Инструкция по оказанию первой медицинской помощи при анафилактическом шоке

Содержание:

  1. Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами
  2. Алгоритм действий медсестры при бронхиальной астме с приступом удушья
  3. Оказание помощи при гипертоническом кризе
  4. Действия медсестры при инфаркте миокарда у пациента
  5. Помощь при обмороке
  6. Оказание помощи при коллапсе
  7. Оказание помощи при симптомах гипогликемии и гипогликемической комы
  8. Алгоритм действий при кетоацидотическом состоянии

Неотложные состояния – тяжелые расстройства функций организма. В таких случаях жизнь и здоровье пациентов находится не только в руках врачей, не менее важную роль играют медсестры. От их действий зависит исход того или иного неотложного состояния.

Для качественного выполнения должностных обязанностей медицинскому персоналу рекомендуется регулярно совершенствовать свои знания и навыки. В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации медсестер.

Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами

При введении медикаментов у пациентов может развиться тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок. При этом состоянии нарушается гемодинамика, ухудшается кровообращение, возникает кислородное голодание.

Анафилактический шок может в течение 5–30 минут привести к смерти. Поэтому при возникновении его симптомов медсестра должна незамедлительно начать действовать согласно алгоритму:

  1. Прекратить введение медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию. Если инъекция была внутривенной, оставить иглу в вене.
  2. Пригласить врача или вызвать скорую помощь.
  3. Отметить время введения аллергена в организм и возникновения первых признаков анафилактического шока.
  4. Если препарат вводился в вену конечности или внутримышечно, выше места инъекции необходимо наложить жгут на 25–30 минут. Через каждые 5 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты.
  5. Следить за дыханием, пульсом и артериальным давлением пациента.
  6. При рвоте уложить больного на бок, при ее отсутствии – на спину с приподнятыми нижними конечностями. Убрать изо рта зубные протезы, если они есть.
  7. Обеспечить больному доступ воздуха. Расстегнуть верхние пуговицы, ослабить стесняющую одежду. При необходимости дать кислород.
  8. Обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл препарата развести в 3–5 мл физиологического раствора).
  9. Контролируя артериальное давление, внутривенно ввести 0,1 % раствор адреналина (0,5 мл препарата развести в 5 мл физиологического раствора).

Дальнейшую терапию необходимо выполнять по назначению врача:

  1. Через 10 минут после введения адреналина измерить артериальное давление. Если оно не повысилось, ввести препарат повторно.
  2. Внутривенно капельно ввести 0,9 % раствор натрия хлорида. Доза – до 2 л.
  3. Развести преднизолон 60–150 мг в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и ввести внутривенно болюсно.
  4. Поставить подкожную или внутримышечную инъекцию 1 % раствора димедрола. Доза – 1 мл.
  5. Внутривенно болюсно ввести 2,4 % раствор эуфиллина. Доза – 10 мл.
  6. При наличии судорог поставить внутримышечную инъекцию 25 % раствора сульфата магния. Доза – 10 мл. Внутривенно ввести 40 % раствор глюкозы. Доза – 20–40 мл.

При анафилактическом шоке важно постоянно контролировать артериальное давление, пульс и дыхание. В любой момент нужно быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм действий медсестры при бронхиальной астме с приступом удушья

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами свистящего дыхания, кашля и одышки. В тяжелых случаях возникает жизнеугрожающее нарушение функции дыхательной системы.

При возникновении у больного приступа удушья из-за бронхиальной астмы медсестра должна выполнить следующие действия:

  1. Вызвать врача и поговорить с пациентом, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, ведь часто бронхоспазм усиливается из-за тревоги.
  2. Помочь больному занять правильное положение. Пациент должен сидеть и опираться прямыми руками о колени. Также можно стоять и держаться за стул или стол. Локти должны быть обращены наружу.
  3. Помочь пациенту восстановить правильное дыхание. Больной должен сесть в позу «кучера» и начать делать глубокие вдохи и очень медленные выдохи через сомкнутые губы.
  4. Сделать ингаляцию сальбутамолом или фенотеролом, используя карманный ингалятор. Количество рекомендуемых доз – 1–2. На этом этапе оказания помощи нужно строго соблюдать высшую разовую дозировку выбранного препарата.
  5. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, провести оксигенотерапию.

Оказание помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – неотложное состояние, характеризующееся резким подъемом давления. Симптомы, которые возникают у больных, – одышка, головная боль, боли в грудной клетке, судороги, рвота, нарушение сознания. Гипертонический криз опасен для жизни пациентов. При резком подъеме давления нарушается кровоснабжение органов и систем, повреждаются органы-мишени, которыми являются головной мозг, сердце, глаза и почки.

При гипертоническом кризе требуется немедленное контролируемое снижение давления. Алгоритм действий для медсестры:

  1. Через посредника вызвать врача или бригаду скорой помощи.
  2. Уложить пациента с приподнятой головой. При рвоте повернуть голову больного набок.
  3. Если сознание пациента не нарушено, следует провести успокаивающую беседу. Она поможет уменьшить эмоциональное напряжение.
  4. Расстегнуть на больном узкую одежду, затрудняющую дыхание. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. При необходимости провести оксигенотерапию через лицевую маску или носовой катетер.
  5. Дать больному принять таблетку каптоприла в дозировке 25–50 мг.
  6. На икроножные мышцы пациента поставить горчичники, а к голове приложить холодный компресс или пузырь со льдом. Эти меры поспособствуют расширению периферических сосудов и уменьшению артериального давления.
  7. Через 10–15 минут после приема лекарства измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений.

