Гликопирролат от пота инструкция по применению для женщин - Instruktiv.top - инструкции по применению и эксплуатации на

Описание

О препарате

Гликопирролат с 2012 года применяется в США и Европе для лечения повышенной потливости.

Действие основано на подавлении нервных импульсов к потовым железам. Ослабляет связь с ацетилхолином — гормоном, ответственным за выделение пота.

Научные исследования:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259134/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5557159/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7735010/

Полное описание

Торговое название: Glycopyrrolate (Robinul).

Химическое название: Glycopyrronium bromide.

Фармакологическая группа: Холинолитик.

Сертификат производителя

Лабораторное исследование

Картинка с сайта: glycopyrrolate.ru

Инструкция по применению

Принять 1 капсулу за 3-4 часа до завтрака.

Проснуться – выпить капсулу — лечь спать.

Гликопирролат долго всасывается в желудке. Если позавтракать/покурить ранее чем через 3 часа после приема, действие сильно снижается желудочным соком.

Рекомендуемая дозировка (в соответствии с весом тела):

40-50 кг — 1 мг *;
50-65 кг — 1.5 мг *;
70-85 кг — 2 мг *;
85-120 кг — 3-4 мг *.

* Если эффекта в снижении потливости недостаточно, необходимо увеличить дозировку на 1-2 мг.

Не рекомендуется принимать горячую ванну/душ/еду/напитки (только теплые), энергетики/чай/кофе, витамин С в первой половине дня. Это может снижать действие.

В ряде случаев гликопирролат обладает накопительным эффектом, максимальную эффективность показывает на 3-4 день приема.

Побочные действия

сухость во рту, снижение вкусовых ощущений;
нечеткость зрения, чувствительность к свету;
запоры, боли в желудке, вздутие живота;
диарея (особенно при наличии колостомы или илеостомы);
затрудненное мочеиспускание;
учащенное сердцебиение;
спутанность сознания;
сонливость;
тошнота;
рвота;
головокружение;
слабость;
нервозность;
бессонница;
промывка;
головная боль;
сыпь.

Противопоказания при заболеваниях

глаукома;
обструкция мочевого пузыря или другие проблемы с мочеиспусканием;
миастения;
сильные запоры;
непроходимость желудка или кишечника;
сердечная недостаточность или болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (в т.ч в анамнезе));
нестабильная стенокардия;
аритмия;
артериальная гипертензия;
тиреотоксикоз;
колостома (операция на кишечнике);
хиатальная грыжа с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
гипертония;
гипертиреоз;
илеостомия;
болезни печени;
невропатия;
язвенный колит;
увеличенная простата;
токсический мегаколон;
заболевания почек.

Несовместимые средства

препарата изменяющие кислотность желудка (омепразол, рабепрозол, эзомепразол, …) (нейтрализуют действие гликопирролата)
желчегонные препараты (урсосан, хофитол, …) (нейтрализуют действие гликопирролата)
алкоголь;
марихуана (каннабис);
снотворные или противотревожные препараты (алпразолам, лоразепам, золпидем и др.);
миорелаксанты (карисопродол, циклобензаприн и др.);
антигистаминные средства (цетиризин, дифенгидрамин и др.);
антихолинергические препараты (атропин, скополамин и др.);
спазмолитические препараты (клидиний, дицикломин, пропантелин и др.);
препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона (тригексифенидил и др.);
препараты, используемые для лечения нерегулярного сердечного ритма (дизопирамид, хинидин и др.);
Ингибиторы МАО (изокарбоксазид, линезолид, метаксалон, метиленовый синий, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, сафинамид, селегилин, транилципромин и др.);
фенотиазины (хлорпромазин и др.);
трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.).

Меры предосторожности

Из-за сниженного потоотделения повышается риск перегрева тела. Избегайте длительного пребывания на солнце, бани, сауны и др.

Гликопирролат нельзя принимать с большим количеством алкоголя, так организм обезвоживается.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°C .

Отпускается без рецепта.

Производитель: Mount Sinai Hospital, One Gustave L.Levy Place, New York 10029-6574, США

Детали

Вес	0.03 kg
Бренд	Mount Sinai Hospital
Кол-во капсул	30 шт

Отзывы (339)

Источник

Кэролин Джэйкоб, Чикагская косметологическая хирургия и дерматология; филиал клинического инструктора Северо-западного медицнского университета им. Файнберга , Чикаго,

Гипергидроз — это чрезмерное потоотделение, превышающее физиологически необходимое для терморегуляции организма. Чрезмерное потоотделение может привести к значительным нарушениям в социальной жизни, психическом здоровье и в работе / учебе [1].

Гипергидроз классифицируется как первичный или вторичный, и определение этиологии важно для лечения. Первичный гипергидроз является идиопатическим и обычно характеризуется чрезмерным потоотделением подмышечных впадин, ладоней, подошв, лица, кожи головы или паховых складок.

Вторичный гипергидроз возникает в результате заболевания или использования лекарств и носит очаговый или генерализованный характер. Около 90% случаев гипергидроза являются первичными и локализуется в подмышечных впадинах [2,3].

Недавние исследования показывают, что распространенность гипергидроза среди американцев выше, чем в первоначальных подсчетах. Однако менее половины пациентов обсуждают эту проблему со своим врачом.

Точный механизм, вызывающий первичный гипергидроз, не совсем понятен. Считается, что повышенная или неконтролируемая симпатическая стимуляция (через ацетилхолин) потовых желез может быть причиной чрезмерного потоотделения. Кроме того, люди с первичным гипергидрозом имеют повышенный базальный уровень секреции пота и сильную реакцию на нормальные раздражители, такие как стресс. После постановки первичного гипергидроза необходимо назначить правильное лечение, динамически наблюдать пациентов и повысить их качество жизни.

В США нет официальных руководств по лечению гипергидроза. Поэтому большинство врачей используют клинические руководства Международного общества гипергидроза (IHHS) с алгоритмами лечения первичного подмышечного, лицевого, ладонного, подошвенного и генерализованного гипергидроза. IHHS рекомендует поэтапный подход терапии, при котором пациенты вначале используют консервативный метод лечения и переходят к более инвазивным методам в зависимости от динамики заболевания.

Варианты нехирургического лечения

Руководство IHHS рекомендует использовать антиперспиранты как первую линию лечения первичного очагового гипергидроза [5].

Пациенты с первичным подмышечным гипергидрозом часто используют препараты, отпускаемые без рецепта (например, соли циркония). Пациенты, которые не достигают ремиссии, часто обращаются за помощью к своему лечащему врачу для получения чего-то более эффективного, например рецептурные или пероральные фармакологические препараты.

Наиболее распространенные препараты, используемые перорально для лечения гипергидроза — это антихолинергические препараты, которые конкурентно ингибируют ацетилхолин на мускариновых рецепторах. Эти препараты работают быстро, причем большинство людей видят некоторое улучшение в течение недели после начала терапии. Ограничения их использования включают коррекцию больших доз и последующие побочные эффекты (AEs), такие как ксеростомия, снижение остроты зрения, седация и задержка мочи.

Топические и системные препараты

Хлорид алюминия

Хлорид алюминия (обычно 20%) — это рецептурный антиперспирант, который является препаратом первой линии для лечения подмышечного гипергидроза. Механизм действия хлорида алюминия имеет два аспекта: обструкция протоков потовых желез и разрушение секреторных клеток. Правильное обучение по применению этого продукта важно для повышения эффективности и уменьшения раздражения. Например, хлорид алюминия следует наносить на ночь в течение 1 недели на сухую кожу без пота (на 6-8 часов) до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект. После этого пациенты могут увеличить интервал применения, чтобы сохранить полученный результат. Наиболее распространенными побочными эффектами хлорида алюминия является раздражение кожи из-за образования соляной кислоты, которая возникает в результате взаимодействия между хлоридом алюминия и потом, присутствующим на коже [5].

Если возникает раздражение, пациент может нанести местно крем с гидрокортизоном и следует рекомендовать уменьшить частоту применения хлорида алюминия.

