Смад аппарат для измерения давления на сутки инструкция по применению взрослым

Картинка с сайта: zn48.ru

Медицинский редактор

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач общей практики. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Порой в кабинете терапевта или кардиолога человек чувствует себя хорошо, никаких жалоб не предъявляет, а при измерении артериального давления врач выявляет абсолютно нормальные значения. Однако в истории заболевания этого пациента могут быть все признаки артериальной гипертензии. Тогда врач назначает суточное мониторирование артериального давления (СМАД), чтобы «поймать» болезнь и определить правильную тактику лечения.

Также исследование проводят пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и тем, кто уже ими страдает. СМАД помогает оценить эффективность лечения и при необходимости его скорректировать.

Так что же это за метод – СМАД?

СМАД (суточное мониторирование артериального давления) – это методика исследования, которая используется для определения уровня артериального давления у пациентов в течение длительного отрезка времени. Обычно период мониторирования ограничивают 24 часами.

На плече пациента фиксируют манжету, которая соединена трубкой с регистратором. Чехол с датчиком-регистратором пациент носит на плече или на поясе. В течение суток прибор считывает показатели артериального давления с определенной периодичностью. В процедуру обследования входит обязательное ведение дневника наблюдений. Пациенту необходимо фиксировать все свои действия в течение дня: приёмы пищи, периоды отдыха и нагрузок, стрессы, приём медикаментов, общее самочувствие и его перемены и прочее. Ведение дневника — очень важный диагностический компонент. Нагрузки и действия напрямую влияют на состояние организма и показатели давления. Поэтому результаты обследования будут точнее и прозрачнее, если дневник будет заполняться тщательно и честно.

На протяжении часов, в которые проводится диагностика, пациент ведёт привычный образ жизни. Единственное, от чего придётся отказаться на этот день, — водные процедуры, иначе можно повредить прибор. Приём лекарств, которые могут повлиять на результаты СМАД, необходимо обсудить с врачом.

Манжету нельзя смещать, это может навредить ходу исследования. Также негативно на результат влияет электромагнитное излучение. Поэтому нужно ограничить пребывание рядом с телевизором, микроволновой печью, электрической плитой и другими приборами.

В течение суток манжета автоматически будет подкачивать воздух, сдавливая руку, и ослаблять сжатие. Эти процессы будут сопровождаться звуковыми сигналами. Ночью измерительный прибор должен находиться рядом с пациентом — возле подушки или на прикроватной тумбе. В моменты измерений пациенту необходимо принять удобное положение. От усиленных физических нагрузок на время проведения СМАД необходимо отказаться.

Бывает, что пациенты путают СМАД и мониторинг по Холтеру. Это две разные процедуры. Холтер назначают для суточной записи электрокардиограммы сердца, а не артериального давления.

Кому можно проходить СМАД, а кому нельзя

Категории пациентов, кому обычно назначают эту процедуру, перечислены в таблице.

Картинка с сайта: zn48.ru

Как правило, такие пациенты часто жалуются на следующие нарушения самочувствия:

• Частые головные боли.
• Вялость.
• Головокружения.
• Приступы болей в сердце.
• Снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами.
• Спонтанные скачки давления в течение дня.
• Шум, ощущение заложенности в ушах.
• Обмороки.

Часто пациенты с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы или подтверждённым диагнозом имеют сопутствующие патологии, а порой их комбинации:

• Сахарный диабет.
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Атеросклероз сосудов.
• Врождённые пороки сердца.
• Инфаркт и/или инсульт в анамнезе.

Данный диагностический метод очень полезен на поздних сроках беременности, когда необходимо принять решение о способе родоразрешения. Проще говоря, на основании СМАД врач может назначить кесарево сечение будущей маме.

Также СМАД входит в обязательный комплекс медицинских мероприятий для людей определённых профессий, где даже минимальные отклонения показателей артериального давления от нормы недопустимы: космонавты, лётчики, аквалангисты, гонщики, спасатели и другие.

