Описание
Канал МТА — материал для устранения дефектов корневых каналов.
Показания к применению
- ретроградное пломбирование верхушки зуба
- устранение перфораций корня
- устранение перфораций дна полости зуба
- апексификация
- устранение внутренней и внешней резорбций корня
- пломбирование верхушечной части канала
- лечебно-изолирующее покрытие пульпы
Материалу присуща высокая герметизирующая способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Материал обладает высоким значением pH≈12, вследствие чего имеет ярко выраженный бактерицидный эффект. «КАНАЛ МТА» по своим механическим свойствам близок к природному дентину и цементу корня. Не содержит мономеров. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез, обладает высокой прочностью и долговечностью.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к одному из компонентов материала. Не использовать не по назначению.
Состав
«КАНАЛ МТА» состоит из смеси гидрофильных частиц: в основном – трикальций силиката, а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия. Материал отверждается при взаимодействии с водой, увеличивая прочность на сжатие с течением времени. Время между началом замешивания и началом твердения стоматологического материала составляет примерно 12 мин.
Копмлпектация
- Порошок (микропробирка) 0,5 г (стерильно) – 5 шт.
- Жидкость (флакон-капельница) 2,5 мл – 1 шт.
- Ложка-мерник – 1 шт.
- Инструкция по применению – 1 шт.
За последние два десятилетия минерал триоксид агрегат (МТА) стал одним из наиболее широко изученных эндодонтических материалов. МТА состоит из кальция, алюминия и селена, и благодаря специфике структуры обладает определенными уникальными свойствами с точки зрения биосовместимости, биоактивности, гидрофильности, рентгеноконтрастности, способности к уплотнению и низкой растворимости.
Для клинического применения наиболее важными являются его отменные биологические и уплотнительные характеристики. Высокая биосовместимость материала способствует достижению успешных результатов эндодонтического лечения. По данным гистологического исследования, применение МТА вызывает формирование нового цемента в перирадикулярном участке со слабо выраженной воспалительной реакцией со стороны пульпы, в которой формируется новый мостик из твердых тканей. Надежное уплотнение материала обеспечивается за счет того, что его механические свойства аналогичны таковым у дентина. Это минимизирует риск развития микроподтекания и предупреждает бактериальную инвазию в эндопространство. Эти факторы являются ключевыми для достижения клинического успеха в ходе эндодонтического лечения. Практическое преимущество МТА заключается в том, что он отверждается во влажной среде. При контакте с влагой оксид кальция, который содержится в МТА, трансформируется в гидроксид. В процессе такой реакции рН материала прогрессивно возрастает, тем самым повышая его антибактериальный эффект. Однако, в отличие от обычного гидроксида кальция, МТА характеризуется еще и очень низкой растворимостью, и стабильностью размера после установки. МТА был получен из Портландцемента, однако хотя данные материалы и похожи по составу, однако не идентичны. МТА подвергается дополнительной обработке и очистке, а также характеризуется меньшим размером частиц и почти полным отсутствием токсичных тяжелых металлов.
С точки зрения истории
MTA впервые была описан в стоматологической литературе в 1993 году, и был одобрен FDA в 1998 году. В 1999 году ProRoot MTA (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) стал первым коммерчески доступным продуктом MTA на рынке Соединенных Штатов. MTA Angelus (Angelus/Clinician «Choice Dental Products Inc.») был представлен в Бразилии в 2001 году и получил одобрение FDA в 2011 году, после этого тоже став доступным в США.
