Как поменять медицинский полис на пластиковую карту через госуслуги пошаговая инструкция

​

Рассказываем, что такое полис обязательного медицинского страхования, какую медпомощь можно по нему получить, когда требуется заменить документ и как это сделать.

Зачем нужен полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право владельцу получить бесплатную медицинскую помощь в любом бюджетном медучреждении России.

Согласно ст. 10 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», любой гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис ОМС.

По ОМС можно получить медицинскую помощь в государственном медучреждении при наступлении страхового случая или пройти медицинское обследование. Чтобы медицинская помощь была бесплатной, пациенту необходимо предъявить полис ОМС.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

Полис дает право на бесплатные медицинские осмотры, операции, лечение в стационаре, наблюдение во время беременности и родов.

По полису можно бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и получать некоторые лекарства.

В любом регионе по полису можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы:

• первая медицинская помощь;
• скорая экстренная и неотложная помощь вне стационара;
• специализированная высокотехнологичная медпомощь;
• паллиативная медпомощь неизлечимо больным гражданам.

Власти региона могут дополнить базовую программу и включить в нее другие заболевания.

В каких случаях необходима замена полиса ОМС

Заменить полис ОМС придется при изменении данных персонифицированного учета или утере документов.

Изменение фамилии, имени или отчества

Заменить полис ОМС придется, если вы:

• заключили брак или развелись и сменили фамилию;
• сменили имя ребенку в возрасте до 14 лет в случаях, указанных в ст. 59 Семейного кодекса РФ;
• сменили имя в случаях, установленных ст. 58 ФЗ №143 «Об актах гражданского состояния».

Переезд в другой регион России

При переезде в другой регион меняется и страховая компания. Поэтому гражданину придется заказать новый полис на основании пп. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326.

Переход в другую страховую компанию

Каждый гражданин РФ имеет право перейти в другую страховую компанию раз в год, сказано в пп. 3 1 ст. 16 ФЗ № 326. Написать заявление можно до 1 ноября.

Приостановка, отзыв или прекращение лицензии страховой медорганизации

При проблемах с лицензией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования становится недействительным. В этом случае застрахованные граждане могут обратиться к другому страховщику.

Утеря полиса ОМС

Согласно пп. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326 застрахованное лицо обязано иметь полис, обращаясь за медицинской помощью. Если полис отсутствует, в некоторых ситуациях в оказании медицинской помощи могут отказать. Поэтому при утере документа необходимо в короткие сроки получить его дубликат.

Ветхость или повреждение документа

Если документ порван, обгорел, выцвел или текст на нем размыт, полис необходимо заменить.

Смена пола

При смене пола также придется заменить полис ОМС на новый с актуальными данными.

Как заменить полис ОМС: пошаговая инструкция

Процесс замены полиса регламентируют разделы № 1, № 2 и № 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.

Какие документы необходимы для замены полиса ОМС

Чтобы заменить полис ОМС, потребуются:

• паспорт или временное удостоверение личности, которое выдают вместо паспорта;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
• заявление на замену полиса ОМС;
• старый полис ОМС при его наличии.

В зависимости от ситуации дополнительно могут потребоваться:

• свидетельство о браке или разводе;
• свидетельство о рождении ребенка до 14 лет;
• паспорт и доверенность, если полис оформляет уполномоченное лицо;
• паспорт и документ, удостоверяющий полномочия законного представителя застрахованного гражданина;
• удостоверение беженца;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в России;
• паспорт иностранного гражданина;
• вид на жительство (ВНЖ);
• документ, удостоверяющий личность, ВНЖ для лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают в России;
• паспорт гражданина для иностранцев, которые временно живут в России.

Как поменять полис в страховой компании

Полис можно поменять лично в страховой компании. Для этого необходимо уточнить время работы компании и записаться на прием.

В учреждении вас попросят написать заявление на переоформление страхового полиса. К нему нужно прикрепить копии запрашиваемых документов.

На время изготовления основного полиса вам могут выдать временный документ. С ним вы сможете получить всю необходимую медицинскую помощь.

Обратиться за полисом может лично гражданин, его доверенное лицо или законный представитель.

Полис также можно оформить на сайте страховой компании. Для этого необходимо заполнить электронную форму. После этого вы получите приглашение для оформления временного, а затем постоянного полиса.

