Компания «Стоммаркет» является официальным дистрибьютором следующих брендов: 3M, Dentkist, HORICO, Владмива, ТОР, Омега-Дент.
Все товары, представленные в нашем каталоге являются оригинальными.
Вся продукция сертифицирована. Регистрационные документы можно найти на вкладке «Сертификаты» интересующего вас товара, лицензии на аптечную деятельность находятся на странице «Лицензии».
В случае брака компания «Стоммаркет» отправляет товар на экспертизу к производителю. При подтверждении брака производителем мы возвращаем покупателю деньги или производим обмен.
На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.
Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.
Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом. Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.
При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).
По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней). Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.
Материалы и методы исследования
Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.
Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.
Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.
ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.
Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.
Рис. 1. ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием.
С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.
В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.
Описание клинических наблюдений
Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:
Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.
Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).
Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Далее осуществляют обработку устьев корневых каналов, формируя дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Затем проводят глубокую пульпотомию стерильным твердосплавным бором на удлиненной ножке (рис. 2).
Рис. 2. Проведена пульпотомия.
С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.
В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует (рис. 3, 4).
Рис. 3. Аппликация геля ViscoStat на устья каналов.
Рис. 4. Коагулированная устьевая пульпа.
Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового цемента на обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Далее выполняется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента (рис. 5).
Рис. 5. Наложение на дно полости зуба цинкоксидэвгенолового цемента и прокладки из стеклоиономерного цемента.
Проведение реставрации зуба (рис. 6, 7).
Рис. 6. Восстановление зуба.
Рис. 7. Окончательный вид реставрации фотополимерным материалом.
Заключение
Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.
Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.
Литература
- В. К.Леонтьев, проф. Л. П. Кисельников. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Стоматология детей и подростков / под редакцией Ральфа Е. Макдональда, Дейвига Р. Эйвери (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МИА, 2003.
- М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
- Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — Медицина, 2005.
- Р. Беер, М. А. Бауман, Андрей А. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
- Т. В. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. — Медицина, 1987.
- М. В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Нижний Новгород: НГМА, 2001.
- А. А. Колесов. Стоматология детского возраста. — М., 1991.
Полный список литературы находится в редакции.
использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии
Романова О.С., аспирант кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
Шаковец Н.В. кандидат мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
Romanova O.S., Shakovets N.V. Belarusian State Medical University, Minsk
The current medicaments application for vital pulpotomy in primary teeth
Резюме. Метод витальной пульпотомии является наиболее оптимальным методом лечения патологии пульпы временных зубов. Представленыi результаты применения препаратов «Pulpotec», «ViscoStat», и «Триоксидент»при лечении временных моляров методом витальной пульпотомии. Ключевые слова: временные зубы, пульпотомия, сульфат железа,«ViscoStat», минералтриоксидагрегат (МТА), «Pulpotec».
Summary. Vital methods of the pulp treatment in primary teeth are the most appropriate methods. Nowadays there is a wide spectrum of materials for pulpotomy. In this article short terms results of applications of «Pulpotec», «ViscoStat» and «Trioxident» are described.
Key words: primary teeth, pulpotomy, ferric sulphate, «ViscoStat», mineral trioxide aggregate (MTA), «Pulpotec».
В практике детских стоматологов Республики Беларусь при лечении пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной пульпотомии, успех которого в отдаленные сроки составляет 51-66% [1]. Однако наиболее оптимальным методом, позволяющим сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить рост, формирование и физиологическую резорбцию корня (корней) временного зуба, является витальная пульпотомия.
Метод витальной пульпотомии заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы с сохранением корневой пульпы, которая может быть фиксирована с применением лекарственных препаратов, электрокоагуляции или лазера [20]. Витальная пульпа в корневых каналах обеспечивает физиологическое течение роста и развития временного зуба и окружающих его структур, является надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, что препятствует развитию одонтогенной инфекции [4].
Успех лечения методом витальной пульпотомии определяется исходным состоянием пульпы, материалом для покрытия пульпы, а также герметичностью изоляции пульпы за счет адекватной реставрации зуба [10]. Помимо этих факторов, условием успешного прогноза лечения является строгое соблюдение техники выполнения метода. Так, при неправильном проведении гемостаза воз@©
можно образование кровяного сгустка между раневой поверхностью пульпы и лечебной прокладкой, что может нарушить регенерацию пульпы и привести к осложнениям [19].
