 6 часов после приготовления).

Как разводить Цефтриаксон Новокаином?

Если в качестве растворителя все же используется Новокаин, его на 1 г препарата берут в объеме 5 мл. Если взять меньшее количество Новокаина, порошок может не полностью раствориться, и игла шприца забьется комочками лекарства.

Разведение Лидокаином 1%

Для инъекции в мышцу 0,5 г препарата растворяют в 2 мл однопроцентного раствора Лидокаина (содержимое одной ампулы); на 1 г препарата берут 3,6 мл растворителя.

Дозировку 0,25 г разводят аналогично тому, как и 0,5 г, то есть содержимым 1 ампулы 1% Лидокаина. После этого готовый раствор набирают в разные шприцы по половине объема в каждый.

Лекарство вводится глубоко в ягодичную мышцу (не более 1 г в каждую ягодицу).

Разведенный Лидокаином препарат не предназначен для внутривенного введения. Его разрешается вводить строго в мышцу.

Как развести уколы Цефтриаксона Лидокаином 2%?

Для разведения 1 г препарата берут по 1,8 мл воды д/и и двухпроцентного Лидокаина. Чтобы развести 0,5 г препарата, также смешивают 1,8 мл Лидокаина с 1,8 мл воды д/и, но для растворения используют только половину получившегося раствора (1,8 мл). Для разведения 0,25 г препарата берут 0,9 мл приготовленного аналогичным образом растворителя.

Как разводить Цефтриаксон детям для внутримышечного введения?

Приведенная методика проведения внутримышечных инъекций практически не используется в педиатрической практике, поскольку Цефтриаксон с Новокаином может вызвать у ребенка сильнейший анафилактический шок, а в комбинации с Лидокаином — может способствовать возникновению судорог и нарушению работы сердца.

По этой причине оптимальным растворителем в случае применения препарата у детей является обычная вода д/и. Невозможность применения обезболивающего в детском возрасте требует еще более медленного и аккуратного введения лекарства, чтобы снизить болевые ощущения во время укола.

Разведение для в/в введения

Для в/в введения 1 г препарата растворяют в 10 мл дистиллированной воды (стерильной). Препарат вводится медленно в течение 2-4 минут.

Разведение для внутривенной инфузии

При проведении инфузионной терапии препарат вводится в течение как минимум получаса. Для приготовления раствора 2 г порошка разводят в 40 мл свободного от Ca раствора: декстрозы (5 или 10%), NaCl (0,9%), фруктозы (5%).

Дополнительно

Цефтриаксон предназначен исключительно для парентерального введения: производители не выпускают таблетки и суспензии по причине того, что антибиотик контактируя с тканями организма, проявляет высокую активность и сильно раздражает их.

Дозы для животных

Дозировка для кошек и для собак подбирается с учетом массы тела животного. Как правило, она составляет 30-50 мг/кг.

Если используется флакон 0,5 г, следует ввести в него 1 мл двухпроцентного Лидокаина и 1 мл воды д/и (или 2 мл Лидокаина 1%). Интенсивно встряхнув лекарство до полного растворения комочков, его набирают в шприц и вводят больному животному в мышцу или под кожу.

Дозировка кошке (Цефтриаксон 0,5 г обычно используется для мелких животных — для кошек, котят и т.д.), если на 1 кг веса врач назначил вводить 40 мг Цефтриаксона, составляет 0,16 мл/кг.

Для собак (и других крупных животных) берут флаконы по 1 г. Растворитель берут в объеме 4 мл (2 мл Лидокаина 2% + 2 мл воды д/и). Собаке весом 10 кг, если доза составляет 40 мг/кг, нужно ввести 1,6 мл готового раствора.

При необходимости введения Цефтриаксона в/в через катетер для разведения используют стерильную дистиллированную воду.

Передозировка

Признаками передозировки препарата являются судороги и возбуждение ЦНС. Перитонеальный диализ и гемодиализ неэффективны для снижения концентрации Цефтриаксона. Лекарство не имеет антидота.

Терапия: симптоматическая.

Взаимодействие

В одном объеме фармацевтически несовместим с другими противомикробными средствами.

Подавляя микрофлору кишечника, препятствует образованию в организме витамина К. По этой причине применение препарата в комбинации со средствами, которые снижают агрегацию тромбоцитов (сульфинпиразоном, НПВП), может спровоцировать кровотечение.

Эта же особенность Цефтриаксона способствует усилению действия антикоагулянтов при их совместном применении.