Гликопирролат

Гликопирролат используется офф-лэйбл для лечения первичного гипергидроза. Он предназначен для дополнительного лечения язвенной болезни и хронического слюнотечения, но так же снижает выработку пота. Гликопирролат конкурирует с ацетилцистеином на мускариновых рецепторах, вызывая антихолинергические эффекты [8].

Кроме того, гликопирролат имеет группу четвертичного аммония и является очень полярным и не может пройти через гематоэнцефалический барьер, ограничивая его эффекты на центральную нервную систему. Многочисленные исследования оценивали эффективность гликопирролата при лечении гипергидроза [8-13].

Например, исследование, проведенное в 2012 году Ли и соавторами, показало, что гликопирролат (1 мг два раза в день, затем 2-8 мг / день) приводит к снижению выработки пота на 75% (P <.0001) [8].

Кроме того, шкала Миланеса де Кампоса показала значительное изменение средних показателей (57,9 по сравнению с 38,7) [8].

Систематический обзор, проведенный в 2017 году Cruddas и соавторами, не смог сопоставить результаты лечения гликопирролатом из-за слишком большой вариабельности [14].

Дозы лечения варьировались от 1 мг через день ежедневно или до доз, которые постепенно увеличивались до 6 мг в день. Сухость во рту была отмечена у 38,6% (диапазон 27,8% -63,2%) людей, принимающих гликопирролат [14].

Для пациентов с лицевым гипергидрозом в качестве препарата первой линии можно использовать 2% -аппликационный топический гликопирролат [15,16].

Его можно наносить каждые 2-3 дня; 96% успеха и номинальные побочные эффекты.

Гликопирроний тозилат

Гликопиррония тозилат (ГТ) является антихолинергическим препаратом, одобренным FDA для лечения подмышечного гипергидроза в июне 2018 года. Это была первая терапия, одобренная после miraDry и ботулинического токсина (ботокс) [18].

Местная терапия, применяемая один раз в день на подмышечных впадинах с использованием специальной салфетки, пропитанной препаратом (Qbrexza), была одобрена для использования в Соединенных Штатах для пациентов 9 лет и старше. В клинических испытаниях потоотделение уменьшилось уже через 1 неделю после начала лечения [20].

Кроме того, объединенные результаты испытаний показали, что через 4 недели уменьшилось потоотделение примерно на 32% (по сравнению с 5% при использовании плацебо) [20].

Побочные эффекты были от легкой до умеренной степени и включали сухость во рту (16,9% -24,2%), эритему (17%) , жжение / покалывание (14,1%) [20,21].

Испытания фазы 3 ATMOS-1 и ATMOS-2 были рандомизированными, двойными слепыми, с препаратом-контролем, 4-недельными. Изучаемые показатели – это ответ на терапию (улучшение ≥4 баллов по сравнению с исходным уровнем) по 2 пункту (тяжесть потоотделения) дневника по потоотделению в подмышечной впадине (ASDD), и абсолютное изменение, по сравнению с исходным уровнем, в выработке подмышечного гравиметрического пота на 4 неделе [20].

Объединенные данные из ATMOS- 1 и АТМОС-2 показали, что большинство пациентов, получавших ГТ, достигали ответа по пункту 2 по ASDD по сравнению с препаратом-контролем (59,5% против 27,6%) и имели снижение выработки пота по сравнению с исходным уровнем (–107,6 мг / 5 мин против –92,1 мг / 5 мин) на 4 неделе (P <0,001 для обеих конечных точек) [20].

Менее 4% участников прекратили использование ГТ из-за побочных эффектов.

Пропантелин

Пропантелин бромид и метантелин бромид являются двумя другими препаратами, которые используются офф-лэйбл для лечения гипергидроза. Эффективность пропантелина бромида являются спорной, поскольку ни одно из исследований не подтверждает его эффективность [14].

Тем не менее, он все еще используется в качестве второй линии лечения. Кроме того, в 1960-х годах датские исследователи изучали пероральный пропантелин для лечения гипергидроза; было обнаружено, что он эффективен, но имеет нежелательные атропин-подобные побочные эффекты (например, сухость во рту и снижение остроты зрение) [22].

Было также обнаружено, что местное применение 5% раствора бромида пропантелина (равные доли этанола и глицерина), особенно при подмышечных и подошвенных гипергидрозах, не имело побочных эффектов, наблюдаемых при пероральной терапии [22].

Систематический обзор, проведенный Cruddas et al. в 2017 году, выявил снижение выработки пота в подмышечной области на 41%, в области ладоней на 16,4% и увеличение показателя качества жизни на 40,9% при его использовании.

Оксибутинин

Оксибутинин является одобренным FDA мускариновым антагонистом, который показан для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Благодаря своим антихолинергическим свойствам он используется офф-лэйбл для лечения первичного гипергидроза [23].

Систематический обзор, проведенный Cruddas et al., показал, что оксибутинин в дозе 2,5 мг в день (до 10 мг в день) уменьшал выработку пота у 76,2% (диапазон от 60% до 97%) и улучшал качество жизни у 75,6% (диапазон от 57,6% до 100%) пациентов. Сухость слизистой полости рта была у 73,4 % (43,3% -100%) пациентов, которые принимали 10 мг / день. Кроме того, из побочных эффектов могут быть запоры, задержка мочи, тахикардия, снижение остроты зрения и сонливость. В результате таких побочных эффектов около 11% пациентов прекращают прием оксибутинина, несмотря на хороший контроль гипергидроза [14,24].

Кроме того, есть пациенты, которым оксибутирин противопоказан. Это гериатрические пациенты и пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями, задержкой мочи или глаукомой. Оксибутинин в настоящее время доступен в другой лекарственной форме и / или комбинации, переносится пациентами лучше. Например, трансдермальный оксибутинин был недавно исследован Millán-Cayetano et al. среди пациентов, не получавших оксибутинин, и пациентов, ранее получавших пероральный оксибутинин [23].

Исследование имело небольшой размер выборки, но было выяснено, что трансдермальный оксибутинин более эффективен у пациентов, которые ранее не принимали пероральные антихолинергические препараты [23].

Авторы пришли к выводу, что для подтверждения своих результатов необходимы более масштабные исследования. Трансдермальный оксибутинин доступен без рецепта. Пациентам нужно рекомендовать чередовать места использования и сообщать, что антихолинергические побочные эффекты менее выражены, но могут иногда возникать при использовании трансдермального пластыря [25].

В другом рандомизированном исследовании у пациентов с первичным очаговым гипергидрозом оценивали безопасность, эффективность, влияние на качество жизни, побочный эффект в виде сухости слизистой рта при приеме THVD-102. Это фиксированная доза оксибутинина (7,5 мг) и пилокарпина (7,5 мг) [21].

Результаты исследования не выявили существенных различий между THVD-102 и оксибутинином при первичном очаговом гипергидрозе. Была отмечена статистически значимая разница в показателе сухости слизистой рта. Участники сообщили о менее выраженной сухости с THVD-102 по сравнению с оксибутинином

Другие системные препараты

Антиадренергические препараты, клонидин и пропранолол могут также использоваться офф-лэйбл при лечении гипергидроза [14].

Например, сообщалось о случае 32-летнего мужчины, которому было назначено 20 мг пароксетина (начато в дозе 10 мг), и через месяц пациент сообщил о снижении потоотделения и улучшении социально-профессиональных функций [26].

Это улучшение было стабильным в течение 6 месяцев наблюдения без зарегистрированных побочных эффектов. Авторы утверждают, что благоприятный эффект пароксетина при ладонно-подошвенном гипергидрозе может быть результатом его антихолинергического эффекта или же он действует через центральные механизмы, тем самым уменьшая тревожность пациентов [26].

Аналогично, клонидин, агонист α-адренергического рецептора центрального действия, уменьшает симпатическую стимуляцию и было показано, что он эффективен при первичном гипергидрозе [27].

Ретроспективный обзор показал, что 13 пациентов получали клонидин (0,1 мг два раза в день) и имели положительный эффект в 46% [27].

Кроме того, β-блокаторы, такие как пропранолол, эффективны для лечения гипергидроза, являющегося результатом эмоционального напряжения (например, выступление перед большим количеством людей) [6,7].