Существует большой выбор препаратов для лечения патологии пульпы во временных зубах методом витальной ампутации: формокрезол, глутаральдегид, 20% водный раствор сульфата железа, минералтриоксидагрегат (МТА), гидрок-сид кальция, «Вюйепйпе», «Ри1ро1ес», 5% раствор гипохлорита натрия, смесь антибактериальных препаратов (LSTR-методика).
При лечении пульпита временных зубов витальными методами с 1932 г. наиболее широко применялся формокрезол [14]. По мнению Fuks, формокрезол до сих пор остается универсальным и наиболее часто используемым материалом для пульпотомии во временных зубах [14]. Однако частота использования формо-крезола у детей за последние тридцать лет снижается из-за его токсического и потенциально канцерогенного воздействия на организм ребенка [9]. В специальной литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности и безопасности использования альдегидсодержа-щих препаратов в детской стоматологии [14]. В некоторых странах формокрезол использовался относительно недолго из соображений безопасности [18].
Однако в ряде стран при пульпотомии во временных зубах этот препарат
все еще используют из-за высокой клинической эффективности применения формокрезола, проявляющейся в первые два года после лечения [12, 17, 21].
В клинические протоколы лечения пульпита временных зубов в разных странах включены различные препараты. Так, в Английском национальном клиническом руководстве по стоматологии детского возраста для витальной пуль-потомии рекомендуется использовать формокрезол, сульфат железа, гидроокись кальция и МТА [23]. В руководстве Американской академии стоматологии детского возраста рекомендуется использовать наряду с формокрезолом, сульфатом железа и МТА также электрокоагуляцию витальной корневой пульпы [8]. В руководстве Австралийской академии стоматологии детского возраста предлагается использовать для лечения ампутированной ткани пульпы более биосовместимые материалы, такие как гидроокись кальция и сульфат железа [10].
Эффективность применения препаратов для витальной пульпотомии во временных зубах по данным разных авторов значительно варьирует и составляет 67-100% при использовании сульфата железа, 90,3-99% при использовании препарата «Ри1ро1ес», 94-100% при использовании МТА [2-4, 6, 7, 11, 13-16, 20]. В Республике Беларусь отсутствуют данные о клинической эффективности применения препаратов для витальной пульпотомии.
©©временная стоматология 2©I©
Рис. 1. Хронический пульпит временных зубов 8.5 и 8.4
Рис. 2. Пульпотомия зубов 8.5 и 8.4
Рис. 3. Гемостаз культи пульпы зубов 8.5 и 8.4
Рис. 4. Культи пульпы зубов 8.5 и 8.4 после гемостаза
Нами проведено исследование по оценке клинической и рентгенологической эффективности препаратов «Ри^ес», «V¡scoStat» и «Триоксидент» при лечении хронического воспаления пульпы временных моляров методом витальной пульпотомии.
С 2010 по 2011 г. на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники (Минск) проведено лечение 165 детей в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст детей составил 5,1±0,4 года), у которых было вылечено 185 временных моляров с диагнозом «хронический пульпит» методом витальной пульпотомии. Лечение проводилось под инфильтраци-онной анестезией в одно посещение.
Затем дети были произвольно разделены на три группы.
Первую группу составили 55 детей, у которых было проведено лечение 75 временных моляров методом витальной пульпотомии с использованием раствора сульфата железа. Гемостаз после ампутации пульпы в этой группе осуществлялся препаратом «V¡scoStat» (США) по следующей методике: раствор сульфата железа втирался в культю пульпы в течение 30-40 секунд наконечником Dento-1п^ог. Затем культя пульпы покрывалась быстротвердеющим цинкоксидэвгеноль-ным цементом «Эодент» (Россия).
Во вторую и третью группы было включено по 55 детей, у которых было вылечено по 55 временных моляров с использованием препаратов «Триоксидент»
Рис. 5. Культи пульпы покрываются препаратом «Ри^ес»
(Россия) и «Ри^ес» (Швейцария). В обеих группах после ампутации пульпы гемостаз осуществлялся путем прижатия культи пульпы стерильными влажными ватными шариками в течение 3-5 минут. После чего культя пульпы покрывалась во второй группе препаратом «Триокси-дент», в третьей группе — «Ри^ес». В то же посещение проводилось окончательное восстановление коронок зубов пломбировочным материалом (клинический пример: рис. 1-6).