В сочетании с петлевыми диуретиками повышается риск развития нефротоксичности.

Условия продажи

Для приобретения требуется рецепт.

На латыни он может быть следующим. Рецепт на латинском (образец):

Rp.: Ceftriaxoni 0,5
D.t.d.N.10
S. В прилагаемом растворителе. В/м, 1 р./сут.

Условия хранения

Беречь от света. Оптимальная температура хранения — до 25 °С.

При применении без медицинского контроля препарат может спровоцировать осложнения, поэтому флаконы с порошком следует держать в недоступном для детей, месте.

Срок годности

2 года.

Особые указания

Препарат применяется в условиях стационара. У пациентов, которые находятся на гемодиализе, а также при одновременной тяжелой печеночной и почечной недостаточности, следует держать под контролем показатели плазменной концентрации Цефтриаксона.

При длительном лечении требуется регулярное наблюдение за картиной периферической крови и показателями, характеризующими функцию почек и печени.

Иногда (редко) при УЗИ желчного пузыря могут отмечаться затемнения, которые указывают на наличие осадка. Затемнения исчезают после прекращения курса лечения.

Ослабленным больным и пожилым пациентам в ряде случаев целесообразно назначать в дополнение к Цефтриаксону витамин К.

При нарушении баланса воды и электролитов, а также при артериальной гипертензии следует контролировать уровень натрия в плазме крови. Если лечение длительное, больному показано проведение общего анализа крови.

Как и другие цефалоспорины, препарат обладает способностью вытеснять связанный с сывороточным альбумином билирубин, в связи с чем его с осторожностью применяют у новорожденных с гипербилирубинемией (и, в частности, у недоношенных детей).

Препарат не оказывает влияния на скорость нервно-мышечной проводимости.

Аналоги Цефтриаксона, чем можно заменить препарат?

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Цефтриаксона в уколах:

• Цефтриаксон-ЛЕКСВМ (Каби, Джодас, КМП, Промед, Виал, Эльфа)
• Цефтриабол
• Цефсон
• Цефаксон
• Тороцеф
• Хизон
• Цефограм
• Медаксон
• Лораксон
• Ифицеф

Аналоги в таблетках:

• Панцеф
• Супракс Солютаб
• Цефорал Солютаб
• Цефпотек
• Спектрацеф

Цефтриаксон или Цефазолин — что лучше?

Оба препарата относятся к группе «цефалоспорины», но Цефтриаксон является антибиотиком III поколения, а Цефазолин — это препарат I поколения.

Важной особенностью цефалоспориновых антибиотиков I поколения является то, что они не эффективны в отношении листерий и энтерококков, имеют узкий спектр действия и низкий уровень активности в отношении грам(-) бактерий.

Цефазолин применяют в основном в хирургии для периоперационной профилактики, а также для лечения инфекций мягких тканей и кожи.

Назначение его для лечения инфекций мочеполовой системы и респираторного тракта не может рассматриваться как обоснованное, что связано с узким спектром противомикробной активности и высокой резистентностью к нему среди потенциальных возбудителей.

Что лучше: Цефтриаксон или Цефотаксим?

Цефотаксим и Цефтриаксон являются базовыми антимикробными средствами группы цефалоспоринов III поколения. Препараты практически идентичны по своим бактерицидным свойствам.

Совместимость с алкоголем

Не следует употреблять алкоголь в период лечения препаратом. Сочетание Цефтриаксон + этанол может спровоцировать симптомы, сходные с симптомами сильнейшего отравления, а в некоторых случаях привести к смерти больного.

Цефтриаксон при беременности и при грудном вскармливании

Препарат противопоказан в первом триместре беременности. При необходимости назначения кормящей женщине, ребенка следует перевести на смеси.

Отзывы о Цефтриаксоне при беременности подтверждают то, что препарат действительно представляет собой очень мощное и очень действенное антибактериальное средство, которое способно не только вылечить основное заболевание, но и предупредить развитие его осложнений.

Учитывая то, что препарат (как и другие антибиотики) обладает побочными эффектами, его назначают только в случаях, когда потенциально возможные осложнения болезни могут навредить больше, чем применение лекарства (в частности, при инфекциях урогенитального тракта, которым очень подвержены беременные женщины).

Отзывы о Цефтриаксоне

Цефтриаксон — это сильнодействующий антибиотик (отзывы врачей подтверждают этот факт), который помогает вылечить болезнь в короткие сроки и с минимальным количеством побочных эффектов. Его разрешается применять для детей и при беременности (исключение — 1 триместр).