Как поменять полис через «Госуслуги»

1. Для этого зайдите в личный кабинет на «Госуслугах».
2. Выберите раздел «Мое здоровье».
3. В разделе «Популярные услуги» откройте пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
4. Заполните электронную форму заявления и отправьте ее.
5. В личном кабинете появится уведомление о приеме заявления.
6. Обратитесь в свою страховую компанию с паспортом и СНИЛС, чтобы получить временный полис, пока вам будут изготавливать основной документ.

Как заменить полис через МФЦ

Запишитесь на прием в МФЦ или воспользуйтесь электронной очередью. Заполните заявление на выдачу полиса (это можно сделать заранее или вместе с сотрудником центра).

Приложите к заявлению копии всех необходимых документов. Получите свидетельство и номер, по которому можно отследить готовность полиса ОМС.

Замена полиса через фонд ОМС

На сайте фонда можно оформить заявление на новый полис. Забрать документ можно в отделении страховой компании.

Этот способ подходит только для граждан с активной учетной записью на «Госуслугах» и старым полисом ОМС.

Как поменять бумажный полис ОМС на электронный

С 2014 года россияне могут заменить бумажный полис на электронный. Для этого можно обратиться в свою страховую компанию или МФЦ. Потребуется старый полис ОМС, паспорт и СНИЛС.

О готовности документа сотрудники страховой компании сообщат заявителю на почту или по указанному телефону.

Такой полис изготавливают в течение месяца. Карта позволит получить медицинскую помощь независимо от региона.

Сроки замены полиса ОМС

Изготовление полиса зависит от загруженности страховой компании. Однако максимальные сроки для этого составляют один месяц с момента подачи заявления. Именно для этого заявителю сначала выдают временный полис, по которому он сможет получить всю необходимую помощь.

Как проверить, действителен ли полис ОМС

Проверить срок действия полиса можно на сайте территориального отделения фонда медстрахования. Например, москвичи могут сделать это на сайте московского фонда медицинского страхования, а томичи на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области.

Полис ОМС гражданина РФ действует бессрочно. Если у вас изменились персональные данные, нужно уведомить об этом вашу страховую компанию.

Полисы иностранных граждан и беженцев действуют до 31 декабря каждого года. Если срок действия документа на право пребывания в России истекает раньше конца года, то и срок действия полиса истекает вместе с основными документами.

Памятка

1. Полис ОМС дает право получить бесплатную медицинскую помощь в любом государственном медучреждении.
2. Такой полис может получить любой гражданин РФ.
3. Без него в некоторых случаях вам могут отказать в лечении.
4. Новый полис необходимо получить при смене персональных данных, переезде в другой регион, закрытии вашей страховой компании, при выборе другой страховой, порче или утере документа.
5. Полис можно получить в отделении ОМС, страховой компании, МФЦ или на сайте госуслуг.
6. Срок изготовления полиса — до одного месяца.
7. На время изготовления полиса вам выдадут временный документ, по которому вы также можете получить необходимую медпомощь.
8. Вы можете заменить бумажный полис ОМС на электронный. Он дает право получить медицинскую помощь в любом государственном медучреждении независимо от региона.

В случае отсутствия или некорректной информации на ЕПГУ о полисе обязательного медицинского страхования или прикрепления к медицинской организации рекомендуем выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно. Для этого необходимо произвести следующие действия:

• кликнуть на иконку со своим именем и фамилией;
• выбрать пункт «Профиль»;
• перейти в раздел «Согласия и доверенности»;
• выбрать согласие Минцифры и Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
• нажать «Отозвать согласие»;
• выбрать причину «Другое», ввести текст «Другое» и нажать «Отозвать»;
• подождать 3—5 минут и выдать согласие повторно;
• нажать «Запросить» в разделе «Здоровье».

При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявлений в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в заявлениях.

В случае принятия территориальным фондом положительного решения при рассмотрении заявления о включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц формируется реестровая запись и единый номер полиса в едином регистре застрахованных лиц. Территориальный фонд информирует об этом застрахованное лицо посредством «Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)».

Страховая медицинская организация по запросу застрахованного лица выдает застрахованному лицу или его законному представителю выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.