Если пациент жалуется на боли в области груди, ему следует дать под язык нитроглицерин, при непереносимости этого препарата – валидол. Дальнейшую лекарственную терапию нужно проводить по назначению врача.

Картинка с сайта: dpoaps.ru

Действия медсестры при инфаркте миокарда у пациента

Когда артерию, питающую сердце, полностью или частично блокирует тромб, развивается инфаркт миокарда. Из-за нарушения поступления крови к органу начинается процесс некроза (омертвения) сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда у пациента падает артериальное давление, возникает чувство страха смерти. Человек жалуется на сильные боли в области сердца или за грудиной, которым присущ давящий и сжимающий характер. Иногда боли кажутся разрывающими и жгучими.

Алгоритм действий медицинской сестры при наличии симптомов инфаркта миокарда у пациента:

  1. Вызвать врача.
  2. Подсчитать частоту сердечных сокращений, оценить свойства пульса, измерить артериальное давление.
  3. Дать нитроглицерин под язык в виде 1 таблетки или 1 дозы спрея. Препарат необходим для уменьшения болевых ощущений и снятия спазма коронарных артерий.
  4. Если 1 таблетка или 1 доза спрея не помогла, следует дать нитроглицерин повторно, но не более 3 раз. Предварительно нужно измерить артериальное давление: если оно стало низким, давать нитроглицерин нельзя.
  5. Дать 1 таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и попросить больного медленно разжевать лекарство. Препарат предназначен для профилактики тромбоэмболических нарушений.
  6. Вызвать медсестру функциональной диагностики для снятия электрокардиограммы.
  7. Принять меры по уменьшению гипоксии. Для этого следует проветрить помещение, расстегнуть на больном одежду, сковывающую дыхание, провести оксигенотерапию.

Помощь при обмороке

Обморок – внезапная потеря сознания, указывающая на сосудистую недостаточность неясной этиологии. Предвестники этого состояния – резкая слабость, головокружение, потемнение и мелькание «мурашек» в глазах, холодный пот, бледность кожи.

При возникновении у пациента обморока медицинская сестра должна руководствоваться в своей работе следующим алгоритмом действий:

  1. Вызвать врача.
  2. Уложить человека, потерявшего сознание, на горизонтальную поверхность, приподнять ноги для обеспечения притока крови к головному мозгу.
  3. Измерить давление, оценить свойства пульса.
  4. Брызнуть на лицо пациента холодной водой, похлопать влажным полотенцем по щекам.
  5. Поднести к носу человека ватный диск, предварительно смоченный нашатырным спиртом.
  6. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Дальнейшее лечение следует проводить только по назначению врача.

Оказание помощи при коллапсе

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, развивающаяся чаще всего из-за травм и кровотечений. При этом состоянии резко снижается сосудистый тонус, уменьшается объем циркулирующей крови, возникают признаки гипоксии мозга и угнетения жизненно важных функций.

При наступлении у пациента коллапса медсестра должна выполнить следующие действия:

  1. Уложить человека на ровную поверхность, приподнять ему ноги.
  2. Обеспечить соблюдение постельного режима.
  3. Растереть тело пациента полуспиртовым раствором. К ногам положить грелку. Накрыть больного одеялом. Такие меры, направленные на согревание человека, улучшают периферическое кровообращение.
  4. Подготовиться к проведению необходимой терапии. Введение лекарственных препаратов следует выполнять только по назначению врача. Как правило, при коллапсе нужны внутривенные инъекции 1 % раствора мезатона, 0,1 % раствора адреналина, 0,05 % раствора дофамина и преднизолона.

У больных сахарным диабетом из-за снижения уровня глюкозы в крови возникает гипогликемия. Симптомы состояния – слабость, головная боль, тревога, бледность, потливость, дрожь в руках, чувство голода. При резком снижении уровня сахара в крови человек теряет сознание, а затем наступает гипогликемическая кома. При этом состоянии нарушаются дыхание, кровообращение и другие жизненно важные функции организма, наблюдается выраженная потливость, гипертонус мышц. Могут быть судороги.

Оказание помощи при симптомах гипогликемии и гипогликемической комы

Алгоритм действий для медсестры:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи или врача при возникновении у пациента симптомов гипогликемического состояния.
  2. Посмотреть, есть ли у больного судороги. При их наличии необходимо бережно зафиксировать пациента в положении на спине, не позволяя ему ударяться головой. Противопоказано фиксировать конечности, помещать между зубами человека любые предметы. Для устранения судорог следует ввести внутривенно болюсно 40 % раствор глюкозы (детям до 14 лет – от 2,5 мл до 8,5 мл, детям старше 14 лет и взрослым – 80 мл).
  3. При отсутствии судорог определить, сохранен ли вербальный контакт с пациентом. Если человек находится в сознании и может говорить, следует дать ему разжевать 4 чайных ложки сахара или дать выпить 200 мл сладкого фруктового сока.
  4. При отсутствии вербального контакта с пациентом посмотреть, есть ли у него глотательный рефлекс. Для этого нужно определить, присутствует ли у человека реакция на боль. Если больной реагирует на болевые ощущения, это значит, что глотательный рефлекс сохранен. В таком случае следует влить в рот пациента 40 % раствор глюкозы объемом 10 мл. Когда человек придет в сознание, необходимо дать ему 4–5 кусков сахара.
  5. Если реакции на боль нет, это значит, что глотательный рефлекс не сохранен. В такой ситуации помочь пациенту может только внутривенное введение 40 % раствора глюкозы.