После лечения осуществлялось диспансерное наблюдение. Контрольные осмотры проводились через неделю, месяц и далее каждые три месяца. Прицельные внутриротовые рентгенограммы выполнялись до лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивались через 6 и 12 месяцев.
Благоприятным считался исход при отсутствии у пациента жалоб, клинических признаков воспаления пульпы и патологических изменений на рентгенограмме.
Анамнез. В первое посещение на наличие глубокой кариозной полости в зубе жаловались 107 детей (65%), длительная боль после приема пищи беспокоила 23 чел. (14%), у 35 детей (21%) жалоб не было.
При клиническом осмотре временных моляров были выявлены глубокие кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином, которые локализовались в 142 зубах (77%) на апроксимальных поверхностях,
Рис. 6. После реставрации
в 43 зубах (23%) — на окклюзионной поверхности. Во всех временных молярах при зондировании дна кариозной полости определялась резкая болезненность в одной точке, перкуссия была отрицательной. Боль после устранения холодового раздражителя проходила медленно. Слизистая оболочка в области обследуемых зубов была розовой, чистой, безболезненной при пальпации. На рентгенограммах зубов не было выявлено внутренней и/или наружной резорбции корней, а также деструкции костной ткани в области фуркации корней и периапикальной области; корни всех 185 временных моляров были полностью сформированы.
Клиническая оценка результатов лечения. Через 6 месяцев никто из пациентов на боль в зубах, леченных методом витальной пульпотомии, не жаловался. Перкуссия зубов и пальпация переходной складки в проекции корней были безболезненными, отсутствовали воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта. Состояние пломб: хорошее краевое прилегание, отсутствие вторичного кариеса, краевого окрашивания, трещин и пор.
Цвет коронок зубов изменился у 6 (8%) временных моляров у детей первой группы. Вероятно, изменение цвета на желтовато-коричневый произошло за счет окрашивания твердых тканей зуба, контактирующих с препаратом «V¡scoStat». Это могло быть связано с недостаточным
61
©©вре
¡нная ©т®мат®л@™я N1
www.swissbiomed.ru
i\J\J ечаеьА.ла^ых0 \
улыбок i
^-
это благотворительная акция
помочь «¡^ГЖ-—ация’н0 «1^+375 29 313 2000
XIGN
►
Hi
сию^ ноу омрсиумо раълерность на &ьи)о£>
Мы готовы БЕСПЛАТНО (по договору безвозмездной передачи) предоставить комплект для имплантации в любую клинику на территории Беларуси (до 5 имплантатов премиум-системы ХЮЫ, хирургический набор инструментов -предоставляем «под операцию»), тем самым в несколько раз уменьшить стоимость
имплантации для пациента.
ХЮЫ
<
super
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
>
п
Хирургический
4
Абатмсит прямой
еит
цостоадя марки роока
| 3.0«
3.4i
3.8 им
Аботмсмт
ИЯМОИ
Для клиник-участников акции, о дальнейшем мы предоставим специальные условия для работы с системой ХЮЫ! Доставка в любую точку Республики Беларусь за 24 часа!
Присоединиться к экции «Сто счастливых улыбок» и получить ответы на все интересующие Вас вопросы можно по телефону
+375 29 313 2000
Обмен ©пыт©м
удалением коагулировавшейся крови и раствора сульфата железа при проведении гемостаза культи пульпы препаратом «ViscoStat».
Через 12 месяцев после лечения жалобы на боль отсутствовали у всех пациентов. Клинических признаков воспаления пульпы выявлено не было. Рентгенологический контроль: на рентгенограмме 1 (2%) временного моляра, лечение которого проводилось с применением препарата «Ри^ес», определялось разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области фуркации. В остальных случаях при рентгенологической диагностике констатировано отсутствие внутренней и/ или наружной резорбции корня, а также деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области. Состояние пломб: нарушение краевого прилегания было выявлено в 5 (7%) зубах у детей первой группы.
Таким образом, при оценке результатов лечения хронического воспаления пульпы временных зубов методом ви-
Воспалительная патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [6].
Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхне-
тальной пульпотомии с применением препаратов «Pulpotec», «ViscoStat» и «Триоксидент» была получена высокая рентгенологическая и клиническая эффективность (98-100%). Кроме того, использование данных препаратов позволяет сократить длительность лечения до одного посещения.
ЛИТЕРАТУРА
1. БинцаровскаяГ.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Чемель Л.А. // Стоматол. журн. — 2012. — №3. -С.222-224.