Оформить электронный полис ОМС

Цифровой полис — это документ в формате штрих-кода или QR-кода. Достаточно предъявить его при обращении к врачу, в регистратуре данные сканируют и добавят в карточку. Но в ближайшем будущем в регистратуре можно будет показать только паспорт и в электронной базе сотрудники сами найдут номер полиса пациента.

Если вас уже был полис ОМС, а учетная запись на госуслугах подтверждена, то данные полиса автоматически добавятся в личном кабинете. Если полиса раньше не было, можно подать заявление и получить цифровой полис ОМС на госуслугах. 

Можно ли на госуслугах оформить полис ОМС ребёнку?

Возможно оформление полиса ОМС на ребёнка через госуслуги. Для этого понадобится ввести данные свидетельства о рождении.

Картинка с сайта: kapmed.ru

Чтобы данные полиса обновились в кабинете, зайдите в раздел «Документы», затем в пункт «Здоровье», в графе «Получите данные полиса ОМС», нажмите «Запросить»

С 01.12.2022 г. бумажные и пластиковые полисы ОМС не выпускаются. Они остаются действительными, но становятся необязательными. Вы сами можете выбирать удобный для себя формат. Если вам комфортней носить пластиковую карточку, а не показывать QR-код — так тоже можно, однако в случае утери один из вариантов его восстановления — заказать полис ОМС через госуслуги в электронном виде.

Если данных полиса нет на госуслугах

Если на госуслугах не отражается номер вашего полиса, скорее всего у вас полис старого образца (оформленный до 01.05.2011 г.). Вам нужно обратиться в отделение своей страховой компании, чтобы сверить и обновить данные. Тогда цифровой полис станет доступен.

Узнать, в какой страховой компании оформлен полис

В разделе «Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации» вы можете посмотреть название страховой компании, в которой оформляли полис. Это важно знать, когда ищете ближайший офис страховой компании или хотите связаться со страховым представителем.

Картинка с сайта: kapmed.ru

Если вы зарегистрированы на портале, данные подгрузятся автоматически и вы увидите название своей страховой компании и регион страхования

Узнать, к какой поликлинике прикреплены

В разделе «Сведения о прикреплении к медицинской организации» вы сможете узнать, к какой поликлинике и в каком городе вы прикреплены сейчас. Чтобы получить эти данные, вам понадобится только номер полиса. Номер полиса старого образца и временного свидетельства не обрабатываются.

Картинка с сайта: kapmed.ru

Записаться к врачу

Через госуслуги можно записать к врачу себя, своего ребенка или другого человека. Главное — знать данные его полиса. На портале доступна запись во взрослые и детские поликлиники, стоматологические клиники и женские консультации в регионе прикрепления к поликлинике.

Но самостоятельная запись возможна не ко всем специалистам. Если врача нужной специальности нет в списке, для записи нужно получить направление у участкового терапевта в поликлинике.

Картинка с сайта: kapmed.ru

На госуслугах вы можете самостоятельно выбрать удобную дату и время приема

Записаться на диспансеризацию и профосмотр

Диспансеризация проводится раз в три года: в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет. После 40 лет — каждый год. Чтобы записаться на профилактический осмотр и диспансеризацию, нужно сначала прикрепиться к поликлинике. При этом через портал доступна запись только в больницы и поликлиники, которые входят в единую информационную систему в сфере здравоохранения. Если в этом списке нет вашей медорганизации, электронная запись будет недоступна.

Но самостоятельная запись возможна не ко всем специалистам. Если врача нужной специальности нет в списке, для записи нужно получить направление у участкового терапевта в поликлинике.

Картинка с сайта: kapmed.ru

Если вам не положена в текущем году диспансеризация, на странице появится уведомление, в каком году вы сможете ее пройти

Посмотреть свою медицинскую выписку

В разделе «Информация об оказанных медицинских услугах» вы можете посмотреть выписки из медицинских учреждений, в которые вы обращались по полису. Если записей не хватает, это значит, что медицинская организация пока не предоставляет информацию в электронном виде, срок хранения записи истек или посещение официально не зарегистрировали.

Картинка с сайта: kapmed.ru

Чтобы найти нужный документ, воспользуйтесь фильтром. Искать можно по названию документа, дате лечения, врачу или названию медицинской организации

Если в личном кабинете появились не ваши обследования.