Ионофорез

Ионофорез — это процесс, посредством которого ионизированное вещество (например, вода) проходит через кожу через постоянный электрический ток. Вода наливается в емкость устройства с постоянным электрическим током (15-20 мА), а затем руки и / или ноги погружаются в воду примерно на 20-30 минут [1,7].

Точный механизм действия неизвестен, но есть теории, что происходит «засорение» протоков потовых желез из-за ионных отложений, блокада передачи симпатической иннервации, снижение pH из-за накопления ионов водорода. Было показано, что ионофорез эффективен (в первой или второй линии) для лечения ладонного и подошвенного гипергидроза [4].

Эта процедура может быть выполнена в домашних условиях, и побочные эффекты, как правило, легкие (например, эритема, парестезия) и не требуют прекращения лечения ионофорезом. Ионофорез обычно проводится 3 раза в неделю, пока не будет достигнут желаемый эффект, а затем проводится один раз в неделю. Пациенты могут добавлять столовую ложку пищевой соды или 2–4 таблетки гликопирролата в воду для повышения эффективности [27].

Пациенты могут наносить вазелин на поврежденные участки кожи перед погружением для ее защиты (например, царапины / порезы кожи). Если появляется выраженная эритема, они могут применять местно крем гидрокортизона после лечения.

Инъекционные препараты

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин типа A (BoNTA) уменьшает выделение пота, селективно действует на холинергические нервные окончания, ингибируя выделение ацетилхолина [30].

Он используется офф-лэйбл для лечения первичного гипергидроза подмышечных впадин, ладоней, подошв и лица [1].

Безопасность, эффективность и влияние на качество жизни, были оценены Lowe et al. в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании у пациентов с первичным подмышечным гипергидрозом [30].

В этом исследовании было включено 322 пациентов. Им вводили 75 U или 50 U BoNTA или препарат — плацебо в подмышечные впадины в течение 52 недель. Через 4 недели участники, получившие BoNTA, сообщили о значительном снижении ограничений в своей повседневной жизни, и у 75% из них наблюдалось улучшение на 2 балла по 4-балльной шкале тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS) по сравнению с 25% в группе плацебо (P <.001) [30].

Кроме того, не было никаких существенных различий между группами в возникновении побочных эффектов от лечения. Аналогичным образом, ни один из участников не прекратил исследование из-за побочных эффектов. Единственными зарегистрированными побочными эффектами от лечения BoNTA были боль в месте инъекции (средняя продолжительность, 2,4 дня), кровотечение в месте инъекции и внеаксилярное потоотделение [30].

BoNTA вводили внутрикожно в пораженный участок. Использовали в подмышечных впадинах 50 единиц по 0,1 мл на 1 см2 [2,31].

Препарат начинает действовать через 2-4 дня после инъекции и в среднем эффект сохраняется в течение 9 месяцев [31].

Ботулинический токсин типа B (BoNTB) также блокирует высвобождение ацетилхолина из холинергических нервных окончаний. В исследовании, проведенном в 2002 г. Dressler и соавторами, использовалось 2000 МЕ или 4000 МЕ на подмышечную впадину и было установлено, что BoNTB начинал работать через 3-5 дней, имел максимальный эффект через 1-2 недели после инъекции и сохранялся в течение 9 — 16 недель [32].

Хотя ботулинический токсин хорошо переносится, примерно 25% пациентов сообщили о наличии побочных эффектов после инъекции [6].

Наиболее распространенным побочным эффектом от инъекций в ладонную и подошвенную область является боль [6].

Другие побочные эффекты – это локальное кровотечение, симптомы гриппа, расстройство ЖКТ и потенциальное компенсаторное потоотделение на других участках тела [6].

Кроме того, известно, что блокаторы кальциевых каналов, аминогликозиды, хинин и пеницилламин усиливают действие ботулинического токсина и не должны использоваться одновременно.

Медицинское оборудование

Микроволновая технология — это нехирургическое лечение гипергидроза, которое было разработано для устранения недостатков традиционных методов лечения, таких как кратковременный эффект и плохая переносимость [34].

IHHS рекомендует использовать микроволновую технологию в качестве второй линии лечения у пациентов, которые не реагируют на местное лечение. Как сообщил Jacob в 2013 году, «микроволны лежат в электромагнитном спектре между инфракрасными волнами (такими как лазеры на углекислом газе) и радиоволнами (радиочастотные устройства) при 104 -105 мкм» [34].

Микроволновые печи используют диэлектрический нагрев для нагрева веществ; молекулы электрического диполя вращаются, и их быстрое движение вызывает нагрев за счет трения. Чтобы достичь потовых желез, устройство нацеливают на дерму, где находится большая часть этих желез [34].

По дермо-жировой зоне создается зона фокальной энергии, а постоянное гидрокерамическое охлаждение предотвращает поверхностное нагревание тканей .

Это концентрированное тепло в дермо-жировой зоне вызывает термолиз потовых желез. В настоящее время единственным микроволновым устройством, одобренным FDA, является устройство miraDry, которое использует охлаждение для равномерной обработки и предотвращает повреждение окружающих тканей [35,36].

Процедура обычно включает в себя 3 этапа: (1) стандартный шаблон для разметки кладется на подмышечную впадину, (2) применяется тумесцентная анестезия и (3) лечение производится в заранее определенных точках [36].

Доступны пять настроек лечения. Верхняя часть подмышечной впадины обрабатывается уровнем 1 (самая низкая настройка), чтобы избежать повреждения плечевого сплетения, а остальная часть обычно обрабатывается уровнем 5 (самая высокая настройка). В зависимости от размера подмышечных впадин на каждую может быть проведено от 12 до 39 аппликаций, и время процедуры может варьироваться от 25 до 40 минут на подмышечную впадину [36].

Ранее для обезболивания использовалась местная анестезия, поскольку процедура была болезненной. В зависимости от размера впадины количество инъекции варьируют от 26 до 60 в каждую подмышечную впадину. Таким образом, тумесцентная анестезия в настоящее время является предпочтительным методом. Вводится от 80 мл до 120 мл адреналина и 1% лидокаина (в физиологическом растворе), в каждую подмышечную впадину. Использование тумесцентной анестезии имеет несколько преимуществ: (1) процедура является относительно безболезненной, что позволяет использовать более высокие уровни на устройстве; (2) повреждение плечевого сплетения менее вероятно из-за большого объема физиологического раствора / анестетика, который изолирует ткани; и (3) в целом используется меньший объем анестезии по сравнению с местной анестезией [36].

Почти все пациенты испытывают некоторые побочные эффекты после процедуры miraDry, такие как кровоподтеки и / или локальные отеки. Может быть местное воспаление, которое обычно постепенно исчезает. Пациентам рекомендуется принимать перорально противовоспалительное средство (например, ибупрофен) и местно холод в течение первых 72 часов после процедуры. Большинство пациентов сообщают о дискомфорте, который обычно длится в течение нескольких недель (иногда до 3-4 месяцев), но, как правило, не препятствует выполнять свою повседневную деятельность [36].

Радиочастотная фракционированная микроигла. Радиочастотная фракционированная микроигла является новым вариантом лечения подмышечного гипергидроза [37,38].

Процедура заключается в размещении микроигл на 2–3 мм под кожей и последующем применении радиочастотной энергии. Данные показали, что этот вариант лечения снижает показатель HDSS как минимум на 1 балл почти у 80% пациентов [37,38].

Лазерная терапия

Лазеротерапия обычно применяется для лечения варикозного расширения вен или в офтальмохирургии. Тем не менее, он также используется для лечения гипергидроза, потому что лазер может нацеливаться, нагревать и разрушать потовые железы. Большинство данных об использовании лазеров при гипергидрозе представляют собой неконтролируемые случаи с небольшими размерами выборки. Два исследования оценили 33 пациента в течение 6 месяцев и обнаружили, что одна процедура лазерного лечения значительно уменьшила потоотделение в подмышечных впадинах [39].

Лазерная терапия дорогая и трудно найти специалиста, который это делает. Страховка также может не покрывать это, и только определенные специалисты обучены тому, как проводить лечение. Наконец, пациенты, которые получили лазерное лечению, могут иметь отеки, синяки и болезненность в месте проведения процедуры.