По мнению самих пациентов, главным минусом препарата является то, что уколы очень болезненны.

В отзывах об уколах Цефтриаксона детям для облегчения процедуры мамы (по совету лечащего врача) рекомендуют использовать крем Эмла, который является местным анестетиком. Его наносят примерно за полчаса на предполагаемое место укола.

Цена Цефтриаксона, где купить

Сколько стоит антибиотик в российских аптеках? Цена уколов Цефтриаксона варьирует в зависимости от того, какой компанией он произведен, а также от количества ампул в каждой упаковке и концентрации активного вещества в флаконе.

Цена Цефтриаксона в российских аптеках — от 30 рублей за флакон.

Цена Цефтриаксона в Украине — от 15 грн. за флакон 1 г. При этом существенной разницы между ценами в столичных аптеках и аптеках других городов (Харькова, Днепропетровска, Львова) нет.

Купить таблетки Цефтриаксон невозможно. Препарат предназначен исключительно для парентерального введения.

Антибиотики при гайморите у взрослых

Обновлено: 16.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Каменских Кирилл

Проверено:

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Гришова Елена

Из этой статьи Вы узнаете:

Антибиотики при гайморите (синусите) – выбираются с учётом длительности заболевания, тяжести клинической симптоматики, а также чувствительности типичных возбудителей этой болезни к различным группам антибиотиков. Наиболее эффективные антибиотики при гайморите у взрослых – это β-лактамные лактомазозащищённые синтетические пенициллины (например, препараты на основе амоксициллина и клавулановой кислоты), а также цефалоспорины III-IV поколения, современные фторхинолоны, а в некоторых случаях – еще и макролиды.

Многие проводят лечение гайморита цефтриаксоном, который относится к цефалоспоринам III поколения и предназначен для парентерального введения (в/м или в/в). Этот антибиотик действительно является одним из самых эффективных препаратов для лечения тяжёлой формы гайморита, но в ряде случаев он не является оптимальным выбором и может быть даже неэффективен. Поэтому ниже мы также расскажем – из-за чего цефтриаксон при гайморите может вам не помочь.

Разные формы гайморита на КТ  –

Какие антибиотики при гайморите у взрослых – будут наиболее эффективны? Выбор напрямую зависит от формы вашего гайморита (он может быть острым, хроническим, рецидивирующим и т.д.), а также от причины его возникновения. Гайморит может быть риногенного или одонтогенного происхождения, т.е. он может быть связан – либо с инфекцией в носовых ходах, либо с воспалением у корней верхних боковых зубов. Во всех этих случаях – в пазухах будет абсолютно разный состав возбудителей инфекции.

Разные группы антибиотиков – имеют свойство с разной эффективностью действовать на разные виды патогенных бактерий. Поэтому лучший антибиотик при гайморите – можно выбрать только на основе анализа каждого клинического случая в отдельности. Например, при остром гайморите анаэробы высеиваются только в 10% случаев, в то время как при хроническом риногенном гайморите – уже до 48% случаев. А при любых формах гайморита одонтогенного происхождения (связанного с зубами) – в пазухе будет значительно преобладать именно анаэробная инфекция.

По течению воспалительного процесса – гайморит делят на следующие формы:

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Выбор антибиотика зависит от формы гайморита (от состава микрофлоры в пазухе)  –

Если развитие острого гайморита происходит на фоне ОРВИ, то, соответственно, первичным будет вирусное инфицирование пазухи. В этом случае вирусы – как бы «прокладывают дорогу» бактериальной инфекции, которая обычно присоединяется лишь на 3-4 день заболевания. Соответственно, при остром гайморите (остром риносинусите) вирусной природы – в первые 3 дня приём антибиотиков не показан.

Состав бактериальной микрофлоры:

*  Соответственно, зная форму гайморита и предполагая состав возбудителей, врач сможет назначить вам оптимальный антибиотик. Ниже вы можете увидеть подробную информацию о том – как выбрать эффективный антибиотик при гайморите у взрослых.

Наиболее эффективные антибиотики при гайморите  –

Антибиотики выбора для лечения гайморита:

Важно: при хроническом гайморите одонтогенного происхождения (связанном с зубами) – помимо антибиотика необходимо принимать и противогрибковый препарат, эффективный против грибов рода Candida. При этой форме гайморита – грибковая микрофлора присоединяется к бактериальной примерно в 50% случаев. Симбиоз грибковой и бактериальной микрофлоры – делает бактерии менее чувствительными к любым антибиотикам, что значительно ослабит эффект от антибиотикотерапии.