Картинка с сайта: dpoaps.ru

Алгоритм действий при кетоацидотическом состоянии

Люди, страдающие сахарным диабетом, могут столкнуться с кетоацидотической комой. Это осложнение заболевания, являющееся следствием инсулиновой недостаточности. Процессы, которые происходят в организме при наступлении кетоацидотической комы, – интоксикация, развитие острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности.

Основные симптомы, указывающие на кетоацидотическое состояние: слабость, жажда, потеря аппетита, сонливость, тошнота, рвота, нарушение сознания, запах ацетона изо рта. Действия, которые может предпринять медсестра при развитии у пациента этого осложнения диабета:

  1. Вызвать врача.
  2. Уложить пациента на горизонтальную поверхность, наклонить голову набок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
  3. Подготовить всё необходимое к проведению венепункции и введению лекарств по назначению врача – инсулина короткого действия, 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида.
  4. Дать пациенту увлажненный кислород.

Результат оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях зависит от того, какими знаниями и навыками обладает медсестра. Для качественного выполнения должностных обязанностей медицинскому персоналу рекомендуется регулярно совершенствовать свои знания и навыки. В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации медсестер. Обучение проводится в дистанционном формате без отрыва от работы для учащихся.

Источник

Анафилактический шок: первая помощь

Подойницына Алёна Андреевна

28 февраля 2024

Первая помощь при анафилактическом шоке

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Автор статьи

Подойницына Алёна Андреевна

,

Профессия: провизор

Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)

Специальность: фармация

Стаж работы: 5 лет

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510722 рег. номер 31917

Места работы: провизор в аптеке, преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор сервиса Мегаптека

Все авторы

Содержание

  • Признаки и симптомы
  • Первая помощь
  • Клинические рекомендации
  • Краткое содержание
  • Источники

В инструкции к любому препарату есть раздел «Побочные действия», который, в свою очередь, часто содержит термин «анафилактический шок». В статье рассказываем, что же это за состояние, какие симптомы его сопровождают, какой неотложной помощи и дальнейшего лечения оно требует.

Анафилактический шок — это острая и опасная для жизни аллергическая реакция, крайняя степень анафилаксии, которая может привести к летальному исходу. Анафилаксия возникает при повторном попадании в организм аллергена и проявляется в виде кожных реакций, нарушений работы дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Анафилактический шок — тяжелое проявление анафилаксии, при котором развивается острая недостаточность кровообращения в результате резкого снижения систолического давления. Угрожающим для жизни состоянием считается снижение «верхнего» давления до цифр ниже 90 мм рт.ст., когда происходит замедление кровотока. При этом жизненно важные органы начинают испытывать дефицит кислорода и в условиях гипоксии перестают функционировать. В отсутствии медицинской помощи это может привести смерти.

Причинами анафилактического шока могут стать аллергические реакции, вызванные любым аллергеном: лекарственным препаратом, пищевым продуктом, ядом насекомых и змей и др. Примерно в 25% случаев причину анафилаксии установить не удается, в таком случае она называется идиопатической.

Признаки и симптомы

Симптомы анафилактического шока зависят от характера течения и степени тяжести проявления аллергической реакции. В зависимости от тяжести протекания процесса выделяют 4 степени:

  1. Давление падает на 30-40 мм рт.ст. (от рабочих цифр), при этом гемодинамические нарушения выражены не сильно. Признаками вероятного шока является сыпь и крапивница на коже, покраснение и зуд кожи, кашель, першение, боль за грудиной, отечность слизистой носа, конъюнктивит, чувство жара, шум в ушах, головная боль.
  2. Давление снижено до цифр 90-60/40 мм рт.ст, гемодинамические нарушения более явные.У пациента учащенное сердцебиение и аритмия. Кожа бледная, синюшная, есть проблемы с глотанием, возникают боли в пояснице, животе, в сердце, возникает одышка, хрипы в легких. Возможна потеря сознания. Вероятна рвота, а также непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  3. Давление падает до уровня 60-40/0 мм рт.ст., пациент теряет сознание. Возникают судороги, расширение зрачков, холодный пот, посинение губ. У пациента нитевидный пульс, глухие тоны сердца, аритмия.
  4. Артериальное давление падает до нуля и не определяется. Прекращение кровообращения и дыхания. Врач не может прослушать сердцебиение. Необходима реанимация пациента.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать для пациента в состоянии анафилаксии — незамедлительно вызвать неотложную помощь. Нельзя давать никакие препараты незнакомому человеку. В любом случае, при острой аллергической реакции таблетки не помогут.

Анафилактический шок требует немедленного введения адреналина и оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации пациента в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм действий до приезда скорой помощи включает следующие действия:

  • отметить время, когда аллерген попал в организм, когда появились первые жалобы и проявления аллергической реакции;
  • уложить пациента так, чтобы ноги были выше головы, саму голову положить набок, чтобы предупредить западание языка и предотвратить удушение рвотой, удалить зубные протезы, если они имеются.
  • зафиксировать жалобы пациента, измерить пульс, давление, температуру;
  • обеспечить приток свежего воздуха.

Алгоритм действий до приезда скорой помощи

Картинка с сайта: megapteka.ru

Алгоритм действий до приезда скорой помощи

Клинические рекомендации

Для врачей Минздравом РФ разработаны Клинические рекомендации по классификации, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике анафилактического шока.

Анафилаксия — крайне серьезное состояние, и благоприятность прогноза зависит от адекватной диагностики, а главное, от рациональной и своевременной медицинской помощи. К сожалению, даже вовремя и правильно оказанное лечение не всегда может гарантировать положительный исход.