2. Донская И.П., Дедьян С.А. // Труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. — М., 2003. — С.287-288.
3. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. // Новое в стоматологии. — 2006. — N6. — С.53-54.
4. Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С, Светлакова Е.Н. // Детская стоматология. — 2009. — №10. — С.22-24.
5. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. // Соврем. стоматология. — 2005. — №2. — С.63-65.
6. Таиров В.В., Евглевский А.А, Мелехов С.В. // Кубанский науч. мед. вестник. — 2008. -N3-4. -С 57-59
7. Agamy H.A., Bakry N.S., MounirM.M.F, Avery D.R. // Pediart. Dent. — 2004. — N26. — P.302-309.
8. American Academy of Paediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent
челюстной пазухи при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов [1].
По данным литературы, перфоративные верхнечелюстные синуситы составляют от 41,2 до 91,7% одонтогенных воспалительных заболеваний гайморовой пазухи и тенденции к снижению их числа не наблюдается [7, 8]. Увеличивается не только
teeth // Reference Manual. Revised. — 2009. — N33. -P.212-219.
9. Ansari G, RanjpourM. // Int. Endodont. J. — 2010. -43. — P.413-418.
10. Australasian Academy of Paediatric Dentistry (Inc.). Guidelines for pulp therapy for primary and young permanent teeth / 1st ed. — 2002. — P.29-30.
11. Casas M.J., Kenny D.J., Johnston D.H, Judd PL // Pediatr. Dent. — 2004. — N26. — P.44-48.
12. Erdem A.P., Guven Y, Balli B. // Pediatr. Dent. -2011. — 33. -P.546-551.
13. FarsiN, AlamoudiN, BaltoK, MushaytA. // J. Clin. Pediatr. Dent. — 2005. — N29. -P.307-311.
14. Fuks A.B. // J. Endod. — 2008. — N34(7S). — P.18-24.
15. Ibricevic H., Jame Q. // Eur. J. Paediatr. Dent. -2003. — N4. — P.28-32.
16. JabbaiifarS.E, KhademiD.D., GhasemiD.D// J. Res. Med. Sci. — 2004. — N6. — p.55-58.
17. Ng FK, MesserL.B. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. -2008. — N9. — P. 4-11.
18. NiChaollaiA, Monterro J., DuggalM.S. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. — 2009. — N10. — P.98-103.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
19. Odabas M.E., Erturk M, Cinar C. et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. — 2011b. — N16. — P.584-587.
20. Papagiannoulis L. // Eur. J. Paediatr. Dent. — 2002. -N3. — P.126-132.
21. Peng L., Ye L., Guo X. // Int. Endod. J. — 2007. -N40. — P.751-757.
22. PengL., GuoX. // Oral Surg. Oral Med. Oral Patho.l Oral Radiol. Endod. — 2006. — N102. — P.40-44.
23. RoddH.D., WaterhouseP.J., FuksA.B. et al. // Int. J. Paediatr. Dent. — 2006. — N16. — P.15-23.
Поступила 05.02.2013
число больных с перфоративными гайморитами, но и количество рецидивов после попытки устранения ороантральных свищей. Так, если по данным Бернад-ского Ю.И. и Заславского Н.И. (1963) больные с рецидивами свищей гайморовой пазухи составляли 5-6%, по данным Сукачева В.А. и соавт. (1996) — 9-15%, то исследования последних десятилетий указывают на рост рецидивов после опе-
©©временная ©гематология ni 2©i©
клинический опыт хирургического лечения стойких ороантраяьных свищей
Гулюк А.Г., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии Одесского национального медицинского университета, зав. отделом хирургической стоматологии Института стоматологии АМН Украины Варжапетян С.Д., ассистент кафедры хирургической и терапевтической стоматологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, Украина
Gulyuk Al1. Varzhapetyan S.D.2 1 Odessa National Medical University. Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine 2 Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate Education. Ukraine
Clinical experience of surgical treatment of proof reports in a supramaxillary sine
Резюме. Представленыi новые способы хирургического устранения ороантральных сообщений с использованием дубликатуры тканей. Клинический анализ результатов лечения больных со стойкими ороантральными свищами при различных топографо-анатомических условиях показал высокую эффективность предложенных нами способов.