Антибиотики при лёгкой и среднетяжёлой формах острого гайморита  –

С учётом американских клинических рекомендаций – препаратом 1-го выбора будет либо комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин), либо цефалоспорины II и III поколений (например: цефтибутен, цефаклор). Клиническая эффективность амоксициллина с клавулановой кислотой – составляет 93,5%, а цефалоспоринов – порядка 85-87%. Получается, что наиболее эффективным будет применение именно комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Итак, чтобы усилить действие Амоксиклава и Аугментина в отношении анаэробных бактерий (что особенно важно при одонтогенном происхождении гайморита, гнойном гайморите) – их можно и нужно комбинировать с метронидазолом. Эффективность любого варианта терапии оценивается через 3 дня, и при отсутствии положительной динамики основных симптомов заболевания – проводится замена антибиотика. Менять нужно на антибиотик, который будет эффективен против внутриклеточных возбудителей (типа Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

И в этом случае выбор падает – либо на антибиотик из группы макролидов (азитромицин или кларитромицин), либо на современные фторхинолоны (левофлоксацин или монофлоксацин).

Нужно отметить, что против внутриклеточных возбудителей β-лактамные лактомазозащищённые синтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), а также цефалоспорины – вообще неэффективны. При этом в ряде научных работ отмечается, что внутриклеточные возбудители высеваются при острой/ острой рецидивирующей формах гайморита – от 8 до 25% от всех случаев. Т.е. тут сразу не угадаешь.

Важные моменты.

1. При наличии у пациента пенициллин-резистентных штаммов пневмококков (Streptococcus pneumoniae) – эффективность цефалоспоринов II-го поколения в отношении них будет заметно ниже. Тоже самое касается и макролидов. Поэтому при «острой» и «острой рецидивирующей» формах гайморита – антибиотик 1-го выбора это всё-таки «амоксициллин с клавулановой кислотой» (аугментин или амоксиклав), либо цефалоспорины III поколения (цефтибутен). В качестве антибиотиков 2-го выбора – использовать современные фторхинолоны (левофлоксацин или монофлоксацин).

2. При аллергии на β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) – препаратами 1-го выбора будут макролиды, а в качестве антибиотиков 2-го выбора – современные фторхинолоны (левофлоксацин или монофлоксацин). И ещё раз напомним, что при лёгком и среднетяжёлом течении «острого» и «острого рецидивирующего» гайморита – антибиотики назначаются только в таблетках.

Какие антибиотики назначать нельзя.

Очень часто врачи допускают ошибки, назначая пациентам с гайморитом следующие препараты: сульфаниламиды, доксициклин, гентамицин, тетрациклин, линкомицин, либо метронидазол – в виде монотерапии. Также ошибкой является назначение таких таблеток от гайморита как ципрофлоксацин (т.к. фторхинолоны 2-го поколения имеют очень низкую эффективность против бактерии S.pneumoniae).

Также при назначении антибиотика стоит учитывать опыт их назначения в прошлом. Например, многие пациенты отмечают, что у них ранее при приёме таких препаратов как Амоксиклав или Аугментин (т.е. комбинации амоксициллин + клавулановая кислота) – развивалась диарея. Учитывая такой анамнез, лучше всего сразу назначить такому пациенту современные фторхинолоны III-IV поколения. 

Антибиотики при тяжёлом течении острого гайморита  –

Тяжёлое течение гайморита – это показание к госпитализации пациента (особенно при наличии тяжёлой сопутствующей патологии, иммунодефицитных состояний, а также при подозрении на риск развития осложнений). В данном случае антибиотики должны вводиться только парентерально – внутривенно или внутримышечно. Причём оптимальным является именно внутривенный путь введения, но по мере улучшения состояния – пациента можно перевести на пероральный приём антибиотика.

Эффективные антибиотики при остром гайморите:

При выборе между этими группами антибиотиков – стоит опираться на происхождение гайморита (источник инфицирования). При риногенном гайморите – частота выделения анаэробной флоры значительно меньше, поэтому антибиотиками 1-го выбора могут считаться β-лактамные лактомазозащищённые синтетические пенициллины, т.е. амоксиклав. Препараты 2-го выбора – цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы.