MTA Angelus отличается уменьшенным временем затвердевания, продается в специальных контейнерах, которые обеспечивают более контролируемое дозирование материала, и обладает теми же свойствами, что и традиционный MTA. В отличие от оригинального MTA, который продается в одноразовых пакетах, новый MTA Angelus упаковывается в воздухонепроницаемые бутылочки, что позволяет практикующим врачам изымать только необходимую порцию порошка, и использовать его в необходимой дозировке только тогда, когда понадобиться. Традиционный MTA отверждается на протяжении от 2 до 3 часов, в то время как MTA Angelus на протяжении 15 минут после замешивания. Такое сокращение времени отверждения иногда является очень полезным, ведь через несколько минут после установки МТА клиницисты могут приступать к выполнению реставрации, не боясь, что низлежащий материал растечется. Подобного эффекта сокращения времени затвердевания удалось добиться за счет более низкой концентрации сульфата кальция. MTA представлен в серой и белой версиях. Первые продукты MTA были серыми, и большинство первоначальных исследований было проведено именно на таком составе материала. Из-за проблем с окрашиванием коронки из-за воздействия материала, была разработана новая белая версия материала, которую представили на рынке в 2002 году. Несмотря на это, производители все равно рекомендуют тщательно контролировать наличие остатков материала в корональной части зуба. Разница между серой и белой версиями МТА состоит в концентрации оксидов железа, магния и алюминия. Так в белом МТА на 90,8% меньше оксида железа, чем в сером. Сначала врачи имели некоторые трудности в работе с МТА из-за его консистенции, похожей на влажный песок, но со временем принципы доставки и установки МТА усовершенствовались и теперь данный материал является достаточно простым в работе.
Клинические применения
Каждый год в США проводится более 24 миллионов эндодонтических процедур, причем 5,5% подобных вмешательств представлены микрохирургическими периапикальными операциями, закрытием перфораций и процедурами апексификации. Благодаря МТА все эти вмешательства стали более прогнозируемыми и эффективными.
Покрытие пульпы
При лечение крупных кариозных поражений частичное обнажение пульпы иногда неизбежно. Некоторые специалисты отказывают от процедуры прямого покрытия пульпы после ее обнажения, аргументируя это непрогнозированностью подобных вмешательств. В тоже время МТА уже не один год демонстрирует свою эффективность при использовании в подобных ситуациях. МТА характеризуется значительно более низкой растворимостью, чем обычный гидроксид кальция, и значительной более высокими уплотнительными свойствами. Таким образом, с его помощью удается плотно закупорить пульповое пространство, ограничив возможности для микробной инвазии снаружи. Исследования показали, что в бессимптомных случаях или в случаях с обратимым пульпитом (когда инфекция не распространяется в собственно пульповое пространство), использование МТА является одним из перспективных вариантов лечения. Данные гистологических исследований указывают на почти полное отсутствие воспалительной реакции со стороны пульпы при установке МТА, а также на формирование дентинного мостика. При использовании MTA Angelus уже через 15 минут врач имеет возможность выполнить окончательную реставрации кариозного дефекта, таким образом закончив лечение зуба за один визит.
Лечение витальной пульпы (пульпотомия и апексогенез)
В случаях необратимого пульпита, когда бактерии уже находятся в пульповой камере, одним из вариантов лечения является проведение процедуры пульпотомии. Данная процедура также является частью более обширного процесса – апексогенеза, поскольку таким образом мы формируем условия, при которых корень зуба может завершить свое формирование. Логично, что проводиться подобное вмешательство можно в зубах с незавершенным формирование корня, когда пульпа корня зуба остается витальной после инфицирования корональной ее части. При установке МТА в пространство частично удаленной коронковой пульпы, одонтобласты начнут дифференцироваться, дентин будет продолжать депонироваться слоями, тем самым обеспечивая продолжительное развитие корня. За счет депозиции дентина корень будет утолщаться и закрываться в области апекса, образуя естественное апикальное сужение. В дальнейшим такое состояние корня является более благоприятным для проведения эндодонтических процедур и его качественной обтурации. Клиническая процедура: после проникновения в пульповую камеру клиницист должен использовать алмазный бор, поскольку таковой будет обеспечивать прижигание тканей и позволит минимизировать кровотечение; затем полость необходимо продезинфицировать гипохлоритом натрия или хлоргексидином, и промыть физиологическим раствором; гемостаз обеспечивается посредством легкого давления влажного хлопкового шарика; осадок удаляют через 2 или 3 минуты, и затем полость готова к заполнению MTA.