Ключевые слова:устранение свища, дубликатура местных тканей, рецидив свища, ороантральное сообщение. Summary. New ways of surgical elimination fistula in the maxillary sine reports with the use of double layer tissues are presented. The clinical analysis of results of treatment of patients wtth proof fistulas under various topografo-anatomic conditions has shown the high efficiency, the ways offered by us.
Keywords: fistula elimination, double layer of local tissues, fistula relapse, elimination fistula in the maxillary sine reports.
Товар встречается в разделах:
-
- Стоматология /
- Материалы для антисептической обработки каналов
Официальная гарантия завода изготовителя
Сервисное обслуживание и монтаж оборудования
Выгодные условия лизинга оборудования
Обучение специалистов заказчика
НАЗНАЧЕНИЕ
- Набор жидкостей «Пульпевит» предназначен для обезболивания при медикаментозных или травматических пульпитах и периодонтитах, при острых пульпитах перед применением мышьяковой пасты (жидкость № 1), для антисептической обработки каналов при осложненном пульпите, резекции верхней части корня (жидкость № 2), а также для лечения осложненного кариеса молочных зубов (жидкость № 3).
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
- Жидкость № 1 содержит: лидокаина гидрохлорид, обеспечивающий болеутоляющее действие; хлорфенол, крезол – антисептики широкого спектра действия, не вызывающие раздражений, и лишь незначительно мумифицирующие нервные волокна. Жидкость можно использовать в качестве компресса длительного действия для «купирования» пульпита в случаях невозможности продолжить лечение.
- Жидкость № 2 содержит антисептики: фенол, эвгенол, а также формальдегид, что обеспечивает антисептические свойства и глубокую мумификацию, а также стерилизацию корневых каналов зубов (в частности, после кисты, абсцесса, свища). В состав входит дексаметазон (0,05%) – кортикостероид, значительно снижающий болезненность периапекальных тканей.
- Жидкость № 3 (формокрезол) содержит формальдегид (19%) и крезол (35%). Формокрезол в зависимости от продолжительности воздействия, приводит к частичной или полной мумификации корневой пульпы молочного зуба.
ФОРМА ВЫПУСКА
- Жидкость № 1 — 15 мл.
- Жидкость № 2 — 15 мл.
- Жидкость № 3 — 15 мл.
АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
- «Pulperyl» «Septodont», Франция
- «Rockles №4» «Septodont», Франция
Москва, 8-я улица Текстильщиков, 11, стр. 2
В 1991 году Yacobi и коллеги писали о том, как на тот момент развились методы и материалы для выполнения процедуры пульпотомии молочных моляров. Годом позже Croll и Killian описали технику выполнения пульпотомии молочных моляров с использованием смеси порошка цинк оксида и эвгенола, как материала для заполнения полости пульпы. После выполнения пульпотомии авторы рекомендовали покрывать зубы металлическими коронками из нержавеющей стали. Данный подход был модифицирован, исходя из оригинальной методики Kaare Langeland, который описал токсичность использования формокрезола при пульпотомии, и заявил, что сама по себе процедура выполнения пульпотомии является эффективной и без применения формокрезола, а не благодаря таковому. В случае потребности достижения гемостаза автор предложил использовать сульфат железа. Позже было сообщено об успешности применения цинк-оксид-эвгенола (ЦОЭ) для покрытия пульпы и выполнения пространства пульповой камеры. МТА является еще одним альтернативным материалом, который можно использовать с аналогичной целью. МТА является производным портленд-цемента и в нынешнее время наиболее часто используется во время пульпотомии.
Результаты систематического обзора и мета-анализа, проведенного Lin и коллегами, установили, что МТА является первым материалом выбора для проведения пульпотомии молочных моляров. В данной статье мы представим три случая выполнения пульпотомии молочных моляров с дальнейшим их покрытием металлическими коронками. В одном клиническом случае мы выполняли полость пульпы ЦОЭ, а двух других – МТА.
Клинический случай 1
39-месячная пациентка с матерью обратились за советом по поводу острого кариозного поражения на окклюзионной поверхности нижнего второго молочного моляра с правой стороны (фото 1). У пациентки имелась уже предварительно полученная ортопантомограмма, которая была выполнена по рекомендации детского стоматолога (фото 2).
Фото 1. Окклюзионный кариес нижнего второго молочного моляра у пациентки в возрасте 39 месяцев.
Фото 2. Ортопантомограмма, демонстрирующая обширную полость.