Например, вы хотите пройти диспансеризацию, но увидели, что по документам ее уже прошли в одной из районных поликлиник. В этом случае вам следует обратиться в свою страховую компанию и объяснить проблему. Все факты ошибок или незаконных приписок представители страховой компании рассмотрят и разрешат. А вы сможете пройти обследование, которое вам положено бесплатно.

Запросить больничный лист в электронном виде

На портале госуслуг можно получить больничный лист в электронном виде — его можно распечатать или отправить на почту работодателю. Официальную информацию напрямую предоставляет Фонд социального страхования.

Картинка с сайта: kapmed.ru

Найти нужный больничный лист можно по дате или по номеру

В силу ускорения многих аспектов нашей жизни у нас не остается времени на изучение некоторых важных вопросов, касающихся, например, нашего здоровья. И часто, незапланированно попав в больницу, можем столкнуться с проблемами в виде неактуального медицинского полиса, который срочно надо переделать, а иначе просто не получишь медицинскую помощь.

Новые сервисы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на портале «Госуслуги» позволяют значительно упростить и сделать комфортнее систему ОМС для застрахованных, дают возможность получить услуги без обращения в офисы страховых медицинских компаний. Теперь в личном кабинете на «Госуслугах» можно:

• оформить полис ОМС впервые;
• получить выписку о полисе;
• сменить страховую компанию или регион страхования при переезде;
• военнослужащим или приравненным к ним лицам – приостановить или возобновить действие полиса ОМС.

Напомним, что полис ОМС представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, проще говоря – штрих-код полиса ОМС, который содержит все необходимые данные о гражданине. Благодаря цифровому формату у застрахованных при обращении за медицинской помощью появилась возможность не носить с собой бумажный или пластиковый полис, а предъявлять штрих-код на экране телефона. А при онлайн-записи к врачу или прикреплении к поликлинике данные о полисе будут «подтягиваться» автоматически из личного кабинета. При этом бумажные и пластиковые полисы ОМС, выданные до 01 декабря 2022 года, остаются действительными и менять их не нужно.

Как же получить цифровой формат полиса ОМС на «Госуслугах»?

Воспользоваться новыми сервисами могут пользователи портала Госуслуг с подтвержденной учетной записью.

В случае, если ранее был оформлен полис ОМС – необходимо зайти в «Личный кабинет» на «Госуслугах» и проверить, отображается ли там номер полиса. Если он есть, то электронный штрих-код загрузится автоматически, его сразу можно сохранить на смартфон и предъявлять при необходимости.

Если номер полиса отсутствует в «Личном кабинете», следует получить сведения о своем полисе ОМС через кнопку «Запросить», дав согласие на обработку данных. Ваши данные на портале «Госуслуг» будут корректно отображаться, если Вы будете своевременно актуализировать сведения в личном профиле и уведомлять свою страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность. После того, как номер полиса появится в «Личном кабинете», электронный штрих-код загрузится автоматически и им можно будет пользоваться.

В случае, если эти действия не приведут к желаемому результату, необходимо обратиться в службу технической поддержки портала «Госуслуги», написав обращение в разделе «Здоровье»; либо позвонив по телефону «помощи и поддержки» 8-800-100-70-10 (для мобильных телефонов 115); либо задав вопрос через чат или форму «Задать вопрос».

В случае, если у вас (или вашего ребенка) еще не было полиса ОМС – можно его оформить здесь же – в «Личном кабинете» (раздел «Документы» – «Здоровье»– «Управление полисом»). Последовательно заполнив данные, на кого необходимо оформить полис ОМС (себе или ребенку), выберите регион страхования, страховую компанию и отправляйте заявление на рассмотрение.

После получения в личном кабинете информации об успешном рассмотрении заявления, Вы сможете сформировать выписку о полисе ОМС.

Также на портале «Госуслуги» застрахованным в системе ОМС доступны такие услуги, как запись к врачам (терапевт, офтальмолог, лор, акушер-гинеколог и т.д.), предоставление сведений о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации и об оказанных медицинских услугах.

В случае возникновения дополнительных вопросов за разъяснениями Вы можете обращаться по телефонам контакт-центров сферы ОМС:

— в Республике Крым – 8-800-301-41-53;

— в г. Севастополе – 8-800-250-35-27.