Но при непереносимости пациентом β-лактамных антибиотиков (либо если высеваются внутриклеточные возбудители) – в этом случае назначают современные фторхинолоны III-IV поколения. Также есть нюансы назначения антибиотиков при одонтогенной природе гайморита, либо когда происходит сочетанное инфицирование пазухи (и со стороны полости носа, и со стороны боковых зубов верхней челюсти). Об этих нюансах мы расскажем в следующем разделе.

Антибиотики при обострении хронического гайморита  –

Путь введения антибиотиков в этом случае также только парентеральный (в/м или в/в). Применяются всё те же самые антибиотики как и при тяжёлом течении «острого» и «острого рецидивирующего» гайморита, но с небольшими нюансами.

1)  Если эта форма гайморита имеет риногенное происхождение – тут по данным разных авторов анаэробные бактерии в этом случае высеваются с частотой от 20 до 48%. Исходя из этого, антибиотиками 1-го выбора тут будут по-прежнему β-лактамные лактомазозащищённые синтетические пенициллины (амоксиклав, причём его можно комбинировать с метронидазолом). Антибиотиками 2-го выбора – цефалоспорины III-IV поколения. Тут стоит учесть, что цефалоспорины III поколения (например, цефтриаксон) обладают большей активностью в отношении анаэробов, чем цефалоспорины IV поколения.

2)  При хроническом гайморите одонтогенного происхождения (связанного с очагами воспаления у верхушек корней 5-6-7-8 верхних зубов) – ситуация будет немного другой. Здесь в ещё большей степени будут преобладать анаэробы (около 68% от всех случаев одонтогенного гайморита) – прежде всего это Bacteroides и Fusobacterium, + в минимум в 50% случаев высеваются ещё и грибы рода Candida. Как правило, пациенты с хроническим одонтогенным гайморитом имеют за плечами много курсов антибактериальной терапии (как в результате самолечения, так и ошибок при диагностике одонтогенной природы гайморита Лор-врачами).

У таких пациентов антибиотиками 1-го выбора будут – комбинация «амоксициллин + клавулановая кислота», а 2-го выбора – это фторхинолоны III-IV поколения. Современные фторхинолоны будут предпочтительнее и цефалоспоринов III-IV поколения (которые можно было при риногенном гайморите), т.к. они имеют более выраженную активность в отношении анаэробов – прежде всего это Bacteroides и Fusobacterium. Кроме того, если пациент с хроническим одонтогенным гайморитом уже неоднократно принимал цефалоспорины, то с большой вероятностью указанные анаэробы + Staphylococcus haemolyticus – могли приобрести к ним устойчивость.

→  Состав микрофлоры при одонтогенном гайморите

Что делать, если у пациента одонтогенный гайморит  –

При одонтогенном инфицировании пазухи будет недостаточно ограничиться только лишь назначением сильного антибиотика, плюс промывать пазуху при помощи синус-катетера Ямик. Дело в том, что в этом случае мы будем иметь очаг воспаления у верхушек корней одного из 5-6-7 зубов, что связано с наличием инфекции в корневых каналах причинного зуба. Приём антибиотиков не позволяет санировать корневые каналы. Поэтому при обнаружении воспалительных очагов у верхушек корней и плохо запломбированных корневых каналов – необходима санация корневых каналов.

В этом случае причинный зуб вскрывается, проводится дезинфекция корневых каналов, в которых на срок до 1-1,5 месяца оставляется препарат на основе гидроксида кальция. Если этого не сделать – инфицирование пазухи будет продолжаться, и со временем мы получим новые случаи обострения хронического гайморита. В ряде случаев (по причине того, что корневые каналы запломбированы неидеально сразу у нескольких зубов в проекции пазухи) – необходимо санировать сразу все боковые зубы.

Очень важно: целью антибиотикотерапии заключается в полной эрадикации (удалении) возбудителя инфекции из пазухи. Ошибки лор-врачей в диагностике одонтогенной причины гайморита приводят к тому, что антибиотикотерапия не приводит к эрадикации возбудителя, и пациент получает лишь временное улучшение. По статистике, если взять все случаи одонтогенного гайморита за 100%, то ошибки в установлении одонтогенной причины инфицирования пазухи – достигают порядка от 50 до 80%.

Ещё один важный момент – он касается примерно от 25 до 40% пациентов, которые являются носителями метициллин-резистентного Золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus или MRSA). Эта бактерия может обитать в носовых ходах, гайморовых пазухах, а также верхней части дыхательных путей, и при снижении иммунитета – приводить к рецидивам гайморита. Ниже мы расскажем, что с этим делать. 