Апексификация
Лечение некротического поражения пульпы в несформировавшемся корне является довольно сложным из-за отсутствия апикального сужения. Для обеспечения апексификации гидроксидом кальция для завершения формирования корня может понадобиться несколько лет. МТА же является довольно перспективной и прогнозируемой альтернативой, позволяя создать биосовместимую апикальную пробку за один визит. Клиническая процедура: при отсутствии периапикальной костной ткани (фото 1) можно заапикально установить коллагеновую / желатиновую губку (например, Gelfoam, Pfizer Inc.), чтоб обеспечить установку МТА на необходимой рабочей длине (можно применять и любые другие хирургические резорбируемые губки, по типу OraPlug [Salvin Dental Specialties], Surgifoam [Midwest Dental] или Surgispon [Aegis Lifesciences]). Маленький сегменту губки (2 мм x 2 мм) проталкивается за апекс с помощью эндодонтического файла. После этого МТА упаковывают по всей длине канала при помощи специального конуса, соответсвующего размерам гуттаперчи. Для точного позиционирования на гуттаперчевый штифт можно установить резиновый стоппер (фото 2). Как только апикальная треть канала запечатывается на 3-5 мм MTA, оставшееся пространство канала может быть заполнено посредством горячей гуттаперчи (фото 3).
Фото 1. Рентгенограмма до лечения: апикальная потеря костной ткани.
Фото 2. Установка МТА в области апикальной трети корня.
Фото 3. Рентгенограмма после лечения.
Регенерация
При лечении каналов с незавершенным формированием корня значительно возрастает риск их ятрогенного перелома, поскольку стенки канала являются слишком тонкими. Регенерация пульпарно-дентинного комплекса является современным подходом лечения, который включает дезинфекцию корневых каналов тройной антибиотикопастой, после чего инициируется процесс восстановления и регенерации тканей. Таким образом обеспечивается утолщение стенок канала за счет осаждения дентиноподобных структур. Вопрос относительно того, как именно происходит процесс депозиции дентина остается предметом дальнейших исследований. Клиническая процедура: регенерация пульпарного пространства показана для клинических случаев с очень тонкими дентинными стенками канала и открытой зоной апекса с диаметром более 1 мм (фото 4). Дезинфекцию системы корневых каналов проводят с использованием гипохлорита натрия, а затем применяют тройную антибиотикопасту, которую оставляют на протяжении 1 недели.
Фото 4. Рентгенограмма до лечения: внешняя резорбция корня.
При повторном посещении проводят кондиционирование стенок дентина посредством этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), что индуцирует высвобождение факторов роста, в области же апекса, где расположены стволовые клетки, — провоцирует кровотечение с целью заполнения пространства пульпы стабильным сгустком крови, который будет выполнять роль биологического каркаса. После этого MTA помещают в просвет канала в контакт со сгустком, чтобы защитить его от коронального микроподтекания (фото 5 — 6). Со временем сгусток заместится репаративной тканью, а стенка корня будет утолщаться за счет осаждения дентиноподобного материала (фото 7 — 8).
Фото 5. Определение рабочей длины.
Фото 6. Рентгенограмма после лечения.
Фото 7. Рентгенограмма через 1 год: здоровое состояние окружающей костной ткани и продолжение формирования корня.
Фото 8. Вид через 3 года после лечения.