Варианты хирургического лечения

Хирургическое лечение гипергидроза зарезервировано в качестве третьей линии для пациентов с тяжелым гипергидрозом, которые не ответили адекватно на любое другое лечение. Были опробованы местные хирургические методы лечения, такие как радикальное хирургическое иссечение, ограниченное иссечение кожи, липосакция и выскабливание [20, 40, 41].

Однако некоторые (например, радикальное хирургическое иссечение) могут вызывать серьезные осложнения и могут иметь высокую частоту рецидивов через несколько месяцев после процедуры [42].

Эндоскопическая грудная симпатэктомия. Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ETS) является наиболее инвазивной формой хирургического вмешательства, доступной для лечения гипергидроза, и предназначена для наиболее тяжелых и изнурительных случаев [43].

ETS прерывает симпатическую иннервацию верхней части грудной клетки путем обрезания симпатических нервов. Он использовался при ладонном, подмышечном, черепно-лицевом и иногда подошвенном гипергидрозе [6].

Хотя ETS обычно уменьшает потоотделение в проблемной области, он часто вызывает серьезное, необратимое компенсаторное потоотделение, гипотензию, аритмию и тепловую непереносимость [43].

В исследовании, проведенном в Далласе, штат Техас, компенсаторное потоотделение имело место более чем у 80% пациентов, перенесших ETS [43].

Пациенты должны быть надлежащим образом проинформированы о рисках и серьезных осложнениях, прежде чем дать согласие на получение этой терапии.

Перспектива правильного лечения при гипергидрозе

Влияние на здоровье и качество жизни

Гипергидроз вызывает чрезмерное потоотделение, превышающее то, что обычно необходимо организму. Таким образом, исследования, проведенные в Германии, Бразилии и Японии, показали, что от 30 до 37,9% пациентов с гипергидрозом сообщают о частом или постоянном беспокойстве из-за чрезмерного потоотделения, которое вызывает ухудшение их психического здоровья, повседневной деятельности и учебы / трудовой жизни [44-46].

Было установлено, что влияние гипергидроза на качество жизни равно или больше, чем у псориаза, тяжелого акне, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, витилиго и хронического зуда [47].

В исследовании Walling et al. все пациенты с гипергидрозом имели более высокий риск — 30% [с гипергидрозом] по сравнению с 12% [без гипергидроза] кожных инфекций [48].

Также было обнаружено, что пациенты с гипергидрозом подвергаются большему риску грибковых, бактериальных и вирусных инфекций в пораженных участках [48].

Поэтому для предотвращения этих сопутствующих инфекций необходимо контролировать повышенное потоотделение.

Недавнее исследование, проведенное Kamudoni и соавторами, показало, что тяжесть, которую испытывают пациенты с гипергидрозом, была одинакова независимо от того, на каком участке тела было повышенное потоотделение [49].

69% участников исследования заявили, что у них были отрицательные эмоции от их гипергидроза, и постоянно беспокоились, что следы от пота на одежде сильно заметны. Большинство участников также сообщили, что они неуверенны в себе и занижают свою самооценку. Кроме того, 50% участников сообщили, что гипергидроз ограничивает их жизнь или заставляет их чувствовать, что они не контролируют ситуацию. Влияние на работу или учебу наблюдалось у 63% участников исследования. Треть участников сказали, что они специально выбрали работу, которая будет соответствовать их повышенному потоотделению.

Кроме того, некоторые участники сообщили о том, что упускают возможности трудоустройства и говорят, что гипергидроз влияет на их карьерный рост. В этом же исследовании 40% участников заявили, что гипергидроз вызывает у них физический дискомфорт: либо весь день в мокрой одежде, с мокрыми ногами, либо с потом, капающим в глаза.

Наконец, 17% участников сообщили о наличии других кожных заболеваний, таких как воспаленная и потрескавшаяся кожа из-за постоянной сырости от гипергидроза [49].

Kamudoni et al. было выяснено, что у 61% участников повышенное пототделение влияет на выбор одежды, которую они носят, занятий, которые им нравятся. Повседневная деятельность (например, удержание предметов, поворот дверных ручек, работа с инструментами, вождение) также была проблемой, о которой сообщало большинство участников исследования.

Кроме того, большинство участников сообщили, что не удовлетворены лечением их гипергидроза. Участники исследования в основном сообщали о плохих взаимоотношениях со специалистами, трудностях с получением точного диагноза и ограниченном доступе к методам лечения, которые были бы эффективными и без побочных эффектов. Кроме того, участники сообщили, что процесс диагностики был оскорбительным и / или унизительным, потому что врачи не воспринимали проблемы с потоотделением всерьез. Участники исследования также указали, что было недостаточно информации об их состоянии. Это исследование, проведенное Kamudoni и соавторами, показывает, что потребность в медицинской помощи не удовлетворяется у пациентов с гипергидрозом.

Значение правильного ухода

Результаты исследований показали, что гипергидроз оказывает серьезное психологическое воздействие на пациентов, которое затрагивает все сферы их жизни [47,49].

Гипергидроз может увеличить прямые и косвенные расходы из-за повышенного риска инфекций и других сопутствующих заболеваний, такие как депрессия и кожные инфекции. Например, Naumann и соавторы указали, что 5% людей с гипергидрозом сообщили о приеме антидепрессантов или лекарств против беспокойства из-за их чрезмерного потоотделения [50].

Пациенты также сообщают о дистрессе и постоянном беспокойстве по поводу необходимости контролировать их потоотделение. Важно, чтобы врачи были хорошо информированы о гипергидрозе и его диагнозе, поскольку пациенты сообщали о разочаровании и унижении в процессе диагностики. Пациенты также могут испытывать финансовые трудности, связанные с расходами на самообслуживание и обращением за помощью к медицинским работникам для лечения гипергидроза.

Многие виды лечения не покрываются медицинской страховкой и могут привести к серьезному финансовому бремени и / или психологическому стрессу для пациентов, которые не могут позволить себе платить из своего кармана за более новые виды лечения, которые эффективны и имеют меньше побочных эффектов. По мере появления на рынке новых методов лечения, будет важно, чтобы те, кто принимает решения по страховой помощи, следовали рекомендациям по лечению и учитывали влияние гипергидроза на сопутствующие заболевания и удовлетворенность пациентов.

Выводы

Гипергидроз является очень изнурительным состоянием, которое затрагивает каждый аспект жизни пациента, часто серьезно ограничивая качество жизни. Хотя в Соединенных Штатах в настоящее время нет руководств по лечению первичного гипергидроза, для клиницистов существуют рекомендации IHHS. В настоящее время рекомендуется поэтапный подход с приоритетом наименее инвазивного лечения, и неплатежоспособность пациента также должна учитываться при выборе первой линии лечения. Чтобы помочь в этом выборе, результаты многочисленных исследований, проведенных за последнее десятилетие, предоставили доказательства для множества вариантов фармакологического лечения, которые показали свою эффективность.

Кроме того, за последние 3 года FDA одобрило новые медицинские устройства и новое местное лечение, которые эффективны для снижения потоотделения, повышения удовлетворенности пациентов и являются менее инвазивными. Гипергидроз также может вызывать сопутствующие заболевания, такие как депрессия и кожные инфекции, что может привести к увеличению затрат на медицинское обслуживание и увеличению экономической нагрузки на общество. Лечение может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховкой пациента, что может привести к финансовому бремени и дополнительным стрессам.

В результате очень важно, чтобы врачи были обучены лечению гипергидроза, могли адаптировать терапию к индивидуальным обстоятельствам пациента и обеспечить необходимое образование и поддержку, чтобы помочь улучшить состояние пациента.

Источник

Здравствуйте!
Болею гипергидрозом. Нашел препарат гликопирролат. В интернете много отзывов, что он работает хорошо для снижения потливости.

Хочу купить, но опасаюсь, что не будет работать. Знаете ли Вы об этом препарате? Какое Ваше мнение?

Информация:

Международное название
Robinul (Робинул)

Форма выпуска
Капсулы/таблетки в дозировке 0.5, 1, 1.5, 2 мг.