Каких-либо других патологий в полости рта обнаружено не было. Их детский стоматолог порекомендовал обратится к специалисту для выполнения общей анестезии, проведения пульпотомии и дальнейшего покрытия зуба металлической коронкой. Но на приеме пациентка вела себя абсолютно адекватно, несколько стеснялась, однако сотрудничала с доктором, и исходя из этого было принято решение провести пульпотомию под седацией закисью азота, который подавался через назальную маску. После подписания матерью информированного согласия пациентка была назначена на проведение манипуляции на следующий день после первичного обращения. Во время седации закись азота подавалась в соотношении 20% оксида азота/80% кислорода. Также ребенок слушал музыку в наушниках, дабы избежать раздражения от звука бормашины. Область второго нижнего моляра была анестезирована путем инфильтрации 4% раствора артикаина гидрохлорида с эпинефрином в соотношении 1:200000. После установки коффердама доступ к пульпе формировали при помощи цилиндрического алмазного бора (фото 3).
Фото 3. Обнажение области пульповой камеры.
В ходе формирования доступа было подтверждено, что кариес проник в область пульповой камеры. После удаления кариозного дентина ткань пульпы была удалена до области устья стерильным низкоскоростным бором №6. Кровотечение из области корневых каналов свидетельствовало о том, что пульпа в данных участках осталась витальной. Смоченный в воде хлопковый шарик помещали над областью устья и прижимали, что позволило добиться хорошего гемостаза без применения раствора сульфата железа или любого другого гемостатического агента (фото 4). После этого замешивали порошок ЦОЭ до достижения им консистенции пасты, и упаковывали в область пульповой камеры, аккуратно удаляя излишки (фото 4).
Фото 4. ЦОЭ-пульпотомия.
Ортодонтическую полоску помещали вокруг зуба для стабилизации положения коффердама. Область внесения ЦОЭ перекрывали модифицированным стеклоиономерным цементом, который затем полимеризировали и препарировали для дальнейшей фиксации металлической коронки (фото 5). Через 4 года и 8 месяцев пациентка снова обратилась за помощью с целью реставрации постоянного моляра верхней челюсти, в области которого отмечались признаки кариозного поражения. В ходе осмотра был подтверждён успешный результат предварительно проведенной пульпотомии и покрытия коронкой нижнего второго молочного моляра. Однако учитывая уровень резорбции корней, степень прорезывания второго постоянного премоляра и наличие незначительных воспалительных изменений слизистой, было принято решение удалить молочный моляр под местной анестезией (фото 8).
Фото 5. Вид после препарирования под коронку.
Фото 6. Вид через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.
Фото 7. Ортопантомограмма через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.
Фото 8. Вид зуба после удаления.
Клинический случай 2
9-летний мальчик был направлен семейным стоматологом для лечения обширного кариозного поражения в области второго молочного моляра нижней челюсти справа (фото 9). В области смежного первого молочного моляра также было отмечено наличие кариеса, как и в участке первого молочного моляра верхней челюсти. Рентгенограмма продемонстрировала признаки проникновения кариозной патологии в пространство пульпы (фото 10).
Фото 9. Кариес молочного моляра у 9-летнего пациента.
Фото 10. Рентгенограмма, демонстрирующая обширную кариозную полость.
После получения информированного согласия от родителей было запланировано проведение пульпотомии в области нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева и выполнение композитной реставрации в области первого молочного моляра. Пациент всячески способствовал проведению вмешательства, и после выполнения анестезии 4% раствором артикаина гидрохлорида с эпинефрином 1:200 0000 провели установку коффердама (фото 11). Все дальнейшие манипуляции выполнялись аналогично таковым, описанным в клиническом случае 1. Цилиндрическим бором очистили полость от кариеса (фото 12), достигли пространства пульповой камеры и обеспечивали гемостаз посредством стерильных валиков, которые под компрессией вводили в пространство пульпы (фото 13-14). После этого плотную смесь МТА (NeoMTA, NuSmile) упаковывали при помощи конденсора для амальгамы над устьями корневых каналов (фото 15). После отверждения материала излишки удаляли цилиндрическим алмазным бором, и сразу же приступали к препарированию первого моляра для выполнения дальнейшей реставрации (фото 16).
Фото 11. Изоляция при помощи коффердама.
Фото 12. Удаление кариозно-пораженных тканей.
Фото 13. Достижение гемостаза при помощи ватных валиков.