К ухудшению прогноза при шоке ведет наличие у пациента болезней с аллергическим компонентом: бронхиальная астма, аллергический ринит, экземы. Кроме этого, врачи относят к факторам риска заболевания сердца и сосудов, прием ингибиторов АПФ от давления, прием наркотиков, случаи анафилактоидных реакций в анамнезе.

Для профилактики анафилактического шока пациент с рисками должен уметь распознавать ранние признаки приближающейся анафилаксии. Всех пациентов с таким состоянием в анамнезе обучают оказанию первой помощи на случай возникновения повторного случая. Им следует носить с собой медицинский браслет (или карточку), где указаны сведения о его аллергическом заболевании и меры по оказанию первой помощи)

Аптечка пациента с рисками анафилаксии должна содержать 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах, который следует хранить в холодильнике, а при необходимости брать с собой. 

Краткое содержание

  • Основной признак анафилактического шока — резкое падение артериального давления. Симптомы анафилактического шока зависят от характера течения и степени тяжести проявления аллергической реакции. В зависимости от тяжести протекания процесса выделяют 4 степени.
  • Анафилактический шок требует немедленного введения адреналина и оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации пациента в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
  • Всех пациентов с анафилаксией в анамнезе обучают оказанию первой помощи на случай возникновения повторного случая. Им следует носить с собой медицинский браслет (или карточку), где указаны сведения о его аллергическом заболевании и меры по оказанию первой помощи). Аптечка пациента с рисками анафилаксии должна содержать 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах, который следует хранить в холодильнике, а при необходимости брать с собой.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Источник

Аллергия — гиперреакция иммунной системы, которая возникает в ответ на проникший в организм аллерген. Как правило, аллергия ассоциируется с сыпью, краснотой глаз, насморком. Но иногда она может угрожать жизни пациента, в таком случае говорят о реакциях немедленного типа, например, об анафилактическом шоке. MedAboutMe расскажет о симптомах анафилактического шока, особенностях его проявления и формах, и главное — о правилах оказания первой помощи, ведь если не помочь человеку вовремя, то он может погибнуть.

Причины развития аллергии

Причины развития аллергии

Картинка с сайта: medaboutme.ru

Вызвать аллергию может любой аллерген: определенные продукты питания, пыльца растений, частички кожи животных, лекарства и многое другое. После их проникновения в организм, иммунная защита запускает цепь реакций, но слишком активных, чрезмерных. Проще говоря, организм перестарался. Так и формируется аллергия.

Если рассматривать анафилактический шок, то чаще всего его причиной является введение лекарственных препаратов: анестетики, антибиотики и др. На втором месте стоят укусы насекомых: ос, шершней и др.

Реже анафилактический шок развивается при контакте с пищевыми аллергенами, например, при аллергии на арахис, цитрусовые, экзотические продукты. Крайне редко на пыльцу растений.

Анафилактический шок: основные характеристики

Согласно медицинскому словарю, анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, которая может угрожать жизни пациента. Независимо от причины аллергии, того агента, который ее вызывает, анафилактический шок развивается в первые минуты после его проникновения, причем в достаточно низких концентрациях. Если причина шока в анестетиках, то реакция может развиваться буквально «на игле».

Для анафилактического шока характерны стремительные и бурные проявления. Симптомы быстро развиваются и, если не оказать первую помощь, риск смертельного исхода возрастает с каждой минутой или даже секундой. Согласно данным врачей, независимо от формы анафилактического шока при несвоевременно оказанной медицинской помощи смерть может наступить через 5-30 минут.

Нарушения дыхания, снижение давления и другие симптомы

Нарушения дыхания, снижение давления и другие симптомы

Картинка с сайта: medaboutme.ru

Для каждого полезно знать, как именно проявляется анафилактический шок, ведь никто не застрахован в будущем от того, с чем придется столкнуться. Первые симптомы шока начинаются с появления тревожности, страха, беспокойства. Эти чувства быстро сменяются головной болью, шумом и звоном в ушах, нередко присоединяется головокружение.

Буквально в считанные секунды развивается общая слабость, сдавливается грудь, появляется кашель, нарушается дыхание. При анафилактическом шоке удлиняется выдох, нарастает одышка, которая может переходить в удушье.

При осмотре пациента заметно покраснение лица, но после становится бледным, приобретает землистый оттенок, кожа носогубного треугольника становится синюшной.

Для анафилактического шока характерна крапивница, отек Квинке различной локализации и степени выраженности.

На пике развития шока формируется обильный пот, буквально проливной, может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При анафилактическом шоке наблюдается и острая сердечная недостаточность, по мере развития которой снижается артериальное давление, развивается тахикардия. Такое состояние может закончиться развитием коллапса с потерей сознания. Не исключено формирование судорог: тонических или клонических.

При уже развившемся анафилактическом шоке, пульс у пациента нитевидный, частый. Иногда, прощупать его и вовсе не удается.

В ряде случаев, развивается отек легких, дыхание при этом становится клокочущим, появляется кашель с отделением розовой мокроты, пенистого характера.

Формы анафилактического шока

В клинической практике, выделяют несколько вариантов клинического проявления анафилактического шока. В основе этой условной классификации лежат выраженность и преобладание тех или иных симптомов:

  • Шок, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.
  • При этой форме аллергической реакции резко снижается артериальное давление, развивается потеря сознания. Могут происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация. У некоторых пациентов может формироваться отек Квинке, кожная сыпь, но это не правило и не классический симптом;
  • Шок с поражением органов дыхания.