Фармакологическое действие
Гликопирролат оказывает блокирующее действие на нейромедиатор ацетилхолин, который работает в тесной связке с нервными структурами и гладкой мускулатурой во всем теле. В результате попадания вещества, заметно снижается активность потовых желез, снижается объем выделяемой жидкости.

Именно поэтому, препарат часто назначается пациентам с повышенным потоотделением в различных зонах на теле.

Показания к применению
Гликопирролат назначают пациентам при таких формах повышенной потливости (гипергидроза):
— на ладонях;
— на стопах ног;
— в области лица, головы, зоны декольте;
— в подмышечных впадинах;
— в области интимных зон;
— при обширном гипергидрозе.

Эффект от применения гликопирролата заметен при разных стадиях и проявлениях гипергидроза – начиная с самой легкой до тяжелой.

Способ применения и дозы
Для успешного и результативного лечения, лекарство назначается взрослым пациентам и детям в определенной дозировке. Ежедневно, принимается по одной капсуле за несколько часов до завтрака. Препарат необходимо принимать целиком, не раскусывая таблетку и запивая ее водой комнатной температуры.

Также, дозировка гликопирролата может отличаться в зависимости от веса тела пациента:
— при массе тела 0-60 кг – дозировка 0,5-1 мг;
— при массе тела 60-70 кг – дозировка повышается до 1.5 мг;
— для пациентов с весом более 70 кг – до 2 мг;
— для пациентов с весом более 100 кг – дозировка до 4 мг.

Если единоразовый прием препарата не дает необходимый эффект, допускается увеличение дозы в два раза в течение дня. При этом, обязательное условие – таблетка принимается не ранее, чем за два часа до приема пищи. Максимально допустимая суточная доза гликопирролата не должна превышать 8 мг.

Исследования международные:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259134/

Источник

Ваш браузер не поддерживает воспроизведение видео.

Источник

Дата публикации 5 марта 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гипергидроз — это состояние, характеризующееся избыточным выделением пота, превышающим естественные потребности в терморегуляции.

Избыточное выделение пота

Как и почему люди потеют

Потоотделение — это физиологический механизм терморегуляции, выделения продуктов обмена и поддержания водно-солевого баланса организма. Пот выделяется потовыми железами, выводные протоки которых открываются потовыми порами на поверхности кожи (эккриновые железы) или выходят в волосяные фолликулы (апокриновые железы).

Потовые железы

В зависимости от причин возникновения избыточного потоотделения различают первичный и вторичный гипергидроз.

Вторичный гипергидроз по сути является симптомом другого заболевания (например, туберкулёза или неврологического нарушения). Частыми причинами гипергидроза являются перегревание и фебрильные состояния (подъём температуры тела до 37,1-38,0°C). Кроме того, вторичный гипергидроз могут вызвать системные заболевания и приём медикаментов. Повышенное потоотделение присутствует независимо от времени суток, иногда преимущественно ночью. Такой гипергидроз исчезает после излечения основного заболевания, которое привело к избыточному потоотделению.

Первичный гипергидроз (или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. Для постановки такого диагноза требуется исключение других медицинских состояний. Именно этой форме гипергидроза следует уделить особое внимание.

Возникновение первичного гипергидроза кожи не может быть объяснено потребностями организма. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже самые детальные обследования не находят отклонений в состоянии их органов и функциональных систем. Но по тем или иным причинам у таких людей центр эмоционально обусловленного потоотделения функционирует на более активном уровне, приводя к таким клиническим проявлениям.

Первичный гипергидроз нередко является наследственным, т.е. часто встречается в семьях и у близких родственниках. Это свидетельствует о его генетической природе, что подтверждается детальным исследованием генома.

Распространённость заболевания

Распространённость гипергидроза в популяции составляет 2,8 %, половина пациентов страдает подмышечным гипергидрозом ^[30].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипергидроза

Гипергидроз у детей. Первые проявления первичного гипергидроза могут отмечаться уже в раннем детстве. Как правило, они усиливаются в подростковом периоде, для которого характерна значительная эмоциональная нестабильность, связанная с половым созреванием.

Снижение стрессовой нагрузки может сопровождаться снижением выраженности гипергидроза, вплоть до полного исчезновения (по оценке пациента). Однако чаще проявления гипергидроза остаются на всю жизнь.

Как проявляется гипергидроз. При первичном гипергидрозе повышенное потоотделение отмечается в основном в области ладоней, стоп и подмышечных впадин. В данных зонах потоотделение симметрично. Несколько реже повышенное потоотделение наблюдается в области лица и волосистой части головы, и ещё реже в области промежности.

Тип первичного гипергидроза	Локализация	Встречаемость
Пальмарный	область ладоней	Часто
Плантарный	область стоп
Аксиллярный	область подмышечных впадин	Наиболее часто
Краниофациальный	область лица и волосистой части головы	Нечасто
Перинеальный	область промежности	Редко

Пальмарный (ладонный) гипергидроз

Является наиболее значимой формой гипергидроза, которая становится причиной многочисленных проблем в социальной, эмоциональной и профессиональной сфере и способна привести к серьёзным личностным последствиям.

Ладонный гипергидроз

При выраженном ладонном гипергидрозе всё, к чему прикасается пациент, становится влажным, поэтому в школе такие дети не могут писать чернильными ручками, их тетради и учебники становятся мокрыми, что вызывает непонимание учителей и одноклассников. Такие люди с детства стараются избегать рукопожатий, прикосновений, танцев, не могут заниматься некоторыми видами спорта, в которых требуется держать что-то в руках — теннис, волейбол, стрельба. Испытывают трудности при игре на музыкальных инструментах (фортепиано, скрипка, гитара).

В профессиональной сфере постоянно мокрые ладони также приводят к многочисленным ограничениям — затруднена работа с бумагами, точной механикой, часами, электротехникой и электроникой, ювелирными изделиями и оптикой, а также работа с людьми, требующая рукопожатий и прикосновений (массажист, парикмахер).

Пальмарный гипергидроз бывает изолированным, но чаще сочетается с плантарным (ступневым), аксиллярным (подмышечным) или с обеими вышеперечисленными формами сразу.

Плантарный (ступневой) гипергидроз

При этой форме повышенного потоотделения проблему удаётся прятать от окружающих, однако от этого она не становится менее значимой для пациента. Она, как правило, сочетается с ладонным гипергидрозом.

К постоянным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты с выраженным плантарным гипергидрозом, являются:

быстрая порча обуви и носков;
невозможность носить открытую обувь;
частые простудные заболевания в зимнее время (поскольку потоотделение в области стоп не прекращается и в холодное время года).

Постоянно влажные ноги в сочетании с необходимостью носить закрытую обувь в любых обстоятельствах, даже в жаркую погоду, нередко приводит к мацерации (набуханию и размягчению) и вторичному поражению кожи по типу натоптышей, бактериальному или грибковому поражению кожи. Это, в свою очередь, может способствовать возникновению интенсивного запаха.

Ступневой гипергидроз

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз

Данная форма не встречается у детей до периода полового созревания, так как его возникновение связано с возрастающей гормональной активностью. Она может сочетаться с ладонным или ладонно-ступневым гипергидрозом, но в изолированном виде является самой частой формой первичного гипергидроза.

Подмышечный гипергидроз

Стоит отметить, что к такому гипергидрозу не стоит относить лёгкие формы повышения потливости подмышек, характерные для летнего периода, либо минимальную потливость, на которую благодаря навязчивой рекламе антиперспирантов и дезодорантов нередко обращают повышенное внимание. На практике к аксилляному гипергидрозу врачи относят те формы повышенной потливости, при которых не помогают стандартные косметологические средства, и возникает социальная дезадаптация вследствие значительного количества пота, заметного на коже и одежде. Такие пациенты избегают ношения белой и цветной одежды, не могут следовать дресс-коду (стюардессы, официанты, офисные сотрудники), вынуждены прибегать к различным уловкам (например, размещение в области подмышек туалетной бумаги или гигиенических прокладок). Дополнительным неудобством является присоединение запаха и его быстрое распространение в результате испарения пота.