Антибиотик Цефтриаксон при гайморите  –

Антибиотик Цефтриаксон относится к цефалоспоринам III-го поколения. Препараты цефтриаксона высокого качества – это безусловно Роцефин (Hoffman La Roche) и Лендацин (Lek), но это не только дорогие препараты, но они к тому же ещё и стали недоступны для российского рынка. Из приемлемых по качеству препаратов – можно назвать «Цефтриаксон Каби» (производство Португалия). Стоимость 1 упаковки 10 флаконов с дозировкой 1000 мг – составит от 1100 рублей. И мы не советуем делать выбор в пользу дешёвых российских дженериков, которые стоят по 30-40 рублей за флакон 1000 мг (1 г). Разница в эффективности, а также рисках развития антибиотико-ассоциированной диареи – просто огромная.

Подробная схема применения.

Давайте разберёмся как принимать Цефтриаксон при гайморите. Этот препарат может применяться только парентерально (т.е. либо внутримышечно, либо внутривенно). Его назначают только при тяжёлом течении острого гайморита или обострении хронического, но в ряде случаев он может быть назначен даже при средне-тяжёлой форме. Стандартная дозировка цефтриаксона при гайморите у взрослых и детей старше 12 лет – составляет по 2 г х 1 раз в сутки (при отсутствии угрозы осложнений и отсутствии иммунодефицитных состояний).

Сколько дней колоть взрослому Цефтриаксон при гайморите – будет зависеть от тяжести течения болезни. Если речь идёт о среднетяжёлой форме гайморита, то инъекции обычно делаются внутримышечно в течение 3-х дней (после этого определяется эффективность антибиотикотерапии) и далее пациента переводят на приём похожего антибиотика только перорально (в таблетках). В общей сложности антибиотикотерапия при среднетяжёлой форме острого гайморита обычно длится 7-8 дней (но если речь идёт не об острой форме гайморита, а об обострении хронического – иногда и до 14 дней).

При тяжёлом течении гайморита препарат оптимально вводить внутривенно. Стандартная суточная дозировка по прежнему 2 г, но в случае угрозы осложнений, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, иммунодефицитных состояний – дозировка может быть увеличена до 4 г, но в этом случае эта дозировка разделяется на 2 приёма (внутривенные инфузии в течение 30 минут) – с интервалом 12 часов. Общая продолжительность антибиотикотерапии тяжёлых форм острого гайморита обычно составляет 10 дней, иногда до 14 дней.

Но, если речь идёт о тяжёлой форме обострения хронического гайморита – тут длительность приёма антибиотиков может составить даже до 3 недель. Причём во всех вышеуказанных случаях по-прежнему оптимально использовать так называемую «ступенчатую антибиотикотерапию», когда после периода внутримышечного или внутривенного введения пациент переводится на пероральный приём аналогичного препарата (с аналогичным спектром антибактериальной активности).

→   Другие группы препаратов для лечения гайморита

В каких случаях цефтриаксон не помогает при гайморите  –

1. Если ваш гайморит был вызван внутриклеточными возбудителями (по данным разных авторов – от 8 до 20% от всех случаев) – такими как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Либо ваш гайморит был вызван метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus, либо микроорганизмами, полный список которых вы найдёте в конце этого раздела. Во всех этих случаях цефалоспорины, включая цефтриаксон, будут совершенно неэффективны.
2. Если пациент в прошлом уже проходил лечение цефалоспоринами III- IV поколения, то есть риск развития к ним устойчивости анаэробной микрофлоры (особенно у таких как – Bacteroides и Fusobacterium).
3. Если у вас одонтогенный гайморит (связанный с наличием воспаления у верхушек корней верхних боковых зубов). В этом случае цефтриаксон может быть недостаточно эффективен просто из-за того, что при одонтогенном гайморите чаще высеваются анаэробы, в отношении которых этот антибиотик в принципе действует не так хорошо, как хотелось бы.

   Кроме того, при одонтогенном гайморите в 55,8% случаев – у пациента высеваются ещё и грибы рода Candida. Симбиоз бактериальной и грибковой микрофлоры имеет интересный эффект – грибы способны снижать чувствительность своих подельников (бактерий) к антибиотикам, т.е. защищают их. Поэтому, если цефтриаксон назначается при одонтогенном гайморите, то его хотя бы нужно комбинировать с системными противогрибковыми препаратами.