СМАД очень помогает отличить истинную гипертензию от гипертонии «белых халатов», когда психоэмоциональное состояние провоцирует скачок давления непосредственно во время обследования на приёме у врача.

Картинка с сайта: zn48.ru

Подготовка к СМАД

Специальной подготовки СМАД не требует. За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя, а накануне нужно хорошо отдохнуть и выспаться во избежание погрешностей в исследовании.

В случаях, когда пациенты отмечают сильный дискомфорт при фиксации манжеты на голую руку, допускается установка манжеты на рукав тонкой хлопковой футболки.

Перед фиксацией аппарата для СМАД пациенту обязательно измеряют давление обычным тонометром.

После того, как пациент услышит характерный звук, для точности измерения необходимо расслабить руку, идеально сделать паузу в делах. В любом случае нужно следить, чтобы трубка, что соединят манжету и датчик-считыватель не сгибалась.

В холодное время года прибор необходимо носить под одеждой, так как он боится низких температур.

Результаты СМАД

При оценке результатов СМАД необходимо учитывать пол, возраст пациента, время суток и нагрузку. Считается, что у взрослого человека артериальное давление не должно превышать значения 135/83 мм рт. ст. днём и 120/70 мм рт.ст. ночью. Все данные, полученные с прибора по возвращении пациента к врачу, заносятся в таблицу. К основным показателям, которые вносят в таблицу мониторинга, относят:

• Систолическое и диастолическое давление.
• Среднее и пульсовое давление.
• Разницу между дневными и ночными показаниями артериального давления в процентах (суточный индекс).
• Частоту сердечных сокращений, как усреднённую, так и дневную, и ночную, а также крайние её значения.

На основании фиксированных показателей можно получить следующие данные:

• Время подъёма и падения давления;
• Скорость подъёма и падения давления;
• Пульсовое давление в разные периоды времени.

Также в сводной таблице доктор может указать индекс измерений в процентах (количество повышенных значений в сравнении с общим числом показаний). Данный индекс характеризует гипертонический профиль пациента и действенность гипотензивной терапии, если она уже проводится.

Следующими сводными показателями являются индекс времени гипертензии (ИВ) и индекс площади гипертензии (ИП). Для ИВ нормальным принято считать значение 15 %, для ИП нормативов на сегодняшний день нет, но каждый случай всегда индивидуален и должен рассматриваться в разрезе всех показателей.

Важный показатель — суточный индекс. В норме давление днём должно быть выше ночного в среднем на 10-20%. На графике такое изменение выглядит как ковш (dipper на английском языке), поэтому пациентов с такой картиной исследования называют дипперами.  Если разница меньше, то такие пациенты — нон-дипперы (non-dippers). Они попадают в группу риска по развитию сердечно-сосудистой недостаточности с поражением жизненно важных внутренних органов. Если такая картина сохраняется длительно на фоне медикаментозной терапии, это очевидное свидетельство её неэффективности.

Если же ночное давление снижается более чем на 20%, пациентов называют овердипперами (overdipper), и они попадают в группу риска по развитию инсультов головного мозга ночью и утром, потому что при такой ситуации кровоснабжение мозга в ночные часы нарушено.

В случаях, когда высокое давление регистрируется исключительно в ночное время суток, пациентов называют найт-пикерами (night-peakers) У них также высок риск развития инсультов, часты ночные кризы, а в анамнезе нередки случаи диабета, злокачественной и/или резистентной гипертонии.

Ещё один показатель сводной таблицы, важный для оценки состояния здоровья пациента? — пульсовое давление. Значение показателя высчитывается из разницы между систолическим и диастолическим давлением. При давлении 120/80 мм рт.ст. пульсовое давление составит 120-80=40 мм рт.ст. У здорового человека значение данного показателя не должно превышать 46. В противном случае растёт риск развития патологии и осложнений. Также высокое пульсовое давление говорит о неэффективности проводимой терапии.