Как правило, начинается с кашля или чихания, постепенно нарастает жар во всем теле. За счет того, что поражены органы дыхания, развивается бронхоспазм, нарастает одышка, которая постепенно переходит в удушье. На коже появляются высыпания, которые напоминают крапивницу. Анафилактический шок, который преимущественно поражает органы дыхания, так же характеризуется развитием сердечно-сосудистой недостаточности: снижение уровня артериального давления и повышением частоты сердечных сокращений;

  • Шок, с преимущественным поражением слизистой оболочки.

Начинается такая реакция зудом, крапивницей и отеком Квинке. Если аллергия развивается после анестезии, например, при лечении зубов, то зуд ощущается именно на месте введения анестетика. Буквально через несколько минут начинает нарастать и развиваться поражение легких: отек гортани и полное прекращение дыхания.

Независимо от формы анафилактического шока, главное — правильно и своевременно оказать первую помощь.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Первая помощь при анафилактическом шоке

Картинка с сайта: medaboutme.ru

При оказании первой медицинской помощи, нужно следовать следующему алгоритму действий:

  • уложить пациента так, чтобы ноги были выше головы;
  • отслеживать жизненные показатели: пульс, частоту дыхания, артериальное давление и делать это каждые несколько минут;
  • ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина. Доза рассчитывается 0,01 мл/кг, но максимальная доза не должна превышать 0,2-0,5 мл. Вводить адреналин нужно 10-15 минут;
  • при помощи носовых катетеров вводить кислород, если нет такой возможности обеспечить доступ кислорода: открыть окна, ослабить ремни, воротник и др.;
  • внутримышечно, димедрол 1% 2-4 мл;
  • место введения аллергена, будь то укус или инъекция, нужно обколоть адреналином 0,1% адреналина в дозе 0,13-0, мл;
  • одновременно с оказанием помощи, нужно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать пострадавшего;
  • для того чтобы купировать снижение давления, необходимо вводить солевые или коллоидные растворы, например, допамин 5 мкг/кг в минуту;
  • для купирования бронхоспазма используют Эуфиллин 5 мг/кг в виде внутривенной инфузии.

В любом случае, независимо от формы анафилактического шока, пациента нужно госпитализировать туда, где доктора будут отслеживать жизненные показатели и проводить весь объём необходимой помощи и лечения.

Анафилактический шок — это опасное и угрожающее жизни состояние, которое требует оказания быстрой помощи. Главное при этом сохранять «холодную» голову и действовать быстро и четко.

Аллергология и иммунология. Национальное руководство. / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной – 2014

Анафилактический шок / Петрова Т.И., Кожевникова С.Л. // Практическая медицина – 2008 – №7(31)

Анафилактический шок: причины, клинические проявления, неотложная терапия, профилактика / Фассахов Р.С., Решетникова И.Д., Войцехович Г.С., Макарова Л.В., Горшунова Н.А. // Практическая медицина – 2009 – №3(35)

Источник

Анафилактический шок

Утратил силу — Архив

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Категории МКБ:
Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5)

Разделы медицины:
Аллергология, Аллергология детская, Неонатология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

  • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  • Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации Анафилактический шок

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Год окончания действия: 2022

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня [1] и приводящая к гипоксии жизненно важных органов [4].

Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей – анафилаксия, но не АШ.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, скорости развития, клинических проявлений.

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания – применяется протокол сердечно-легочной реанимации.

Гипотония для детей определена как:

< 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года

[< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1 до 10 лет,

< 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет.

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия [22, 23].

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы. Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом. Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушения или сопора, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии, благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение — наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиктического варианта АШ. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально. Купируется достаточно быстро [24].

По доминирующей клинической симптоматике:

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — гемодинамические нарушения выступают на первый план или носят изолированный характер.

в) Асфиктический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями [24].

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиологические факторы: медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [5,6,7,8,9]. Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей [10].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24– 26% случаев) [6].

Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты – пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс [11,12,13].

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца [14,15].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых [16,17].

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs) [18].

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным зарубежных ученых, частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах 1,5-7,9 на 100000 населения в год [5, 12].
 

Систематизированные данные по частоте встречаемости анафилаксии и АШ в Российской Федерации в настоящее время не представлены. Однако есть данные по отдельному региону: в г.Казань заболеваемость АШ в 2012 г. составила 0,37 на 10000 населения [19].

При этом смертность от анафилаксии составляет до 0,0001% [12], а летальность — до 1% [20, 21].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых. В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно [25,26].

Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:

Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:

А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);

Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).

2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:

А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

3. Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном. Критерии снижения АД см. раздел 1.5 Классификация по степени тяжести [1,27,28].

Диагностика

Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты – часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины) [16].

Дифференциальная диагностика проводится с:

— другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.);

— другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;

— вазовагальными реакциями;

— психогенными реакциями (истерия, панические атаки);

— системным мастоцитозом [4].

  • Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах с целью их верификации [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5).

Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.
 

  • При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется обратить внимание на:
  • обстоятельства, при которых развился АШ (введение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым, проведение АСИТ).
  • время возникновения реакции – внезапное развитие характерных симптомов (через минуты, часы) после воздействия триггера, часто быстрое прогрессирование симптомов.
  • наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ (пожилой возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензин- конвертирующего фермента (АКФ) и др.) [4, 14, 22, 23, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
 

  • Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ оценить характерные для клинической картины жалобы с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести заболевания [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)

Комментарий: Жалобы пациента зависят от степени тяжести, доминирующей клинической симптоматики, характера течения АШ.

Жалобы (при сохраненном сознании) на кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистой полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышку, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе [22, 30].