4. При ошибке в диагнозе (например, когда врач ошибочно определил, что ваш гайморит имеет риногенное происхождение, а на самом деле – он одонтогенный). По статистике – одонтогенный гайморит составляет не менее 32% от всех случаев гайморита у взрослых. Ещё у 8% пациентов – имеет место комбинированное инфицирование пазух (и со стороны носовых ходов, и со стороны верхушек корней зубов). Наличие такой смешанной флоры в пазухе – существенно повышает устойчивость патогенных бактерий к антибактериальной терапии.

   Практически все одонтогенные гаймориты имеют первично-хронический характер воспаления, и очень часто Лор-врачи принимают «обострение хронического одонтогенного гайморита» – за «острый» или «острый рецидивирующий» гайморит риногенного происхождения. Это приводит к тому, что источник инфицирования пазухи (боковые зубы верхней челюсти) – сохраняется, и пациент годами лечится от якобы острого рецидивирующего гайморита риногенного происхождения. Лечится безуспешно. Регулярный приём антибиотиков в данном случае приводит только к временному улучшению, но не позволяет добиться полной эрадикации возбудителей из пазухи. Это способствует формированию устойчивости к антибиотикам – у таких микроорганизмов как Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Staphylococcus haemolyticus, соответственно, что приводит к утяжелению симптомов последующих обострений гайморита.

Устойчивые виды к цефтриаксону  –

Виды, которые могут приобретать устойчивость к цефтриаксону  –

Эффективный антибиотик при гайморите, если вы носитель MRSA (Staphylococcus aureus)  –

По статистике – 20-45% людей являются носителями метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка (MRSA). Если вы из них, то цефалоспорины (включая цефтриаксон), а также антибиотики класса карбапенемов, а также β-лактамные пенициллины – не будут как-то особо эффективны для лечения вашего гайморита. В данном случае оптимальный выбор – это всё-таки фторхинолоны III-IV поколения (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин).

Что касается дополнительного средства, которое может быть полезным (для лечения и профилактики обострений гайморита у пациентов, являющихся носителями метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus) – это масляный раствор препарата Хлорофиллипт. Он достаточно часто назначается лор-врачами для проведения влажных ингаляций с использованием небулайзера или ингалятора. 

Проблема с носительством золотистого стафилококка в том, что добиться эрадикации (полного удаления) этого возбудителя из дыхательных путей (даже с помощью полного курса антибиотиков) – невозможно. Можно лишь добиться выздоровления, но при очередном снижении иммунитета – у вас может возникнуть новый рецидив гайморита (24stoma.ru). Поэтому периодические курсы ингаляций с помощью масляного раствора препарата Хлорофиллипт – могут быть полезны для предотвращения очередного рецидива.

Но есть ещё один препарат, который позволяет держать MRSA – под контролем. Это мазь с антибиотиком мупироцин, которая показана в том числе и для интраназального применения при носительстве стафилококковой инфекции в носовой полости (включая метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus). Пример – мазь Бондерм.

Ну и конечно, мы рекомендуем всем пациентам с риногенным гайморитом (частыми его обострениями) – сдать анализ на носительство метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus (MRSA).

Антибиотик-ассоциированная диарея у взрослых:

Антибиотик-ассоциированная диарея – это термин, отражающий причину возникновения диареи (в данном случае это приём антибиотиков). Главные антибиотики, которые лидируют по риску развития диареи – это производные пенициллинов и цефалоспорины, и ниже вы можете увидеть подробную статистику. Кроме того риск диареи выше именно при приёме таблетированных антибиотиков, но она также возможна и после в/м или в/в введения антибиотиков. Основной возбудитель, который ответственен за диарею после приёма антибиотиков – это Clostridium perfringens.

Развитие диареи происходит прежде всего – в результате подавления антибиотиками не только патогенной флоры, но также и бифидобактерий, лактобактерии, энтерококков, кишечной палочки. Поэтому так важно параллельно с приёмом антибиотиков принимать и пробиотики (специальные препараты, содержащие полезные бактерии для нашего кишечника). Пробиотики могут содержать энтерококки, бифидобактерии или лактобактерии, либо их сочетания. Одни из лучших пробиотиков – препараты Линекс и Бифиформ.