Врач обязательно оценит вариабельность суточных колебаний артериального давления. У всех людей в течение дня показатели давления колеблются, и это абсолютно нормально. У здоровых людей эта изменчивость ограничена рамками и не имеет сильных и резких скачков. В случае, когда при исследовании обнаруживается большая амплитуда колебаний, врач заподозрит патологическое состояние.

Сводная таблица значительно отличается от врачебного заключения. В заключении врач указывает только значимые для постановки или подтверждения диагноза значения и их оценку, чтобы не перегружать данными и для простоты использования результатов в дальнейшей работе.

Картинка с сайта: zn48.ru

Плюсы СМАД

• Абсолютная доступность аппарата для СМАД дает возможность проводить диагностику во всех уголках страны, даже при отсутствии крупных кардиологических центров.
• Простота проведения диагностики позволяет пациенту оставаться в комфортных для себя условиях.
• Отсутствие специальной подготовки позволяет проводить диагностику без отсрочек и задержек.
• Процедура СМАД безопасна, а все противопоказания являются относительными и индивидуальными.
• СМАД позволяет отследить малейшие колебания артериального давления и других показателей, что позволяет диагностировать даже скрытые состояния и заболевания и отличить их от временных реакций организма на изменения окружающей среды.

Минусы СМАД

Конкретных и серьёзных недостатков у методики за время её использования не выявлено. Тем не менее есть ряд нюансов, которые нужно учитывать:

• Исследование может иметь значительную погрешность в случае, если оно проводится в непривычной для пациента обстановке. Любой стресс может привести к искажению результатов. Даже выходной день способен отразиться на результатах СМАД.
• Звуковой сигнал и изменения состояния манжеты на руке могут мешать пациенту спать.
• Дискомфорт, зуд, отёк руки от длительного ношения манжеты.

Тем не менее при отсутствии противопоказаний, все перечисленные недостатки окупаются информацией, которую даёт исследование.

Какие заболевания чаще всего выявляет СМАД

Если в ходе диагностики были зарегистрированы отклонения, то результаты могут указывать на следующие патологии:

• Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
• Артериальная гипотензия – низкое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
• Регулярные колебания артериального давления с пиками в определенное время суток, что могут указывать на гипертоническую болезнь.
• Нарушение циркадного ритма – изменения давления, которые не соответствуют нормальному циркадному ритму организма.
• Артериальная гипертония с ночной паренхиматозной гипертензией, т.е. с ночным повышением артериального давления, — опасная патология, которую бывает трудно выявить.

Оценить результаты СМАД может только врач. Сегодня аппаратов для СМАД огромное количество, существуют даже приборы со встроенной функцией регистрации электрокардиограммы. Такой подход в диагностике позволяет быстро распознать проблему и перейти к её решению, сохранив бесценное время.

Полезная литература по теме:

Гипертония. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.

Особенность применение метода СМАД

СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.

Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:

• частые головные боли,
• утомляемость,
• головокружения,
• обмороки,
• снижение остроты зрения.

Картинка с сайта: nika-medical.ru

Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:

• сахарным диабетом,
• вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
• гипертонической болезнью,
• атеросклерозом сосудов,
• артериальной гипертензией,
• почечной и сердечной недостаточностью,
• для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.

Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.

Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.

Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.

Процедура СМАД

Картинка с сайта: nika-medical.ru

Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:

• манжета,
• соединительная трубка,
• датчик.

Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.

Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:

• свое самочувствие в течение дня,
• отмечается время приема пищи,
• продолжительность прогулки и отдыха,
• подъем по лестнице,
• возможные стрессовые ситуации,
• прием лекарств.

На следующее утро в больнице врач снимает СМАД-аппарат и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики. Купить суточный монитор артериального давления можно в нашем интернет-магазине:

Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:

• Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
• Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.

Картинка с сайта: nika-medical.ru

Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.

Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.

Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.

Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.

Результаты СМАД

Картинка с сайта: nika-medical.ru

После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:

• Систолического и диастолического артериального давления,
• Среднего и пульсового давления,
• Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
• Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.

Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:

• индексы гипертонии,
• время и скорость утреннего подъема давления,
• пульсовое давление в разное время суток.

Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Использование мониторинга по Холтеру и СМАД

Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.

Оба метода диагностики могут дополнять друг друга при постановке диагноза, поэтому иногда врачи принимают решение об установке сразу двух устройств. Такой метод называют бифункциональным мониторингом. Он позволяет выявить скрытые и сложные формы заболеваний, которые невозможно обнаружить при разовом исследовании. Дальнейшее лечение будет основываться на таких расширенных результатах.

Преимущества и недостатки СМАД

Применение диагностики по СМАД стало возможным благодаря явным преимуществам, которыми обладает это устройство.

• Полная фиксация всех изменений в показателях давления, которое происходит в течение суток. Такая возможность дает выявить скрытую гипертонию и отличить ее от временной. Чувствительность устройства позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения и исключить разовые изменения, которые могут быть вызваны стрессом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Мониторинг можно проводить в привычных для пациента условиях жизни. Даже во сне можно снимать показания. Само устройство не доставляет особого дискомфорта, хоть и требует осторожного обращения с соединительными трубками.
• Воспользоваться диагностикой по СМАД могут пациенты из любого региона. Аппарат является вполне доступным устройством, поэтому он есть во многих больницах и поликлиниках.

Среди недостатков подобной диагностики можно отнести только те, которые доставляют определенный дискомфорт пациенту.

• Осторожность обращения с устройством,
• Невозможность приема водных процедур,
• Нарушение сна из-за его работы.

У некоторых людей могут наблюдаться опрелости и небольшое раздражение кожи в месте закрепления манжеты. Такое негативное влияние на кожный покров может быть вызван жаркой погодой или высокой влажностью воздуха.

Также к недостаткам можно отнести отдельные случаи, когда использование прибора противопоказано к применению. Такое исследование не подойдет пациентам со следующими проблемами со здоровьем:

• Травмированные сосуды рук,
• Обостренные гематологические нарушения.
• Проблемы со свертываемостью крови тоже станут серьезным препятствием для получения достоверных показателей.

Если пациент уже ранее проходил диагностику по СМАД и у него появились осложнения, перечисленные ниже, это тоже является серьезной причиной для отказа от подобной процедуры:

• Отечности тканей,
• Точечные кровоизлияния,
• Тромбозы.

Поскольку диагностику по СМАД врачи-кардиологи проводят уже не первый год, то их наблюдения не выявили серьезных недостатков в работе устройства. Все, что доставляет пациенту небольшой дискомфорт, вполне оправдывается точным результатом исследований. Именно данные, полученные при помощи мониторинга, являются решающими при постановке диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.

Также вам могут быть интересны другие материалы: 

• Все о биохимии крови
• История магнитотерапии

Суточное мониторирование АД

Подготовка пациента

Не требуется.

Информация по проведению исследования

• Прибор будет измерять артериальное давление пациента, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин., ночью — 30 или 60 мин.

При проведении исследования пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:

• следить за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, необходимо ее поправить;
• необходимо останавливаться и держать руку, включая кисть и пальцы, расслабленной, каждый раз, как только слышен звуковой сигнал прибора или в манжету нагнетается воздух. В противном случае данное изме­рение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить, что может привести к болевым ощущениям. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет. Нужно сле­дить, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась; если измерение доставляет пациенту чрезмерный дискомфорт или невоз­можно обеспечить неподвижность руки, нужно нажать кнопку «СТОП». Сле­дующее измерение будет выполняться через заданный интервал времени;
• для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нужно нажать кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора. Если воздух из манжеты не стравливается полностью или есть признаки неисправности монитора, пациент может снять манжету, обяза­тельно отсоединить ее от прибора и принести монитор в кабинет врача;
• если на мониторе нет индикации времени, значит, элементы питания разрядились и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача;
• если пациенту необходимо на время снять манжету, обязательно нужно отсоединить ее от монитора. В противном случае она может порваться;
• в течение всех суток пациент должен заполнять дневник пациента; в столбце активность написать, что делал: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др., с указанием вре­мени в первом столбце;
• обязательно отмечать периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточнять те моменты, когда задремал;
• обязательно отмечать в столбце симптомы боли в сердце, головную боль и т.д.
• обязательно отмечать в столбце прием лекарств, прием всех лекар­ственных препаратов.