2.2 Физикальное обследование
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией или АШ провести физикальный осмотр с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести [22,24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Обязательным критерием анафилаксии/АШ являются жизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:
 

— сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия, нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, недержание мочи, кала, остановка сердца;

— кожных покровов и слизистых: эритема и гиперемия, генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, языка, периорбитальный отек, конъюнктивит, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ;

— дыхательной системы: ринит, ринорея, чихание, одышка, кашель, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, дисфония, стридор, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани);

— центральной нервной системы: головная боль, головокружение, изменение поведения, возбуждение, вялость, страх смерти, судороги, потеря сознания, мидриаз;

— желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея;

— других органов и систем: металлический привкус во рту, метроррагия [22].

2.3 Лабораторные диагностические исследования
 

  • Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления [12, 19]. Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем (1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл) [27].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает диагноз АШ. Уровень сывороточной триптазы может повышаться при других состояниях (инфаркт миокарда, травма, эмболия амниотическими водами, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоз) [31,32]. В настоящее время тест недоступен к экстренному применению в широкой клинической практике.

2.4 Инструментальные диагностические исследования
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обязательно мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной помощи [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации [4].

2.5 Иные диагностические исследования

Не проводятся.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

При выявлении критериев анафилаксии, АШ любыми лицами, необходимо немедленно вызвать помощь для оказания первой медицинской помощи [22,30].
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин** для купирования анафилаксии/АШ [13, 35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ в/м введение эпинефрина** в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду (данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением) для купирования анафилаксии/АШ [35, 36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет — 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ [2, 22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, в/м ввести повторную дозу эпинефрина** для достижения клинического эффекта [30, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина** в/м, в/в введение эпинефрина** осуществлять только при мониторировании сердечной деятельности [30].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от в/м введения эпинефрина** ввести его в/в в разведении до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина** на 10 мл раствора натрия хлорида** 0,9%) для купирования анафилаксии/АШ [39, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при неэффективности трех болюсов эпинефрина**, введенных в/в или в/м, начать инфузию эпинефрина** в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) для купирования анафилаксии/АШ [42, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для купирования анафилаксии/АШ [4, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при развитии АШ на: в/в введение ЛС — немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых — удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.
 

  • Рекомендуется всех пациентов с анафилаксей/АШ уложить в положение на спине, приподнять нижние конечности. В случае, если пациент без сознания, провести прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей [4, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

В случае, если пациент без сознания, следует повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными масса ми. Если у пациента установлены зубные протезы, их необходимо удалить [4].

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обеспечить поступление кислорода средним потоком через лицевую маску для восполнения кислорода в тканях организма [28, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** в/в введение солевых растворов болюсно для профилактики гиповолемии [30].

Комментарий: если вызвавшее аллергию ЛС вводилось в/в, то необходимо сохранить доступ [24]. Рекомендованная доза солевых растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный солевой раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 – 2000 мл для пациента с артериальной гипотензией); при наличии в анамнезе сердечной недостаточности – не более 250 мл за 5–10 мин, у детей – 20 мл/кг [43]. Растворы декстрозы** не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема [45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** введение кортикостероидов для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений [4, 30].

Начальные дозы: Взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон 90-120мг в/в капельно или струйно, или #метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно, или гидрокортизон** 200 мг в/м или в/в медленно, #бетаметазон 8-32 мг в/в капельно. Детям: #метилпреднизолон 1 мг/кг, максимум 50 мг, или #преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон** детям старше 12 лет — 100 мг, 6-12 лет – 50 мг, младше 6 лет – 25 мг в/м или в/в медленно, или #бетаметазон 20–125 мкг /кг или 0,6–3,75 мг/ мл через 12 или 24 ч. [39, 46].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Длительность и доза кортикостероидов для системного использования подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.
 

  • Не рекомендуется пульс-терапия кортикостероидами для системного использования пациентам с анафилаксией/АШ [4].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)
 

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.

Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения, детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% — 1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин** для взрослого – 25-50 мг, для ребенка весом менее 35-40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг [1, 32, 39, 47].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина**, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/АШ. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении. Поэтому для взрослых дифенгидрамин** назначается медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25-50 мг [45]. Детям, весом менее 35-40 кг – 1 мл/кг, максимально 50 мг. Запрещен при недоношенности и в период новорожденности.

  • Рекомендуется пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина**, применение бета2-адреностимулятора селективного [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

Не проводится.

Не проводится.
 

Диетотерапия и обезболивание не применяется

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Прогноз
 

Даже при правильно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход [33, 34, 43,

44, 45, 48, 49, 50, 51].

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи

Вызов реанимационной бригады или скорой медицинской помощи.

Показания к госпитализации

Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 часов.

Показания к выписке пациента из стационара

При купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов [30]. При необходимости возможно продление на 2-3 суток. В течение 3–4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чем требуется амбулаторное наблюдение [24].