Однако механизм развития диареи может быть комплексным, т.е. связанным не только с подавлением полезной микрофлоры. Например, при приёме антибиотиков с клавулановой кислотой – последняя может стимулировать диарею за счёт увеличения моторики кишечника (гиперкинетическая диарея). При назначении цефалоспоринов (например, цефиксима или цефоперазона) – из-за неполного их всасывания из просвета кишечника может возникать так называемая «гиперосмолярная диарея». 

Какие антибиотики чаще вызывают диарею  –

Выводы: при риске развития у пациента антибиотико-ассоциированной диареи – оптимально назначать именно современные фторхинолоны (например, левофлоксацин или моксифлоксацин), к которым чувствительна в том числе и Clostridium perfringens.

Также выделяют особый вид тяжёлой антибиотико-ассоциированной диареи, называемой термином «псевдомембранозный колит», развитие которого связано с другим микроорганизмом – Clostridium difficile. Развитие псевдомембранозного колита в первую очередь ассоциировано с приёмом клиндамицина, ампициллина и цефалоспоринов. Если нужно назначить антибиотик при диарее, связанной с приёмом других антибиотиков, то в тяжёлых случаях это Ванкомицин, в лёгких – можно ограничиться Метронидазолом. Надеемся, что наша статья: Цефтриаксон инструкция по применению при гайморите – оказалась вам полезной!

Дата обновления статьи: 16.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Но основе личного опыта работы челюстно-лицевым хирургом,
3. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
4. «Острый синусит» (Шадыев, Изотова),
5. «Комплексное лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов» (Шульман Ф.),
6. «Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита» (Янов, Рязанцев и др.),
7. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита» (Лопатин, Свистушкин).

Внутривенно, внутримышечно

Не использовать для разведения препарата кальцийсодержащие растворы!

У взрослых начальная суточная доза в зависимости от типа и степени тяжести инфекции составляет 1–2 г 1 раз в сутки или разделенная на 2 приема (каждые 12 ч), общая суточная доза не должна превышать 4 г.

Болезнь Лайма: взрослым и детям — 50 мг/кг (но не более 2 г) 1 раз в сутки в течение 14 дней.

При неосложненной гонорее — 250 мг внутримышечно однократно.

Для профилактики послеоперационных осложнений — однократно 1 г за 30–60 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуется дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов.

Доза для новорожденных — 20–50 мг/кг/сут.

Для лечения инфекций кожи и мягких тканей рекомендуемая суточная доза у детей — 50–75 мг/кг, разделенная на 2 приема (каждые 12 ч). Суммарная суточная доза у детей не должна превышать 2 г. При тяжелых инфекциях др. локализации — 25–37,5 мг/кг каждые 12 ч, не более 2 г/сут.

При бактериальном менингите у детей начальная доза — 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз в сутки, в дальнейшем 100 мг/кг/сут (но не более 4 г) 1 раз в день или разделенная на 2 приема (каждые 12 ч). Продолжительность лечения — 7–14 дней.

При лечении острого среднего отита у детей рекомендуется однократное внутримышечное введение в дозе 50 мг/кг (но не более 1 г).

При лечении других инфекций у детей рекомендуемая суточная доза — 50–75 мг/кг, разделенная на 2 приема (каждые 12 ч). Суммарная суточная доза у детей не должна превышать 2 г.

У детей с массой тела 50 кг и выше применяют дозы для взрослых.

Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии в течение 30 мин.

При хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) — суточная доза не должна превышать 2 г; пациентам, находящимся на гемодиализе, не требуется введение дополнительной дозы после сеанса гемодиализа, однако, необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в плазме, поскольку его выведение у таких пациентов может замедляться (может потребоваться коррекция дозы).

Лечение цефтриаксоном должно продолжаться еще как минимум 2 дня после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Курс лечения обычно составляет 4–14 дней; при осложненных инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. Курс лечения при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, должен составлять не менее 10 дней.

У пациентов с почечно-печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 2 г без определения концентрации препарата в плазме крови.

Правила приготовления и введения растворов: следует использовать только свежеприготовленные растворы. Для внутримышечного введения 1 г препарата растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина. Рекомендуют вводить не более 1 г в одну ягодицу.

Для внутривенной инъекции 1 г растворяют в 10 мл воды для инъекций. Вводят внутривенно медленно (2–4 мин).

Для внутривенных инфузий растворяют 2 г в 40 мл раствора, не содержащего Са2+ (раствор натрия хлорида изотонического 0,9%, раствор декстрозы 5%).

Дозы 50 мг/кг и более следует вводить внутривенно капельно, в течение 30 мин.