При проведении ортопробы необходимо проинструктировать пациента

• Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа).
• В вертикальном положении пациент нажимает 3 раза кнопку «СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием, следуя при этом общим правилам поведения при измерении АД Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно оста­навливаться в моменты измерения.
• Нужно перейти в горизонтальное положение. Через 1 мин. нажать пер­вый раз кнопку «СТАРТ». С интервалом в 3 минуты 3 раза нажать кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у пациента возникли неприятные ощущения, нужно зафиксировать их в дневнике.

Памятка предназначена для взрослых мужчин и женщин, которым назначено суточное мониторирование артериального давления. 

Монитор суточного артериального давления – это небольшое носимое устройство, которое измеряет артериальное давление пациента через определенные временные интервалы времени в течение суток. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) может быть проведено, если его рутинные измерения недостаточно информативны для постановки диагноза. Информация, полученная во время данного исследования, позволяет определить наличие проблем с артериальным давлением.

Рекомендации по подготовке к исследованию

Необходимые гигиенические манипуляции:

• накануне исследования необходимо принять душ.

Прочее:

• надеть свободную футболку с широкими и короткими рукавами, не затрудняющую наложение манжеты на плечо.

Проведение исследования

Исследование является безопасным и безболезненным, не имеет противопоказаний. Ношение монитора суточного артериального давления не сопряжено с какими-либо значительными рисками, кроме возможного дискомфорта или раздражения кожи в том месте, где была установлена манжета.

Однако монитор суточного артериального давления нельзя мочить, иначе он будет поврежден. В течение всего времени его ношения нельзя плавать и купаться.
Во время исследования желательно избегать следующих устройств, которые могут повлиять на качество записи:

• электрические одеяла;

• электробритвы и зубные щетки;

• магниты;

• металлоискатели;

• микроволновые печи.

Также рекомендовано держать мобильные телефоны и портативные музыкальные плееры на расстоянии не менее 10–15 см от регистратора, чтобы не повлиять на передачу сигнала. Исследование безопасно, не имеет противопоказаний. Для его проведения необходимо будет освободить от одежды плечо – пожалуйста, выбирайте удобную одежду. Исследование проводится в условиях обычной двигательной активности. Аппарат будет измерять артериальное давление в течение 16–24 часов; днем – каждые 15 минут, ночью – каждые 30 (60) минут.

Помните: во время измерения давления, когда Вы почувствуете, что нагнетается воздух в манжету, рука должна быть неподвижна и расслаблена. Если вы идете, по возможности, следует остановиться и дождаться окончания измерения давления.

Необходимо вести дневник. Очень важно указать точное время ночного сна! После проведения исследования прибор вернуть в медицинскую организацию в соответствии с предварительной записью.

Результаты исследований:

• при себе иметь результаты предыдущих исследований СМАД (при наличии).

Необходимые документы, которые надо взять с собой:

• направление от врача по форме ф 057/у-04;

• паспорт;

• страховой полис.

На исследование нужно прийти за 10 минут до его начала, не опаздывать и отнестись с пониманием к возможному ожиданию. Предусматривается небольшая вариабельность времени начала исследования.

Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы «молодеют», то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и артериальная гипертония. Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения. Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу. Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД — более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановеидиагноза «гипертония»).

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.
Так, например, у некоторых лиц встречается синдром «белого халата», когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Показания для проведения процедуры

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

• Первичная диагностика гипертонической болезни.
• Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
• Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
• Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
• Синдром ночного апноэ.
• Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
• Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
• Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

1. Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др,
2. Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
3. Травма верхних конечностей,
4. Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
5. Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше  исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, — в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Расшифровка результатов

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%.  Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Достоверность методики

Реально ли «обмануть» СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы. Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности. Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет «обмануть» СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать «перестройку» заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него «зафиксировать» новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.