Краниофациальный (лицевой) гипергидроз

Эта форма гипергидроза представляет собой повышенную потливость лица и волосистой части головы. Она может сочетаться с вышеперечисленными формами, но достаточно часто бывает изолированной. При этом типичные проявления могут возникать в подростковом периоде.

Появление повышенной потливости в более зрелом возрасте, а у женщин — в период климакса, должно ставить под сомнение диагноз первичного гипергидроза.^[9]

Потливость лица может быть ограничена областью лба и верхней губы, но в крайних проявлениях повышенная потливость отмечается на всей поверхности лица в сочетании с волосистой частью головы.

Лицевой гипергидроз

Изолированная потливость волосистой части головы (краниальный гипергидроз) редко носит признаки первичного, так как для него не характерна связь с волнением, а также присутствие пота в ночное время и во сне.

Выраженный краниофациальный гипергидроз может создавать серьёзные социальные проблемы, особенно при необходимости публичных выступлений, общении с людьми. К тому же он нередко сочетается со стрессовым покраснением лица (блашинг-синдром или эритрофобия). Это сочетание называют флашинг-синдромом.

Блашинг-синдром

Перинеальный (промежностный) гипергидроз

Повышенная потливость достаточно деликатной части тела крайне редко приводит к значимым проявлениям из-за возможности «спрятать» проблему. Вероятно поэтому врачам неизвестна истинная частота такого гипергидроза. Лишь выраженные проявления — постоянный риск промокания брюк в области ягодиц и промежности — вынуждают таких пациентов обращаться за медицинской помощью.

На практике данная форма чаще является изолированной, либо сочетается с подмышечным гипергидрозом, что кажется естественным с учётом схожести анатомического значения этих зон.

Как отличить первичный гипергидроз от вторичного

Симптомы	Первичный гипергидроз	Вторичный гипергидроз
Чёткая локализация потоотделения	Ладони, стопы, подмышки	Проксимальные участки конечностей, шея
Симметричный характер гипергидроза	Да	Не обязательно
Повышенная потливость в ночное время	Нет	Возможна и часто встречается
Наличие других заболеваний	Нет	Да (излечение основного заболевания приводит к устранению потливости)

Патогенез гипергидроза

Потоотделение — одна из базовых функций организма, единственным предназначением которой является участие в поддержании температуры тела, не давая ему перегреваться.^[8]

В норме потоотделение происходит следующим образом: вегетативная рефлекторная дуга стимуляции потоотделения включается в кожных терморецепторах, от которых сигнал идёт в головной мозг, а оттуда через центр терморегуляции в гипоталамусе по проводящим путям спинного мозга на периферию. При этом сигнал проходит по симпатическим волокнам, стимулируя выработку ацетилхолина, который и приводит к потоотделению. Затем проступивший пот испаряется с поверхности кожи, что сопровождается охлаждением организма.

Процесс потоотделения

Работа потовой железы

При гипергидрозе под действием избыточной нервной стимуляции выделение ацетилхолина повышается. Это активирующее вещество заставляет потовые железы работать в усиленном режиме, приводя к повышенной потливости, не соответствующей требованиям терморегуляции.^[13]

В настоящее время нет единого представления о патогенезе первичного гипергидроза, но предполагается, что в основе данного состояния лежит повышенная активность именно центрального отдела симпатической нервной системы.^[13]^[25]

Потоотделение при гипергидрозе

В связи с тем, что такая активность возрастает при эмоциональном напряжении, первичный гипергидроз также называют эмоционально обусловленным. При этом во время сна повышенное потоотделение существенно снижается, а чаще и вовсе прекращается, что подтверждает теорию о роли повышенной активности симпатической нервной системы.

Имея в виду большое значение эмоционального фактора в патогенезе первичного гипергидроза, неверно расценивать его как психосоматическое расстройство. Большинство исследователей относят его к физиологической проблеме, встречающейся у небольшой части населения, которая вызвана повышенной чувствительностью гипоталамического центра потоотделения к эмоциональному кортикальному стимулированию, по сравнению с подавляющим большинством людей. Данное состояние является генетически обусловленным и встречается примерно у 1-4% населения, причём с равной частотой как у мужчин, так и у женщин.^[24] В определённой степени это подтверждается повышением экспрессии ацетилхолина и альфа-7 никотиновых холинорецепторов у пациентов с гипергидрозом.^[6]

При вторичном гипергидрозе причина повышенного потоотделения в каждом случае своя и связана с особенностями заболевания. Чаще всего это связано с банальным проявлением терморегуляции при инфекционных болезнях, туберкулёзе и лимфопролиферативных заболеваниях, в результате которых биологически активные вещества или токсины приводят к гипертермии и организм реагирует повышенным потоотделением.

Классификация и стадии развития гипергидроза

Первичный гипергидроз по локализации делится на:

пальмарный (ладонный);
плантарный (ступневой);
аксиллярный (подмышечный);
кранио-фациальный (гипергидроз лица и волосистой части головы);
перинеальный (промежностный).

Для первых трёх видов (как наиболее частых) используют условную классификацию степени выраженности гипергидроза, где 0 — отсутствие заболевания, а 4 – максимально выраженное, непереносимое повышенное потоотделение.

Степени выраженности гипергидроза

Ряд исследователей используют для данной цели визуально-аналоговую шкалу от 1 до 10. Но с учётом субъективности восприятия заболевания пациентом использование таких методов оценки гипергидроза не имеет практического значения.

Вторичный гипергидроз в зависимости от причины подразделяется на:

генерализованный (общий) — возникает при приёме лекарств, связан с наличием сердечно-сосудистых расстройств, дыхательной недостаточности, инфекций, злокачественных новообразований, эндокринопатий (менопаузой, тиреотоксикозом, акромегалией, гипогликемией, карциноидным синдромом, феохромоцитомой), а также болезнью Паркинсона);
региональный — появляется вследствие церебро-васкулярных нарушений, повреждения периферических нервов с появлением зоны ангидроза (снижения или прекращения потоотделения) и компенсаторного гипергидроза (например, в результате инсульта, травматического повреждения спинного мозга, нейропатии и синдрома Росса);
фокальный — наличие синдрома Фрея, густаторной потливости лица (потоотделения в области лба и над верхней губой при употреблении горячей или острой пищи) и эккринового невуса («потеющего» родимого пятна).

По объёму поражения участков тела также выделяют:

локальный гипергидроз — чаще это первичный гипергидроз либо региональная и фокальная формы вторичного гипергидроза;
общий гипергидроз — всегда вторичный гипергидроз.

Осложнения гипергидроза

Локальный гипергидроз может приводить в первую очередь к различным проявлениям психологического дискомфорта, вплоть до социальной дезадаптации и тяжёлых депрессивных состояний. Этим объясняется очень частое обращение пациентов с гипергидрозом к психотерапевтам и неврологам.^[3]^[20]

Из местных осложнений можно отметить нарушения, вызванные применяемыми лечебными средствами. В частности, использование антиперспирантов может осложниться развитием гидраденита (воспаления потовых желёз) и химическим раздражением кожи, вплоть до ожогов.

Воспаление потовых желёз

Чаще местные осложнения возникают на стопах в виде лёгких потёртостей, вплоть до деэпидермизации (отслаивания верхнего слоя кожи) и появления натоптышей.

Считается, что ступневой гипергидроз часто сочетается с микотическими поражениями кожи и ногтей стоп. Это можно объяснить тем, что длительное увлажнение кожи способствует её микотическому и бактериальному поражению, однако строго научного подтверждения данного положения нет.

Отслаивание верхнего слоя кожи

Диагностика гипергидроза

К какому врачу обратиться. При гипергидрозе вначале следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента к профильным специалистам: дерматологу, неврологу, эндокринологу.

Какое обследование необходимо. Диагностика гипергидроза, как правило, является клинической, т. е. производится на основе анамнеза и осмотра.