Перфорация корней
Перфорации, как правило, являются результатом ятрогенных вмешательств, и предполагают формирование соустья между пространством пульпы и перирадикулярными тканями во время подготовки доступа или эндодонтического лечения. Перфорации могут также возникать в случаях внутренней резорбции корней, когда вся толщина корня поражена резорбтивным процессом. Благодаря своей превосходной уплотнительной способности и биосовместимости, MTA может быть успешно использования для восстановления перфораций корней. Клиническая процедура: после формирования перфорации необходимо оценить степень сложности травмы. При наличие смежного костного дефекта его следует первоначально заполнить остеоиндуктивным материалом. Это можно сделать с помощью костного трансплантата, сульфата кальция или коллагеновой / желатиновой губки. Перфорированную же часть зуба следует восстановить посредством MTA (фото 9 — 14).
Фото 9. Рентгенограмма: наличие мезиальной перфорации.
Фото 10. Рентгенограмма: наличие мезиальной перфорации.
Фото 11. Восстановление перфорации МТА, установка кальция гидроксида в канал корня.
Фото 12. Рентгенограмма после лечения.
Фото 13. Рентгенограмма через 2 года после лечения.
Фото 14. Рентгенограмма через 2 года после лечения.
Пломбировка области апекса
Ретроградное пломбирование корня проводиться в случаях микрохирургических вмешательств в области с целью лечения эндодонтической патологии. В большинстве случаев удачно ретроградно запломбировать корень не удается из-за сложности морфологии эндопространства, однако МТА обладает такими герметизирующими свойствами и биологической активностью, которые, кроме полной укупорки, индуцируют еще и пролиферацию клеток цемента, что, в свою очередь, способствует заживлению в области раны. Клиническая процедура: в случаях ретроградного пломбирования (фото 15) необходимо удалить апикальные 3 мм корня (фото 16), после чего проводят очистку эндопространства ультразвуковым наконечником для формирования ретрополости (фото 17). После этого полость высушивают, а МТА устанавливают и конденсируют в апикальной части зуба (фото 18 — 20).
Фото 15. Рентгенограмма до лечения.
Фото 16. Резекция апикальных 3 мм корня.
Фото 17. Ретроградное препарирование ультразвуковой насадкой.
Фото 18. Ретропломбирование МТА.
Фото 19. Рентгенограмма после лечения.
Фото 20. Рентгенограмма через 6 месяцев после лечения.
Выводы
Научные исследования продемонстрировали эффективность традиционного MTA при использовании в ряде эндодонтических процедур. В данной статье приведен анализ МТА с точки зрения истории его разработки, химического состава и клинического применения. С точки зрения клинической эффективности и биосовместимости МТА характеризуется уникальными характеристиками. Благодаря модификации времени отверждения, продукты на основе МТА могут использоваться при разных эндодонтических манипуляциях, обеспечивая успех стоматологического лечения.
Авторы:
Peter Z. Tawil, DMD, MS, FRCD(C), Dipl. ABE
Derek J. Duggan, BDentSc, MS, Dipl. ABE
Johnah C. Galicia, DMD, MS, PhD
Введение
После открытия MTA в 1993 году, область его использования значительно расширилась, и в настоящее время он используется во многих клинических ситуациях, в которых ранее применялся гидроксид кальция. Изначально МТА использовался в случаях перфорации корня и в качестве ретроградного пломбировочного материала; в конечном итоге появились другие показания к применению материала, и теперь МТА используется в случаях прямого или непрямого покрытия пульпы, пульпотомии, перфорациях, восстановления внутренних и внешних резорбций корня, при эндодонтическом лечении, неполном формировании корней, для создания апикальной пробки, в молочных зубах, инвагинациях зубов и реваскуляризации. Для его эффективного использования важно знать механизм действия и правильный способ применения материала.
Механизм действия МТА аналогичен механизму действия гидроксида кальция. Гидроксид кальция, образующийся в качестве побочного продукта гидратации МТА, выщелачивается в растворе и диссоциирует на ионы Са ++ и ОН -. Ионы Са ++ при контакте с соединительной тканью создают область некроза, образовавшийся при этом диоксид углерода взаимодействует с гидроксидом кальция, формируя кристаллы кальцита (карбонат кальция), которые служат ядром кальцификации. Щелочная среда стимулирует ткань к выделению гликопротеина (фибронектина), который вместе с кристаллами кальцита вызывает образование коллагена I типа, инициирующего совместно с кальцием процесс минерализации.