Фото 14. Вид после достижения гемостаза.
Фото 15. Упаковка МТА в полость зуба.
Фото 16. Вид после выполнения пульпотомии.
Биоактивный композит (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, Pulpdent) вносили в полости обоих зубов, после чего выполняли его фотополимеризацию (фото 17-18). После полимеризации на мезиальную поверхность постоянного первого моляра наносили 5% фторидный лак. Когда контур реставрации на первом молочном моляре был полностью воссоздан, кламп коффердама переустанавливали на постоянный первый моляр и приступали к препарированию второго молочного моляра под металлическую коронку (фото 19-20). Последнюю контурировали, обрезали и полировали по обычному алгоритму, после чего фиксировали на модифицированный стеклоиономерный цемент. Излишки цемента удаляли при помощи инструмента Hollenback (фото 21), а в области междуапроксимальных контактов – при помощи зубной нити. Первый молочный моляр на верхней челюсти был восстановлен в ходе следующего визита. Фотография и рентгенограмма, полученные через 22 месяца после лечения, изображены на фото 22 и 23. Через 22 месяца пациент больше не являлся с целью мониторинга.
Фото 17. Выполнение полости биоактивным композитом.
Фото 18. Полимеризация биоактивного композита.
Фото 19. Вид после контурирования реставрации в области первого молочного моляра.
Фото 20. Вид после препарирования зуба под коронку.
Фото 21. Удаление излишков цемента.
Фото 22. Вид через 22 месяца после лечения.
Фото 23. Рентгенограмма через 22 месяца после лечения.
Клинический случай 3
8-летний мальчик был направлен к стоматологу ввиду необходимости экстракции второго молочного моляра нижней челюсти слева и реставрации в области первого молочного моляра с этой же стороны челюсти (фото 24-25). Учитывая исходные параметры клинической ситуации, родителям ребенка был предложен вариант лечения с проведением процедуры пульпотомии и дальнейшим покрытием металлической коронкой. Используя такой же подход, как в клиническом случае 2, пространство пульповой камеры было выполнено МТА в области устьев, после чего зуб покрывали металлической коронкой, а область первого молочного моляра восстанавливали посредством реставрации (фото 26). Гемостаз обеспечивали за счет стерильных смоченных ватных валиков, а полость зуба поверх МТА выполняли модифицированным стеклоиономерным материалом. Через 33 месяца после лечения данные клинического осмотра и рентгенологического контроля свидетельствовали об успешном результате вмешательства (фото 27-28). Через 33 месяца после лечения также проводили удаление обоих молочных зубов нижней челюсти с левой стороны по ортодонтическим показателям (фото 29).
Фото 24. 8-летний пациент был направлен на экстракцию нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева.
Фото 25. Рентгенограмма пациента до лечения.
Фото 26. Вид после выполнения пульпотомии.
Фото 27. Вид через 33 месяца.
Фото 28. Рентгенограмма через 33 месяца.
Фото 29. Вид зуба после экстракции.
Обсуждение
Использование коффердама при проведении пульпотомии молочных моляров является одним из ключевых факторов для обеспечения успешности манипуляции. Коффердам обеспечивает как безопасность вмешательства, так и комфорт в ходе проведения процедуры. В случаях полного поражения пульпы ее ткани почти не демонстрируют признаков кровотечения, следовательно, в подобных случаях необходимо проводить пульпэктомию или же рассмотреть необходимость удаления зуба. В случаях экстракции необходимо помнить о необходимости изготовления ретейнера для замещения пространства, дабы не компрометировать процесс прорезывания постоянных зубов.
В описанных выше трех клинических случаях нам удалось достичь гемостаза посредством обычных ватных валиков без применения каких-либо других дополнительных средств. В случаях обильного кровотечения можно использовать стерильные низкоскоростные боры для удаления пульпы в области устьев. Также можно применять ватные валики, смоченные в растворе сульфата железа, которые следует вносить в полость пульповой камеры на 30-60 секунд. Часто такую манипуляцию именуют как «ферум-сульфатная пульпотомия», хотя на самом деле данный агент используется только для остановки кровотечения. Более правильно называть манипуляции как ЦОЭ-пульпотомия или МТА-пульпотомия в зависимости от используемого материала для закрытия области устьев.
Авторы:
Theodore P. Croll, DDS
Constance M. Killian, DMD
Rachel L. Bresler, DMD