О первичном гипергидрозе можно говорить при наличии видимой на глаз зоны повышенного потоотделения (ладони, стопы, подмышки), продолжительном течении (не менее шести месяцев), отсутствии явной на то причины и наличии хотя бы двух дополнительных признаков:

двустороннее (слева и справа) и симметричное проявление интенсивности состояния;
частота повышенного потоотделения— не менее одного эпизода в неделю;
негативное влияние на повседневную активность, например, невозможность следовать дресс-коду на работе или пожать руку;
возникновение первых признаков «беспричинного» повышенного потоотделения до 25 лет;
присутствие гипергидроза у родственников;
отсутствие потоотделения в ночное время во сне.

Определение интенсивности потоотделения с количественной оценкой, как уже говорилось ранее, не имеет клинического значения и проводится либо в научных целях, либо с целью объективной оценки выраженности гипергидроза перед проведением инвазивного лечения (довольно редко). Большее значение имеет оценка влияния гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специально разработанные шкалы. Чаще всего пациентам проводят пробу Минора или йод-крахмальный тест. Последний метод диагностики используется для определения границ подмышечного гипергидроза. Тест выполняется путём нанесения водного раствора Люголя на высушенную область подмышки, после чего на кожу наносится крахмал в виде порошка. Выступающий на поверхности кожи пот смачивает имеющийся на поверхности йод и обеспечивает его реакцию с крахмалом, проявляющуюся в его почернении.

Проба Минора (йод-крахмальный тест)

Остальные тесты, такие как гравиметрия, эвапометрия и нингидриновый тест имеют исключительно научно значение и в повседневной клинической практике не используются.^[27]

Лечение гипергидроза

Лечение первичного гипергидроза проводится довольно часто и эффективно, однако в связи со сложностью первичной диагностики пациенты нередко обходят множество различных специалистов в поиске адекватного метода лечения недуга.^[22]

В целом правильнее говорить о необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению с привлечением терапевта широкого профиля, эндокринолога, дерматолога, невролога, психотерапевта и хирурга.^[12] Основное значение имеет опыт врача, знание проблемы гипергидроза и возможностей его устранения.

Как лечить гипергидроз

В лечении гипергидроза можно выделить следующие подходы:

медикаментозная терапия;
локальное воздействие на очаг повышенного потоотделения;
оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

При лечении гипергидроза применяют лекарственные препараты системного действия. Достоверно снизить потоотделение удаётся при применении оральных антихолинергических средств. В большинстве случаев такое системное лечение эффективно, но, к сожалению, из-за частого развития побочных проявлений длительное применения этих препаратов редко бывает возможным.

Из препаратов, разрешённых к использованию в РФ, можно выделить оксибутинин. Его ежедневное применение в небольших дозах (менее 10 мг в сутки) может снизить потливость при минимальном развитии побочных проявлений препарата. Начинать следует с 2,5 мг, постепенно увеличивая дозировку до 10 мг.^[1]^[4]^[28]

Также имеются многочисленные публикации по использованию такого препарата, как гликопирролат (в РФ зарегистрирована только ингаляционная форма этого лекарства). По данным литературы, данное средство достаточно эффективно, хотя его применение и сопровождается побочными проявлениями.^[11]

Помимо прочего некоторые врачи рекомендуют препараты широкого спектра — бензодиазепины, амитриптилин, габапентин, клонидин, верапамил, бета-блокаторы. Их использование имеет смыл, если они назначаются по поводу основного состояния. Исключительно для лечения потоотделения данные препараты, как правило, не применяются.

Локальное лечение

Локальное воздействие на участок кожи с повышенным потоотделением обеспечивает блокаду проблемной зоны. Существует несколько способов такого лечения.

Антиперспиранты на основе солей алюминия

Это самый распространённый метод борьбы с повышенным потоотделением.^[14]

Основная масса коммерчески доступных антиперспирантов абсолютно бесполезна при выраженном гипергидрозе. В этом случае могут помочь лишь антиперспиранты медицинского уровня.

Эффективность антиперспиранта определяется концентрацией солей алюминия (чаще алюмохлоридов). На начальном этапе можно использовать спрей с 10-12% концентрацией, однако чаще всего применяются антиперспиранты с 15% концентрацией, а также с 20%, 25% и 30%. Более высокие концентрации в связи со значительным раздражающим действием на кожу используются очень редко.

Механизм действия антиперспирантов: проникновение действующего вещества внутрь пор с последующим образованием металлопротеиновых пробок, препятствующих выделению пота. Процесс проникновения препарата занимает не менее одного часа после нанесения, в связи с этим антиперспирант следует наносить только на ночь перед сном и только на сухую кожу. Утром препарат необходимо смывать.

Правильное использование антиперспиранта

ВАЖНО: Крайне неверной является распространённая реклама по нанесению антиперспирантов утром после душа. В этом случае потовые железы, активные утром, будут дополнительно стимулированы, и выделяющийся пот смоет нанесённый антиперспирант. Более того, нанесение антиперспиранта на влажную поверхность способствует раздражению кожи по типу химического ожога.

Эффективность лечения антиперсперантами особенно высока при подмышечном гипергидрозе. При этом необходимо знать, что в случае длительного лечения (3-4 года) возможно развитие атрофии потовых желёз, и, соответственно, излечение от гипергидроза. При слабо выраженных формах ладонного и ступневого гипергидроза данное лечение также может быть эффективным.

В популярной литературе нередко обсуждается связь использования антиперспирантов с развитием рака грудной железы, однако никаких научных обоснований для такого утверждения нет.

Ионтофорез (ионофорез)

Этот физиотерапевтический метод лечения первичного гипергидроза особенно эффективен в случае слабо и умеренно выраженной ладонной и ступневой формы заболевания.^[5]^[10]

Лечения проводится в ванночках с обычной водой и размещёнными на дне алюминиевых электродами, через которые пропускается постоянный или импульсный электрический ток.^[14]^[16]

Ионтофорез

Как правило, процедуры проводятся отдельно для рук и ног. Они длятся 20-30 минут. Всего для получения эффекта необходимо 10-12 процедур (желательно ежедневно).

После достижения ангидроза эффект может сохраняться 2-3 недели или дольше, после чего лечение повторяется. Другим вариантом поддержания эффекта является профилактическое лечение каждые 4-5 дней.

ВАЖНО: метод нельзя использовать при наличии металлических имплантов и онкологических заболеваниях.

Инъекции ботулотоксинов

Этот локальный метод избавления от гипергидроза является эффективным при любых локализациях повышенного потоотделения (чаще всего подмышечного).^[10]^[14] Лечение состоит в проведении внутрикожных инъекций препарата в зоны гипергидроза.

Действие метода основано на поглощении нервными окончаниями введённого препарата, фрагмент которого приводит к блокированию выделения ацетилхолина.

В связи с быстротой, безопасностью и высокой эффективностью процедуры данный метод и сейчас рассматривается как золотой стандарт лечения подмышечного гипергидроза. Продолжительность эффекта — 6-8 месяцев, после чего требуется повторное лечение.

Инъекции ботулотоксинов также эффективны и при ладонном гипергидрозе, хотя применяются существенно реже из-за необходимости использования более высоких доз. При лечении этой формы возможно кратковременное ослабление мышц большого пальца (на 2-3 недели), в связи с чем первоначальное лечение лучше проводить на одной руке.

Инъекции ботулотоксинов

Метод реже оказывается эффективным на стопах при выраженной потливости, несмотря на применение высоких доз препарата.

Новые методы локального лечения

К новым локальным методам лечения относят микроволновой термолиз потовых желёз,^[25] терапию инъекционными микроиглами с радиочастотным воздействием,^[18] микрофокусное ультразвуковое воздействие и локальную гипертермию.^[15]^[22] Все они применимы только при подмышечной формы гипергидроза.

Микроволновой термолиз потовых желёз

Локальная хирургия

Локальный хирургический метод лечения гипергидроза в подмышечных впадинах включает в себя полное иссечение зоны гипергидроза, подкожный шейвинг, лазерный и аспирационный кюретаж зон повышенного потоотделения.^[2]

Иссечение — самый радикальный метод. Он применяется, как правило, при наличии избыточной кожной складки в области подмышки. Высокоэффективен, но сопровождается достаточно грубым рубцовым процессом.

Иссечение зоны гипергидроза

Облегчённой версией является шейвинг — частичное иссечение с последующим визуально контролируемым удалением слоя дермы.