Профилактика

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ консультация врача аллерголога- иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется всех пациентов с анафилаксией/АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативным вмешательством, рентгеноконтрастным исследованием проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства вводят #дексаметазон** 4-8 мг или #преднизолон** 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида**; клемастин 0,1%-2 мл или #хлоропирамин** 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы** [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов

    1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов — Sampson H, Muñoz-Furlong A, Campbell R et al. Second symposium on the definition and
      management of anaphylaxis: Summary report—Second National Institute of Allergy and
      Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and
      Clinical Immunology. 2006;117(2):391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303
      2. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
      for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
      doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
      3. Shaker M, Wallace D, Golden D et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic
      review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
      analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017
      4. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН
      Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
      5. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and
      characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology.
      2014;133(2):461-467. doi:10.1016/j.jaci.2013.08.016
      6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no
      increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012.
      Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956-963.e1.
      doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021
      7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in
      Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res.
      2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22
      8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of
      anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health.
      2013;49(5):342-345. doi:10.1111/jpc.12166
      9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin
      American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943-947. doi:10.1590/s1807-
      59322011000600004
      10. Ryan K, Martin Caravati E. Life-threatening anaphylaxis following envenomation by two
      different species of Crotalidae. J Wilderness Med. 1994;5(3):263-268. doi:10.1580/0953-9859-
      5.3.263
      11. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology.
      2018;14(S2). doi:10.1186/s13223-018-0283-4
      12. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic
      review. Allergy. 2013;68(11):1353-1361. doi:10.1111/all.12272
      13. Simons F, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy
      Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32.
      doi:10.1186/s40413-015-0080-1
      14. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53
      случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22-27.
      15. Bock S, Muñoz-Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal
      of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191-193. doi:10.1067/mai.2001.112031
      16. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Bock S et al. Symposium on the Definition and Management of
      Anaphylaxis: Summary report. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2005;115(3):584-
      591. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.009
      17. Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2):S161-S181.
      doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981
      18. Clinical aspects of Immunology, 3-d, Gell PGH, Coombs RRA, Lachmann R. Oxford: Blackwell
      Scintific Publications, 1975
      19. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с соавт. Анафилактический шок:
      ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения
      города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91-95.
      20. Ma L, Danoff T, Borish L. Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in
      the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(4):1075-1083.
      doi:10.1016/j.jaci.2013.10.029
      21. Mehr S, Liew W, Tey D, Tang M. Clinical predictors for biphasic reactions in children presenting
      with anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy. 2009;39(9):1390-1396. doi:10.1111/j.1365-
      2222.2009.03276.x
      22. Simons F, Ardusso L, Bilò M et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and
      Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011;4(2):13-37. doi:
      10.1097/wox.0b013e318211496c
      23. Lieberman P, Nicklas R, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis
      practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;126(3):477-
      480.e42. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.022
      24. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983
      25. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy.
      2008;63(8):1071-1076. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01719.x
      26. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp
      Allergy 2000;30: 1144-1150.
      27. Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World
      Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal
      of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569-574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060
      28. Simons F. Anaphylaxis in infants: Can recognition and management be improved?. Journal of
      Allergy and Clinical Immunology. 2007;120(3):537-540. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.025
      29. Worm M, Edenharter G, Ruëff F et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central
      Europe. Allergy. 2012;67(5):691-698. doi:10.1111/j.1398-9995.2012.02795.x
      30. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of
      Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437
      31. Valent P, Akin C, Arock M et al. Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell
      Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal. Int
      Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. doi:10.1159/000328760
      32. Laroche D, Gomis P, Gallimidi E, Malinovsky J, Mertes P. Diagnostic Value of Histamine and
      Tryptase Concentrations in Severe Anaphylaxis with Shock or Cardiac Arrest during Anesthesia.
      Anesthesiology. 2014;121(2):272-279. doi:10.1097/aln.0000000000000276
      33. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
      for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
      doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
      34. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of
      Australia. 2006;185(5):283-289. doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563.x
      35. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of
      anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33-37. doi:10.1016/s0091-
      6749(98)70190-3
      36. Simons F, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in adults: Intramuscular versus
      subcutaneous injection. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(5):871-873.
      doi:10.1067/mai.2001.119409
      37. Sampson H, Mendelson L, Rosen J. Fatal and Near-Fatal Anaphylactic Reactions to Food in
      Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 1992;327(6):380-384.
      doi:10.1056/nejm199208063270603
      38. Söreide E, Buxrud T, Harboe S. Severe anaphylactic reactions outside hospital: etiology,
      symptoms and treatment. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342. doi:10.1111/j.1399-
      6576.1988.tb02740.x
      39. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В.,
      Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд. Медицина: теория и
      практика. 2018, Том 3, №4, с.143-150.
      40. Sheikh A. et al. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review
      //Allergy. – 2009. – Т. 64. – №. 2. – С. 204-212.
      41. Campbell R. L. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and
      overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular
      epinephrine //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2015. – Т. 3. – №.
      1. – С. 76-80.
      42. McLean-Tooke A, Bethune C, Fay A, Spickett G. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:
      what is the evidence? BMJ 2003; 327(7427): p. 1332-1335. Doi:10/1136/bmj.327.7427.1332
      43. Anaphylaxis: Emergency treatment guidelines, 2017 (https://allergy.org.au/)
      44. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
      Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
      45. Pumphrey R, Gowland M. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-
      2006. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;119(4):1018-1019.
      doi:10.1016/j.jaci.2007.01.021
      46. Тактика диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитов.
      Практическое руководство. Под редакцией академика РАН Р.М.Хаитова. Издательская
      группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019. С.90-95.
      47. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic
      Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis
      Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151-158.
      48. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные
      редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2019. — С. 52–69.
      49. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
      Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
      50. Dykewicz M, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on
      Diagnosis and Management of Rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology.
      1998;81(5):463-468. doi:10.1016/s1081-1206(10)63152-3
      51. Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Мусаева Т..С., Шифман Е.М.,
      Куликов А.В. Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и
      анафилактического шока. Анестезиология и реаниматология.2018;1-2:82-90.