Способ применения
Техника приготовления
МТА замешивают с дистиллированной водой в соотношении 3:1. Соотношение может быть изменено в зависимости от области, где материал будет использоваться. Для пульповой камеры MTA может быть замешан до густой массы, в то время как для корневого канала, где доступ затруднен, масса может быть более жидкая (Рис. 1).
Канал МТА — материал для устранения дефектов корневых каналов.
- Показания к применению
- Противопоказания
- Состав
- Комплектация
- Состав и основные свойства
- Способ применения
- Побочные действия
- Условия хранения
Показания к применению
- ретроградное пломбирование верхушки зуба
- устранение перфораций корня
- устранение перфораций дна полости зуба
- апексификация
- устранение внутренней и внешней резорбций корня
- лечебно-изолирующее покрытие пульпы
пломбирование верхушечной части канала
Материалу присуща высокая герметизирующая способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Материал обладает высоким значением pH≈12, вследствие чего имеет ярко выраженный бактерицидный эффект. «КАНАЛ МТА» по своим механическим свойствам близок к природному дентину и цементу корня. Не содержит мономеров. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез, обладает высокой прочностью и долговечностью.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к одному из компонентов материала. Не использовать не по назначению.
Состав
«КАНАЛ МТА» состоит из смеси гидрофильных частиц: в основном – трикальций силиката, а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия. Материал отверждается при взаимодействии с водой, увеличивая прочность на сжатие с течением времени. Время между началом замешивания и началом твердения стоматологического материала составляет примерно 12 мин.
Комплектация
- Порошок (микропробирка) 0,5 г (стерильно) – 10 шт.
- Жидкость (флакон-капельница) 2,5 мл – 1 шт.
- Ложка-мерник – 1 шт.
- Инструкция по применению – 1 шт.
Состав и основные свойства
Материалу «Канал МТА» присуща высокая герметизирующая способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Материал обладает высоким значением pH ≈ 12, вследствие чего имеет ярко выраженный бактерицидный эффект. «Канал МТА» по своим механическим свойствам близок к природному дентину и цементу корня. Не содержит мономеров. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез, обладает высокой прочностью и долговечностью.
«Канал МТА» состоит из смеси гидрофильных частиц: в основном – трикальций силиката, а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия. Материал отверждается при взаимодействии с водой, увеличивая прочность на сжатие с течением времени. Время между началом замешивания и началом твердения материала составляет примерно 12 мин.
Способ применения
Перед применением для обеспечения равномерной плотности порошка встряхнуть флакон. Не уплотняя, заполнить порошком мерную ложку, выровнять шпателем, высыпать порошок на стеклянную пластину (блокнот для замешивания). Незамедлительно закрыть флакон с порошком. Капнуть жидкости из расчета одна ложка порошка на одну каплю жидкости. Тщательно растереть порошок с водой до получения густой однородной пасты. Если материал не будет использоваться сразу же после смешивания, полученную пасту накрыть увлажненной салфеткой. Только для профессионального использования в лечебно-профилактических учреждениях. Не использовать в домашних условиях.
Побочные воздействия
При правильном хранении, транспортировании и соблюдении инструкции по применению побочные воздействия отсутствуют.
Условия хранения
Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре от +4°С до +24°С. Срок годности – 2 года. Дата окончания срока годности указана на упаковке
Доставка по Москве:
При заказе товара на сумму до — 5000 ₽ — доставка не осуществляется.
При заказе товара на сумму от — 5000 ₽ до 10000 ₽ — стоимость доставки 1000 ₽, на следующий день.
При заказе товара на сумму от — 10000 ₽ доставка осуществляется бесплатно по всей Москве,на следующий день.