Малоинвазивным методом можно считать подкожный аспирационный кюретаж. Операция проводится под местной анестезией. Через мини-разрез вводятся инструменты, отделяющие аксиллярный лоскут с последующей аспирацией и кюретажем дермы до истончения кожного лоскута. Метод редко приводит к полному ангидрозу, но достоверно снижает интенсивность потоотделения.^[29]

Подкожный аспирационный кюретаж

Лечение гипергидроза лазером

Лазерное лечение гипергидроза применяется для устранения подмышечного гипергидроза и осуществляется под местной анестезией. Воздействие приводит к повреждению потовых желез и снижению выраженности или устранению гипергидроза.

Противопоказания лечения гипергидроза лазером. У метода нет побочных проявлений. Противопоказания для лазерного лечения — непереносимость анестезии и местные воспалительные или рубцовые процессы. Острый воспалительный процесс является абсолютным противопоказанием, рубцовые изменения — относительным, т. е. процедура может быть выполнена, но с определёнными техническими трудностями или не всегда полноценно.

Оперативное лечение

Такой подход к лечению гипергидроза предполагает хирургическое воздействие на симпатические нервы — симпатэктомию. Выделяют два способа ндоскопической симпатэктомии — торакальный (грудной) и поясничный.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС)^[19]^[22]

ЭТС — это единственный постоянный метод излечения ладонного и лицевого гипергидроза. Операция одномоментная, производится одним из способов:

удаление ганглиев (симпатэктомия);^[17]
пересечение симпатического ствола между ганглиями (симпатикотомия);^[19]
пересечение симпатических соединительных ветвей (рамикотомия);
клипирование симпатического ствола — единственный обратимый метод воздействия на симпатический ствол.

Клипирование симпатического ствола

Операция проводится в положении пациента на спине с разведёнными руками в условиях эндотрахеального наркоза (также возможно проведение операции и с ларингеальной маской):

через разрезы в области подмышечных впадин в плевральную полость вводится телескоп и инструменты;
на необходимом уровне выделяется и обрабатывается симпатический ствол;
после лёгкое расправляется, порты удаляются и операция продолжается на другой стороне (дренажи не оставляются).

Проведению вмешательства могут препятствовать ранее перенесённая операция на грудной клетке или тяжёлая пневмония с плевритом.

Длительность операции в опытных руках не превышает 15-20 минут. Как правило, пациент может быть выписан из стационара через несколько часов. Эффект от операции немедленный: ладони становятся сухими (как правило, навсегда) и тёплыми (сохраняется три месяца). После операции в течение недели возможно кратковременное возобновление потоотделения, которое быстро проходит. При использовании 5 мм инструментов может возникнуть незначительная болезненность, которая сохраняется также не дольше недели.

Рецидивы гипергидроза возможны примерно в 10% случаев. Они связаны с активацией вышележащих симпатических ганглиев, на которые не оказывалось воздействие.

Осложнения маловероятны (в основном возникают при лечении у малоопытных врачей):

ошибочное воздействие на схожие структуры (добавочные нервы);
повреждение звёздчатого ганглия с развитием синдрома Горнера;
травмирование межреберного нерва или ветвей плечевого сплетения.

ВАЖНО: Симпатэктомия признаётся не всеми врачами из-за потенциального риска развития компенсаторного гипергидроза. В большинстве случаев такой гипергидроз всё же возникает как сразу после операции, так и через несколько месяцев. Он проявляется в виде неадекватной потливости туловища ниже зоны воздействия на симпатический ствол: обычно страдают спина, грудь, живот, реже ягодицы, бёдра и подколенные области. Однако компенсаторный гипергидроз легко переносим и возникает, как правило, только в жаркое время года, при физической нагрузке и реже при волнении.^[7]

В связи с этим возможным состоянием пациент должен быть детально информирован о риске побочных проявлений операции.

Примерно 4-5% пациентов рассматривают компенсаторный гипергидроз как более серьёзную проблему, чем исходная потливость ладоней, и поэтому стремятся вернуть всё, как было. Последнее возможно только при клипировании, когда во время повторной операции клипсы удаляют, и в течение 6-12 месяцев возможно восстановление исходного состояния. Вероятность реверсии выше при раннем обращении после первой операции.

Более сложным вариантом возвращения к исходному состоянию является формирование нервной вставки из сурального или межрёберного нерва. Наиболее перспективным считается реконструкция ствола с применением хирургического робота.

Эндоскопическая поясничная симпатэктомия (ЭПС)^[21]^[22]

ЭПС — единственный постоянный метод излечения ступневого гипергидроза. Он менее распространён из-за технической сложности, а также в связи с тем, что к лечению прибегают лишь в крайних случаях, когда уровень гипергидроза можно охарактеризовать как катастрофический — постоянно мокрые стопы до уровня стекания видимых ручейков пота.

Операция проводится под общей анестезией последовательно с обеих сторон:

создаётся забрюшинная полость с применением баллона расширителя;
последовательно вводится видеокамера и два манипулятора;
выделяется симпатический ствол и перекрывается на уровне 3-5 поясничных позвонков;
операция повторяется с другой стороны.

Эндоскопическая поясничная симпатэктомия

Эффект операции немедленный.

Потенциальные осложнения:

риск повреждения генитофеморального нерва, что приводит к чувству онемения на внутренней поверхности бедра;
развитие лимфоцеле — скопление лимфы в тканях (редко).

К специфическим осложнениям относится постсимпатэктомическая нейропатия. Данное состояние развивается через 7-10 дней после операции и протекает в виде болей разной интенсивности в области низа живота, бёдер и голеней. Такое осложнение отмечается примерно у 30% оперированных, в чаще всего оно проходит самостоятельно. Описаны единичные случаи длительного упорного течения нейропатии, о чём необходимо заранее информировать пациентов.

Информация о нежелательном воздействии операции на половую сферу мужчин не подтверждается.

Так же, как и при торакальной симпатэктомии, поясничная резекция симпатического нерва может сопровождаться усилением общей потливости тела, однако в существенно меньшей степени, чем после торакальной симпатэктомии.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения зависит от локализации зоны гипергидроза, его выраженности и вероятности развития побочных проявлений.

Подмышечный гипергидроз:

антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;
инъекции ботулотоксинов;
локальные методы физиотерапевтического воздействия и любой из новых методов лечения;
локальные хирургические методы;
симпатэктомия — исключительно при сочетании ладонного и подмышечного гипергидроза.

Ладонный гипергидроз:

антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;
ионтофорез — при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;
инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;
эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Ступневой гипергидроз:^[26]

абсорбирующие стельки и частая смена обуви — при слабой форме гипергидроза;
антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;
ионтофорез — в основном при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;
инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;
эндоскопическая поясничная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.^[21]

Гипергидроз лица и волосистой части головы:^[23]

терапия системными препаратами — особенно при преобладании потливости волосистой части головы и возникновении гипергидроза в зрелом возрасте;
антиперспиранты — не больше 10-12% из-за риска раздражения кожи;
инъекции ботулотоксинов — только в области лба и осторожно в периоральной зоне из-за риска блокады мимической мускулатуры;
эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени (риск выраженного компенсаторного гипергидроза выше, чем при операции по поводу ладонного гипергидроза).

Промежностный гипергидроз:

терапия системными препаратами;
антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;
инъекции ботулотоксинов — после детального определения границ гипергидроза и при условии осторожного введения в перианальной области.

Лечение гипергидроза народными средствами

Народная медицина — это методы, эффективность и безопасность которых научно не доказана, поэтому их применение может быть бесполезным или причинить вред здоровью.

Уход дома

Для уменьшения гипергидроза в домашних условиях можно применять алюмохлоридные антиперспиранты.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при первичном гипергидрозе всегда благоприятный. Можно даже сказать, что это состояние не является заболеванием, а лишь особенностью организма, приводящей к многочисленным неудобствам в силу социальных причин. На продолжительность жизни наличие первичного гипергидроза не влияет.

Прогноз при вторичном гипергидрозе на прямую связан с первичным заболеванием, приведшим к повышенному потоотделению.

Источник