Pranajeewa инструкция по применению на русском

• Sethsuwa Pranajeewa-это проверенная временем, всемирно признанная и научно одобренная фитотерапия, которая передается из поколения в поколение в традиционной медицине Шри-Ланки. Sethsuwa Pranajeewa-это древняя формула, унаследованная от традиции более чем 200-летней давности и, очевидно, доказавшая свое естественное решение для многих видов заболеваний, включая болезни сердца, Диабет, гипертонию, Холестерин и Рак и т. Д. Чудесные и эффективные свойства Sethsuwa Pranajeewa сделали его идеальным средством от широкого спектра других заболеваний и состояний, таких как паралич, Астма, Катар, Кожные заболевания и т. Д.
  Sethsuwa Pranajeewa-это не просто аюрведическое средство, а натуральный продукт, основанный на коренном медицинском наследии Шри-Ланки и подтвержденный его эффективностью в ходе клинических исследований.
  Лечебные свойства и безопасность для потребления человеком Сетсува Пранаджева тщательно фиксируются современными лабораторными исследованиями. Поскольку все эти научные доказательства и факты, лежащие в основе эффективности этого продукта, Sethsuwa Pranajeewa можно было бы описать как  функциональную пищу или целебную пищу, или нутрицевтику, или любую другую категорию, которая поддерживает общее хорошее самочувствие.
  Процесс производства pranajeewa :

  Sethsuwa Pranajeewa производится в соответствии с древней травяной формулой, которая насчитывает более 3000 лет. Нынешняя формула была записана более 200 лет назад и осталась неизменной. Он содержит более 200 трав из глубины Шри-Ланкийского леса. Свежесобранные вручную травы моют, режут и сушат, чтобы сделать этот препарат, который варят на медленном огне в тяжелых котлах из нержавеющей стали более четырех месяцев непрерывно..

  Пранаджева не содержит консервантов, красителей, ядовитых химикатов, микроорганизмов или бактерий, частиц золы, сахара или дрожжевых добавок, потому что древний рецепт не содержит этих вредных добавок. Только масло маргозы, масло гингелли, топленое масло, касторовое масло, и более 200 видов натуральных трав. 
  Сорт — Фитотерапия
  Количество — 500мг *48капсул
  Качество — 100% Натуральное(фитотерапия)
  Выварено и приготовлено из 200 трав, по старинному рецепту
  Сертифицирован — зарегистрирован в Американском управлении по контролю за продуктами питания и лекарствами
  Страна происхождения — Цейлон (Шри-Ланка)
  Приготовленный из 200 трав, по древнему рецепту, идущему из поколения в поколение, приняв специальную методику, кипятился в течение четырех с половиной месяцев.

  Повышает естественный иммунитет организма

  Зарегистрирован в Американском Управлении по контролю за продуктами питания; распространяется по всему миру в качестве натуральных травяных пищевых добавок американской компанией Sun Industries.

  Лабораторные испытания, проведенные в США и Шри-Ланке, подтвердили, что Sethsuwa Pranajeewa не содержит никаких токсичных и вредных химических веществ, тяжелых материалов, алкоголя, сахара, вредных микроорганизмов, искусственных красителей и ароматизаторов.

  Широко известно, что Пранаджева останавливает преждевременное поседение и выпадение волос.

  Лабораторные исследования подтвердили, что длительное применение препарата не вызывает никаких побочных эффектов.

  Рекомендуемая дозировка :
  Взрослые : Принимать по 2 капсулы с теплой водой после еды два раза в день.
  Дети : (6-10 лет) Принимать по 1 капсуле с теплой водой после еды два раза в день, (11-16 Лет) Принимать по 1 капсуле с теплой водой после еды три раза в день.

  Ингредиенты :
  Sethsuwa Pranajeewa-это секретная формула, которая включает в себя следующие травы;