Доставка по Подмосковью (до 25 км):
При заказе товара на сумму от 25000 ₽ — доставка осуществляется бесплатно.
При заказе товара на сумму до 25000 ₽ – доставка стоит 1500 ₽.
Доставка по России:
Товар доставляется транспортными компаниями по их срокам и тарифам до терминала. Обычно это занимает 2-3 дня.
При заказе товара на сумму от 25000 ₽ – доставка осуществляется бесплатно (до транспортной компании в Москве).
При заказе товара на сумму до 25000 ₽ – 1500 ₽ (до транспортной компании в Москве).
Услуги транспортной компании оплачивает сам клиент во всех вышеперечисленных пунктах.
Подробные условия доставки
Подробные условия оплаты
Мы продолжаем рассказывать вам о применении нового материала МТА (Angelus) в сложных клинических ситуациях в эндодонтической практике. Представленная здесь информация основана на результатах клинических и научных исследований. Безусловно, успех лечения зависит не только от применяемых технологий и материалов, но и от правильной постановки диагноза, тщательного соблюдения методики лечения, состояния зубов, подвергающихся лечению, и общего состояния здоровья пациента. Материал должен использоваться в соответствии с настоящими инструкциями.
1. Перфорация корня и области бифуркации
А. Анестезия и изоляция операционного поля
В. Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия
С.В случае перфорации корня — препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным силером ниже уровня перфорации. В случае перфорации в области бифуркации — введение в область перфорации резорбируемой коллагеновой губки в качестве изолирующего барьера
D. Введение MTA – Angelus в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков
Е. В случае перфорации в области бифуркации — изготовление соответствующей реставрации. В случае перфорации корня — заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером
F. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет
2. Перфорация корня вследствие его внутренней резорбции
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
А. Анестезия и изоляция операционного поля
В. Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции
С. Промывание раствором гипохлорита натрия
D. Удаление грануляционной ткани и пульпы
Е. Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия
В. Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным силером
С. Введение MTA – Angelus в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков
D. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет
3. Хирургическая методика закрытия перфораций
Проводится в случаях неэффективности попыток закрытия через корневой канал
Методика операции
А. Отслаивание лоскута для определения места перфорации
В. Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала MTA – Angelus
С. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля
D. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров
Е. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА)
F. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов
G. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет
4. Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием
Проводится в случаях неэффективности лечения через корневой канал и (или) при невозможности доступа в корневой канал через коронку зуба
Методика операции
А. Отслаивание лоскута, удаление костной ткани (при необходимости) и обнажение верхушки корня
В. Резекция верхушки корня на 2 – 3 мм ( 0.1″)
С. Препарирование в апексе полости по I классу
Типичная полость по I классу, как для постановки пломбы из амальгамы на жевательной поверхности коронки зуба, только в миниатюре
D. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля
Е. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную полость с помощью амальгамоносителя и (или) специальных плаггеров
F. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА)
G. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов
H. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет
ВНИМАНИЕ: При хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения МТА.