Информация

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

СЛР – сердечно-легочная реанимация

в/в – внутривенно (-ый);

кг – килограмм;

мг – миллиграмм;

мм рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

УДД — уровень достоверности доказательств

УУР — уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений [1,2,3].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Картинка с сайта: diseases.medelement.com

Приложение А1. Состав рабочей группы
 

1. Астафьева Наталья Григорьевна — д.м.н., профессор, зав.кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского МЗ РФ.

2. Баялиева Айнагуль Жолдошевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ФГБОУ ВО «Казанский

государственный медицинский университет» Минздрава России, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и

реаниматологов».

3. Заболотских Игорь Борисович – первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», ответственный редактор.

4. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач, ответственный редактор.

5. Куликов Александр Вениаминович – д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург), член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

6. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

7. Лебединский Константин Михайлович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

8. Мусаева Татьяна Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

9. Мясникова Татьяна Николаевна – научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н.

10. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор.

11. Фассахов Рустэм Салахович — д.м.н., профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины Казанского Федерального университета.

12. Хлудова Людмила Геннадьевна – младший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

13. Шифман Ефим Муневич – д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
 

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • врач-акушер-гинеколог;
  • врач-аллерголог-иммунолог;
  • врач-анестезиолог-реаниматолог;
  • врач-гастроэнтеролог;
  • врач-генетик;
  • врач-дерматовенеролог;
  • врач-детский хирург;
  • врач-лабораторный генетик;
  • врач-неонатолог;
  • врач общей практики (семейный врач);
  • врач-ортодонт;
  • врач-оториноларинголог;
  • врач-педиатр;
  • врач-педиатр городской (районный);
  • врач-педиатр участковый;
  • врач-пластический хирург;
  • врач по гигиене детей и подростков;
  • врач по гигиене труда;
  • врач по общей гигиене;
  • врач приемного отделения;
  • врач скорой медицинской помощи;
  • врач-стоматолог;
  • врач-стоматолог детский;
  • врач-стоматолог-ортопед;
  • врач-стоматолог-терапевт;
  • врач-стоматолог-хирург;
  • врач-терапевт;
  • врач-терапевт подростковый;
  • врач-терапевт участковый;
  • врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
  • врач-трансфузиолог;
  • врач функциональной диагностики;
  • врач-хирург;
  • врач-челюстно-лицевой хирург;
  • врач-эндоскопист;

Методология разработки клинических рекомендаций

2 члена рабочей группы (Мясникова Татьяна Николаевна и Хлудова Людмила Геннадьевна) независимо друг от друга выполняли систематический поиск и отбор публикаций независимо друг от друга с 01.08.2019 по 23.09.2019. Поиск проводился в поисковой системе PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Кокрановской библиотеке (http://www.cochranelibrary.com/), научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru (http://elibrary.ru/defaultx.asp), базе данных EMBASE

(https://www.elsevier.com/solutions/embase biomedical research), а также по регистрам клинических испытаний: https://clinicaltrials.gov/ и https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr search/search. Было найдено 250 публикаций, и из них было отобрано 110 публикаций. В случае возникновения разногласий при отборе публикации привлекались остальные члены рабочей группы. На основании отобранных публикаций оба эксперта независимо друг от друга сформулировали тезис-рекомендации, которые были оценены с помощью шкал оценки уровне достоверности доказательств и методов диагностики, оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств), оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). (Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) В дальнейшем каждая тезис- рекомендация была тщательно обсуждена на общем собрании рабочей группы, во всех случаях разногласия был достигнут консенсус.

Приложение 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Картинка с сайта: diseases.medelement.com

Приложение 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Картинка с сайта: diseases.medelement.com

Приложение 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Картинка с сайта: diseases.medelement.com

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Связанные документы
 

1. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».

2. Приказ МИНЗДРАВА РФ № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

3. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г

Приложение А4. Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов).
 

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10

2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10

3. Раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10

4. Раствор гидрокортизона** 100 мг — № 10

5. Раствор бетаметазона (действующие вещества: бетаметазона дипропионат 6,43 мг и бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг) в ампулах №10

6. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10

7. Клемастин 0,1% — 2 мл

8. Хлоропирамин** 2% — 1 мл

9. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

10. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20

11. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20

12. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2

13. Раствор натрия хлорида** 0,9% — 400 мл №2

14. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

15. Этанол** 70% – 100 мл

16. Роторасширитель №1

17. Языкодержатель №1

18. Жгут №1

19. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

20. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

21. Система для в/в капельных инфузий №2

22. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

23. Воздуховод

24. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

25. Ларингеальная маска

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Картинка с сайта: diseases.medelement.com

Анафилактический шок (АШ)

Приложение В. Информация для пациентов
 

1. Пациенты, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно- значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны избегать ужалений перепончатокрылыми и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

Нет

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Анафилактический шок

Картинка с сайта: www.vidal.ru

Анафилактический шок // Источник: Freepik

Оглавление

  • Общие сведения
  • Причины анафилактического шока
  • Симптомы анафилактического шока
  • Первая помощь при анафилактическом шоке
  • Профилактика

Общие сведения

Анафилактический шок – это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

  • угнетение сознания;
  • падение артериального давления;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти,  головной боли, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

  • кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
  • нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
  • органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
  • сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

Что может сделать врач

Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса  накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (адреналина). Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства. Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
  • Электрическая плита indesit i5v55 x ru инструкция
  • Apc back ups avr 500 инструкция
  • Солодка сироп от кашля инструкция состав
  • Как пришить ленту к шторе пошаговая инструкция фото пошагово в домашних условиях
  • Стиральная машина teka li2 1060 инструкция