  Кунжутное масло, Касторовое масло, масло семян Маргозы, масло дерева Ми, корень дерева Баэль, кора Леббектри, Индийская родинка (цельная), корень Пабару, Восточно-индийское сатиновое дерево(кора), Гималайская пихта(кора), Рыбья ягода(цельная), Съедобный Ним(кора), Пракатор(корень), Испанский Пеллитор(корень), Агаровое дерево(ствол), Асвенна(цельная), Сиамский Имбирь(ствол), картофель Атис(корень), Индийский Абутилон(цельный), Дистилляторы Акация(кора), Озерное дерево(кора), Чеснок(весь), Аир(ствол), семя Саги(корень), Колючий амарант(весь), картофель корня Саткуппы, сок Алоэ вера, картофель корня Балиоспермума (Данти), Горное черное дерево (кора), Ануптто (корень), Барлерия (корень), Горчичное семя, Сок зимней дыни, Индийский барбарис (ствол), Горький апельсиновый сок, семя тмина, Цейлонская калумба (ствол), Индийский выстрел (ствол), масло корня Кротона, листья Сенны, Кориандр (семена), Гуггул (весь), Филиппинский корень лайма, Бархатный лик (весь), Дикая тыква (весь), Колоцинт-Горькое яблоко (корень), виноградная лоза Содома (весь), Толабо (кора), Индийский Лабурнам (кора), Ириверия (весь)., Сельский огуречник (весь), Куркума (ствол), лист кориандра/Кинзы (семя), Цейлонская корица (корень), корень киперуса картофеля, Конский Грамм растения (семя), Корень Рога изобилия, Виданга (семя), Дикий Кардамон (семя), Индийский Коралл корень дерева картофеля, Perumkayam сок, Баньяновое дерево, кора, кластер сиг (кора), Азиатская Beechberry (кора), топленое масло, Малабар тамаринда, «китайский» картошку(Аля beheth) корень из картофеля, Makybush Бук (кора), на-piritta корень, Ambrettaбыл завод, itemidesmus тсисиз (корень), Кату, Ikiriya (корень), сайту baleria (корень), козья нога ползучий (корень), Малабарский орех дерева (корень), Jungleflame Иксора/Священное Иксора(корень), Коемъ Ptena калган (ствол), листья Akapana, Woodapple (корень), Thunpath кинамоном (корень), Walapathpadagam (целого), черный musale (всего), кобры’safron (кора), завод Sesitive/Спящая трава (вся), Мускатный орех/Мускатный Орех, Цветок Железного дерева (часть), Корова хаге пант (семя), Индийское Масляное дерево (Цветы), Молотая Маргоза (целиком), Коробчатый Мирт корень картофеля, Плакучий Ночной Жасмин (корень), Джатаманси (Масло соскобов шиповника), Семя лотоса, Хеенбовития (листья), Священный Базилик (целиком), растение мангуста (корень), Индийский Трубчатый цветок (корень), Скипидар (корень), Гранат (кожура), Винтик (корень), Бетель (корень). картофель, Паватта (корень), Аурнедкнане бирбат (весь), Ублюдочное дерево (корень), тыква с алыми плодами, Черный перец (семена), Ган-коллан Кола (листья), Эмблический Миробалан (плоды), Длинный перец (бобы), Огненная головня Тик/ Декан (корень), Индийский Бук (кора), Скунквин (весь), Морозник (корень), Цейлонская Свинцовая трава (корень), Индийская марена (ствол), Растение касторового масла (корень), индийская змея (корень), Посланник весны (корень), Кут/Костус (плод), плоды Гаджатиппили (бобы), Сандалвод (ствол), Коталахимбуту (ствол), Кунжутное восточное масло, Маркировочное ореховое дерево (корень), Дикий орех (корень). баклажан (корень), Ашока (кора), Восточно-Индийский глобус, Чертополох (весь), Дикий Змеегурд (весь), дерево Потия/Тюльпанное дерево (кора), Сердцевидное семя Му (корень), Манна из мякоти бамбука, Пажитник (семя), Аджован (семена), Мирабаланс (Желчный орех или чернильный орех), фрукты, китайские витекса/ пять широколиственных Авраамова дерева (корень), корень Анджуну картофеля, Aswagandha корень картофеля, зима корня картофель, имбирь (багажник), Eraminiya (корень).

  Не является лекарственным средством.

Ко-Перинева®

Препараты лития

Не рекомендуется одновременное применение препарата Ко-Перинева® с препаратами лития (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Нарушение функции почек

Терапия препаратом Ко-Перинева® противопоказана пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии препаратом Ко-Перинева® могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом Ко-Перинева® следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препарата Ко-Перинева® либо применяя периндоприл и индапамид в монотерапии.

Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и каждые последующие 2 месяца терапии препаратом Ко-Перинева®.

Почечная недостаточность чаще развивается у пациентов с ХСН тяжелой степени или исходным нарушением функции почек, в том числе при стенозе почечной артерии.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

В случае исходной гипонатриемии существует риск внезапного снижения АД (особенно у пациентов со стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижение содержания электролитов в плазме крови, например, после продолжительной диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль электролитов в плазме крови.

При выраженном снижении АД может потребоваться в/в введение 0,9 % раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию препаратом Ко-Перинева®, применяя низкие дозы препарата либо применяя периндоприл и индапамид в монотерапии.