5. Прямое покрытие пульпы
MTA – Angelus может использоваться для покрытия пульпы, обнаженной в результате кариозного процесса, перелома коронки или инструментальной обработки (борами, экскаваторами)
А. Анестезия и изоляция операционного поля
В. Удаление кариозных тканей
С. Очистка полости с использованием раствора гипохлорита натрия или физиологического раствора
D. Замешивание MTA – Angelus
Е. Покрытие обнаженного участка пульпы материалом MTA – Angelus
F. Закрытие MTA – Angelus подкладочным цементом (цинк-фосфатным, цинкоксид-эвгенольным, стеклоиономерным)
G. Изготовление постоянной реставрации
H. Проверка жизнеспособности пульпы в последующие посещения
6. Пульпотомия и апексогенез (Последовательность работы в обоих случаях)
Апексогенез: для обеспечения формирования корней живых зубов с воспаленной коронковой пульпой
А. Анестезия, изоляция с помощью раббердама
В. Создание эндодонтического доступа, ампутация коронковой пульпы и промывание физиологическим раствором
С. Остановка кровотечения
D. Замешивание и нанесение материала MTA – Angelus на корневую пульпу и дно полости зуба с помощью стерильного амальгамоносителя
Е. Легкая конденсация материала MTA – Angelus с помощью стерильного ватного шарика, который затем выбрасывается
F. Закрытие MTA – Angelus новым стерильным влажным ватным шариком и постановка временной пломбы
G. Проведение динамического наблюдения за клинической симптоматикой и рентгенологических исследований через каждые 3 месяца до полного формирования корня. После этого можно изготовить постоянную реставрацию или, при необходимости, провести традиционное эндодонтическое лечение
Промывание физиологическим раствором
7. Апексификация
Для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированными верхушками корней и некротизированной пульпой
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
А. Анестезия, изоляция с помощью раббердама
В. Создание эндодонтического доступа, препарирование корневого канала
С. Введение в корневой канал пасты на основе гидроксида кальция на одну неделю
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем обильного промывания раствором гипохлорита натрия
В. Высушивание канала с помощью бумажных штифтов
С. Замешивание материала MTA – Angelus
D. Введение в корневой канал MTA – Angelus. Цемент должен быть сконденсирован таким образом, чтобы он закрывал апикальную часть канала слоем 3 – 4 мм.
E. Рентгенологическое исследование для оценки и, при необходимости, коррекции расположения материала в канале
F. Введение в корневые каналы влажных стерильных ватных шариков и постановка временной пломбы как минимум на 24 часа для полного затвердения материала MTA – Angelus
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
(минимум через 24 часа после второго посещения)
А. Удаление временной реставрации и ватного шарика
В. Обтурация остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером
ВАЖНО: Если стенки корневого канала слишком тонкие, рекомендуется проводить их укрепление с помощью композитного материала
С. Постоянная реставрация
D. Клинический и рентгенологический контроль каждые 3 – 6 месяцев до окончания формирования апикального барьера
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1
Пациентка Б. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 16. Зуб ранее лечен эндодонтически. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: фрагменты сломанных инструментов в щечных каналах, недопломбировка небного канала, перфорация дистальной стенки медиального щечного корня и медиальной стенки дистального щечного корня в устьевой трети. Проведено повторное эндодонтическое лечение: из небного канала удален анкерный штифт, извлечены фрагменты инструментов, корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы и область перфорации введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения симптоматики перфорации закрыты материалом МТА (Angelus), каналы запломбированы термопластическими обтураторами ProTaper Obturator (Dentsply Maillefer) с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed)
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2
Пациентка З. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 42. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: невыявленный язычный канал, чрезмерное расширение апикального отверстия и резорбция с перфорацией корня в губном канале
Корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции апикальная часть губного канала выше области резорбции запломбирована материалом МТА (Angelus), при этом МТА полностью заполнил перфорацию. Корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed)
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 3
Пациент К. обратился в клинику с жалобами на боль в зубе 44. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: разрежение костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней, фрагмент сломанного каналонаполнителя в медиальном канале, перфорация в области бифуркации и невыявленные дистальные каналы. С помощью ультразвуковых эндодонтических насадок ProUltra (Dentsply Maillefer) из канала извлечен фрагмент сломанного инструмента, перфорация закрыта материалом МТА (Angelus), корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), проведено временное пломбирование препаратом на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed)
Компания «Angelus Industria de Produtos Odontologicos S/A» (Бразилия) – современное производство инновационных стоматологических материалов на основе нанотехнологий для реконструкции и пломбирования (МТА), а также изделий из пластмасс и стекловолокна нового поколения: штифтов, культевых заготовок, стекловолоконной ленты и других материалов для стоматологической практики.