Содержание калия

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с СД или почечной недостаточностью. Как и в случае комбинированного применения других гипотензивных средств и диуретика необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

Специальная информация по вспомогательным веществам

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата Ко-Перинева® входит лактозы моногидрат, поэтому препарат противопоказан пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции (см. раздел «Противопоказания»),

Дети и подростки

Назначение препарата Ко-Перинева® детям и подросткам в возрасте до 18 лет противопоказано из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и индапамида. как в монотерапии, так и при комбинированном применении у пациентов данной возрастной группы.

Индапамид

Печеночная энцефалопатия

При наличии нарушений функции печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата Ко-Перинева®.

Фоточувствительность

Имеются сообщения о случаях повышенной фоточувствительности на фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. При развитии реакции фоточувствительности на фоне приема препарата Ко-Перинева® лечение необходимо прекратить. Если имеется необходимость возобновить применение препарата Ко-Перинева®, следует защищать открытые участки кожи от прямого воздействия солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей.

Водно-электролитный баланс

Содержание натрия в плазме крови

До начала лечения препаратом Ко-Перинева® необходимо определить содержание натрия в плазме крови, а затем регулярно контролировать на фоне приема препарата. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания натрия в плазме крови показан пациентам пожилого возраста и пациентам с циррозом печени. Лечение любыми диуретиками может вызывать гипонатриемию, иногда приводящую к серьезным осложнениям. Гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, может приводить к развитию обезвоживания и ортостатической гипотензии. Одновременное снижение содержания ионов хлора может привести к развитию вторичного компенсаторного метаболического алкалоза: частота его возникновения и степень выраженности незначительные.

Содержание калия в плазме крови

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемию (менее 3,4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациенты пожилого возраста, истощенные пациенты (как получающие, так и не получающие сочетанную медикаментозную терапию), пациенты с циррозом печени (с отеками и асцитом), ИБС, ХСН. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.

К группе повышенного риска относятся пациенты с удлиненным интервалом QT на ЭКГ. как врожденным, так и вызванным действием лекарственных средств.

Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно аритмии типа «пируэт», которая может быть летальной. Во всех описанных случаях необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови. Первое определение содержания калия в плазме крови необходимо провести в течение первой недели от начала терапии препаратом Ко-Перинева®.

Содержание кальция в крови

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием скрытого гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием диуретических средств.

Концентрация глюкозы в плазме крови

Следует контролировать концентрацию глюкозы у пациентов с СД, особенно при наличии гипокалиемии.

Мочевая кислота

У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.

Диуретические средства и функция почек

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста нормативный показатель концентрации креатинина в плазме крови должен быть скорректирован с учетом возраста, массы тела и пола, в соответствии с формулой Кокрофта:

КК = (140 — возраст) × масса тела/0,814 х концентрация креатинина в плазме крови, где: возраст указан в годах, масса тела — в кг, концентрация креатинина — в мкмоль/л.

Для женщин эту формулу следует скорректировать, умножая полученный результат на коэффициент 0,85.

В начале лечения диуретиками у пациентов из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение СКФ и повышение концентраций креатинина и мочевины в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Спортсмены

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Хориоидальный выпот/острая близорукость/острая закрытоугольная глаукома

Сульфонамиды и их производные могут вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию хориоидальный выпот с нарушением полей зрения, острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают острое начало снижения остроты зрения или боль в глазу и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала приема препарата. При отсутствии лечения острая закрытоугольной глаукомы может привести к стойкой потере зрения. В первую очередь необходимо как можно быстрее, отменить прием препарата. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы являются аллергические реакции на производные сульфонамида и пенициллины в анамнезе.

Периндоприл

Двойная блокада РААС

Имеются данные об увеличении риска возникновения артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая ОПН) при одновременном применении ингибиторов АПФ и АРА II или алискирена. Поэтому двойная блокада РААС посредством сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется (см. разделы «Фармакологические свойства. Фармакодинамика» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Если двойная блокада необходима, то это должно выполняться под строгим контролем специалиста при регулярном контроле функции почек, содержания калия в плазме крови и АД. Одновременное применение с алискиреном или препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с СД и/или с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) противопоказано и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.

Калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие заменители соли

Обычно содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, но у некоторых пациентов, принимающих периндоприл, может возникнуть гиперкалиемия. Калийсберегаюгцие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), препараты калия или калийсодержащие заменители соли могут приводить к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Следует также соблюдать осторожность при одновременном применении периндоприла с другими препаратами, повышающими содержание калия в сыворотке крови, такими как триметоприм и ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм), поскольку известно, что триметоприм действует подобно калийсберегающему диуретику-амилориду. Поэтому одновременное применение периндоприла с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. При необходимости одновременного применения следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

Имеются сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии на фоне применения ингибиторов АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без сопутствующих факторов риска нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ. С особой осторожностью необходимо применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (в том числе СКВ, склеродермия), а также на фоне приема иммунодепресантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии.

В случае назначения периндоприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры тела), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Повышенная чувствителъностъ/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани. Это может произойти в любой период терапии. При появлении этих симптомов прием препарата Ко-Перинева® должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и к летальному исходу. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3 мл или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.

Сообщалось о более высоком риске развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы.

У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел «Противопоказания»),

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальной активности С-1 эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ. при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Ингибиторы mTOR

У пациентов, одновременно принимающих ингибиторы mTOR (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус), терапия может сопровождаться повышенным риском развития ангионевротического отека (например, отек верхних дыхательных путей или языка с/без респираторных нарушений).

Тканевые активаторы плазминогена: в обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Ингибиторы нейтральной эндопептидазы: при одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ.

Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом или склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до начала проведения процедуры десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно применять мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Первичный альдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не реагируют на гипотензивные препараты, ингибирующие РААС, поэтому применение периндоприла не рекомендуется.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой упорный кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ. Если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата Ко-Перинева® может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с ХСН, нарушением водно-электролитного баланса и др.)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация РААС, особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), артериальной гипотензии, стенозе почечных артерий, ХСН или циррозе печени с отеками и асцитом.

Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение АД и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующее о развитии функциональной почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы препарата Ко-Перинева® или в течение первых двух недель терапии.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата Ко-Перинева® следует оценить функцию почек и содержание калия в плазме крови. Начальную дозу препарата Ко-Перинева® подбирают в зависимости от степени снижения АД, особенно при уменьшении ОЦК и потере электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз

Риск артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность следует соблюдать при применении препарата Ко-Перинева® у пациентов с ИБС и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с дозы препарата Ко-Перинева® 0,625 мг + 2 мг (начальная доза).

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, применение ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у пациентов, как ожидающих хирургического вмешательства, так и в том случае, когда проведение хирургического вмешательства провести невозможно.

Лечение препаратом Ко-Перинева® у пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии следует начинать в условиях стационара с дозы препарата Ко- Перинева® 0,625 мг + 2 мг, контролируя функцию почек и содержание калия в плазме крови. У некоторых пациентов может развиться функциональная почечная недостаточность, которая обратима после отмены препарата.

При применении ингибиторов АПФ у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной функционирующей почки существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Одновременное применение диуретиков может быть способствующим фактором. Почечная недостаточность может развиться при незначительных изменениях концентрации креатинина в сыворотке крови у пациентов даже с односторонним стенозом почечной артерии.

ХСН

У пациентов с ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA) и у пациентов с СД 1 типа (опасность спонтанного увеличения содержания калия в плазме крови) лечение необходимо начинать с начальной дозы 0,625 мг + 2 мг препарата Ко-Перинева® и под врачебным контролем.

Пациенты с артериальной гипертензией и ИБС не должны прекращать прием бета- адреноблокаторов, комбинацию периндоприла и индапамида необходимо применять совместно с бета-адреноблокаторами.

Сахарный диабет

У пациентов с СД 1 типа (опасность спонтанного увеличения содержания калия в плазме крови) лечение следует начинать с низкой дозы препарата и под тщательным врачебным контролем.

В первый месяц терапии ингибиторами АПФ следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов с СД, получающих лечение гипогликемическими препаратами для приема внутрь или инсулином.

Этнические особенности

Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ. оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.

Хирургические вмешательства/Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие.

Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, за сутки до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Аортальный стеноз/митралъный стеноз/ГОКМП

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности «печеночных» трансаминаз в плазме крови на фоне приема ингибиторов АПФ прием препарата Ко-Перинева® следует прекратить.

Анемия

Анемия может развиваться у пациентов после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе. При этом снижение гемоглобина тем больше, чем выше был его первоначальный показатель. Это эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ.

Гиперкалиемия

Применение ингибиторов АПФ может вызывать гиперкалиемию вследствие ингибирования высвобождения альдостерона, обычно незначительную у пациентов с нормальной функцией почек. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), СД, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация ХСН, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин, триметоприм или ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) и особенно антагонисты альдостерона или АРА II). Гиперкалиемия может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков и АРА II; необходимо контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови.