Пример рабочей инструкции по обработке эндоскопов

Эндоскопические методы диагностики и лечения — это инвазивные процедуры, которые подразумевают введение инструментов в полые органы и полости тела человека. Такие манипуляции сопряжены с риском инфицирования слизистых оболочек и развития воспалительных осложнений. Встречаются они крайне редко, примерно в одном случае на миллион проведенных манипуляций^[1]. Для профилактики инфекционных осложнений в эндоскопии разработаны стандарты дезинфекции и стерилизации оборудования. В этой статье расскажем о правилах обработки эндоскопов, утвержденных главным санитарным врачом РФ^[2].

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Содержание:

• Обработка и дезинфекция гибких эндоскопов (алгоритм)
  • Этапы обработки эндоскопов
    • Предварительная очистка
    • Тест на герметичность
    • Окончательная очистка
    • Дезинфекция высокого уровня
    • Стерилизация
  • Условия хранения приборов
  • Алгоритм обработки эндоскопа ручным способом
  • Обработка эндоскопов в моющей машине
  • Заключение

Этапы обработки эндоскопов

Полный цикл обработки эндоскопов включает в себя пять последовательных этапов^[3]:

1. Предварительная ручная очистка.
2. Проведение теста на герметичность оборудования.
3. Окончательная ручная очистка.
4. Дезинфекция.
5. Стерилизация.

Алгоритм каждого этапа — это стандарт, который нужно соблюдать в точности, чтобы избежать распространения потенциальной инфекции от одного пациента к другому, а также для обеспечения безопасности для врача и медсестры.

По риску инфицирования эндоскопы разделяют на две группы:

• полукритические, которые соприкасаются с неповрежденной слизистой — оборудование для исследования дыхательной системы и ЖКТ;
• критические, которые проникают сквозь ткани и соприкасаются с поврежденными слизистыми — оборудование для операций, исследования в гинекологии и урологии.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Обработка полукритического оборудования завершается дезинфекцией высокого уровня, в то время как эндоскопы критической группы необходимо также стерилизовать.

Рассмотрим все этапы обработки эндоскопов более детально.

Предварительная очистка

Предварительная очистка эндоскопа — это процедура по удалению биологических жидкостей с поверхности погружной трубки аппарата. Выполняют ее ручным способом, в идеале сразу после завершения лечебной или диагностической манипуляции, пока биологический материал не высох и не затвердел.

Алгоритм предварительной обработки эндоскопа ручным способом выглядит следующим образом:

• Сразу после завершения лечебно-диагностической процедуры (не отключая оборудование) необходимо вытереть погружную трубку одноразовой салфеткой. Это нужно для удаления видимых загрязнений с поверхности трубки.
• Далее следует опустить трубку в раствор моющего средства и промыть все каналы (инструментальный, оптический, аспирационный, воздушный и водный), даже если они не были задействованы в ходе исследования.
• После мытья нужно продуть каналы от остатков влаги (как это сделать, прописано в инструкции производителя). Вода, оставшаяся внутри трубки, может стать питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому ее необходимо удалить.
• Затем нужно отсоединить эндоскоп от системы и отправить его на дальнейшую обработку, которую следует провести в течение получаса после предварительной очистки.

Для предварительной очистки следует использовать средства с хорошо выраженными моющими свойствами. Это позволяет удалить грубые загрязнения и размягчить их в случае необходимости. При этом важно, чтобы моющее средство не давало обильной пены, так как она препятствует контакту поверхности прибора с жидкостью и затрудняет визуальную оценку качества очистки.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Тест на герметичность

После предварительного мытья следует провести тест на герметичность каналов, чтобы убедиться в отсутствии протечек и целостности оборудования. Алгоритм проведения теста обычно прописан в инструкции к каждому эндоскопу. Для разных моделей оборудования он может быть разным.

Пример проведения теста на герметичность:

1. Снять все клапаны и съемные детали эндоскопа.
2. Подключить тестер к воздушному компрессору.
3. Подключить тестер к эндоскопу для заполнения его каналов воздухом.
4. Погрузить рабочую трубку в воду и согнуть ее несколько раз в разных направлениях. Появление пузырьков воздуха говорит о нарушении герметичности трубки. В этом случае использовать его нельзя.
5. После проверки извлечь эндоскоп из воды и сбросить из него воздух с помощью клапана.

Окончательная очистка

Перед отправкой оборудования на дезинфекцию необходимо провести окончательную очистку ручным способом, чтобы удалить грубые загрязнения. Алгоритм повторной обработки эндоскопов состоит из следующих этапов:

1. Наполнить емкость водой и растворить в ней моющее средство согласно инструкции производителя.
2. Поместить в раствор эндоскоп и все его съемные детали.
3. Тщательно очистить все каналы с помощью специальных щеток. Обычно они поставляются в комплекте с оборудованием.
4. Очистить наружные поверхности с помощью салфетки или мягкой тряпки.
5. Заполнить все каналы моющим раствором с помощью шприца или ирригатора.
6. Оставить эндоскоп и его детали в растворе на срок, указанный в инструкции к моющему средству.
7. Повторно прочистить все каналы и поверхности оборудования.
8. Вынуть эндоскоп и слить раствор из емкости.
9. Заполнить емкость чистой водой и промыть оборудование от остатков моющего средства.
10. Продуть все каналы воздушной помпой, а поверхности аппарата высушить безворсовой тканью.

Для окончательной обработки рекомендуется использовать моющие средства с содержанием ферментов, ПАВ и щелочных компонентов. Это позволяет разрушить органические вещества и смыть все поверхностные загрязнения.

Обычно в инструкции к оборудованию указано, какие моющие средства подходят для его очистки.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

После окончательной обработки эндоскопа нужно провести пробу на качество очистки (азопирамовую пробу)^[4]. Алгоритм выполнения пробы:

1. Смешать азопирам и перекись водорода 3% в соотношении 1:1.
2. Нанести 3–4 капли раствора на поверхность оборудования.
3. Подождать 30–60 секунд.

Отсутствие окраски говорит о достаточном качестве обработки. Появление розовых пятен указывает на наличие крови на поверхности оборудования, а бурая окраска говорит об оставшемся моющем средстве. При окрашивании раствора необходимо провести повторную очистку оборудования.

Дезинфекция высокого уровня

Дезинфекция высокого уровня предназначена для уничтожения грибов, вирусов и вегетативных форм бактерий, а также некоторых разновидностей спор. Процедуру проводят для всех видов эндоскопического оборудования.

На этом этапе обработку можно завершить для тех эндоскопов, которые предназначены для выполнения нестерильных процедур: бронхоскопов, гастроскопов, колоноскопов^[5].

Дезинфекцию эндоскопического оборудования можно проводить с помощью готовых растворов от производителя или разведенных самостоятельно на дистиллированной воде. Части эндоскопа, которые нельзя погружать в дезраствор, следует протереть этиловым спиртом с концентрацией 70 или 90%. Проводить дезинфекцию можно ручным способом или с помощью моечных машин. Оба метода рассмотрим чуть ниже.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Стерилизация

Стерилизацию следует проводить только для тех эндоскопов, которые предназначены для выполнения процедур в стерильных условиях: хирургических моделей, цистоскопов, уретеронефроскопов, гистероскопов.

Стерилизация эндоскопов может быть выполнена двумя методами^[6]:

• химическая обработка с помощью специальных растворов (формальдегида);
• физическая обработка: газовый, паровой и воздушный методы.

Газовый метод подразумевает применение паров формальдегида в этиловом спирте. Паровой метод — обработка в автоклаве при температуре 132 °C и давлении 0,2 мПа. Воздушный метод — обработка потоком воздуха с температурой 180 °C.

Условия хранения приборов

Хранить эндоскопическое оборудование нужно в специальных шкафах, которые поддерживают стерильность. После завершения обработки (на этапе дезинфекции или стерилизации) эндоскоп нужно поместить в стерильный пакет либо специальный чехол и уложить в шкаф. При хранении стерильное оборудование помечают зеленой меткой.

Для просушивания и упаковывания эндоскопов выделяют специальные стерильные столы в зоне дезинфекции высокого уровня. Хранение такого оборудования осуществляется в стерилизационных отделениях либо помещениях операционного блока с классом чистоты «Б».

При хранении эндоскопов в шкафах их рекомендовано обрабатывать дезинфицирующим составом в бактерицидном режиме как минимум раз в неделю. Обработка шкафа, используемого для хранения эндоскопического оборудования, может выполняться еженедельно или чаще, если это отмечено в рекомендациях и инструкции к самому шкафу.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Алгоритм обработки эндоскопа ручным способом

Алгоритм дезинфекции эндоскопов ручным способом выглядит следующим образом:

1. Налить в емкость дезинфицирующий раствор.
2. Полностью погрузить аппарат в жидкость.
3. Заполнить дезраствором все каналы с помощью шприца или ирригатора.
4. Выдержать прибор в дезрастворе в течение времени, указанного в инструкции к средству.
5. Вынуть эндоскоп, удалить раствор из каналов с помощью шприца.
6. Прополоскать прибор в дистиллированной воде.
7. Продуть каналы помпой.
8. Повторно прополоскать эндоскоп в дистиллированной воде.
9. Выложить прибор и все съемные детали на стерильную ткань, тщательно просушить оборудование.
10. Продуть все каналы и переходные участки воздухом.

Обработка эндоскопов в моющей машине

Дезинфекцию эндоскопов можно проводить с помощью моечной машины (репроцессора), что значительно ускоряет процесс и повышает качество обработки. Алгоритм выглядит следующим образом:

1. Уложите эндоскоп и все съемные детали в чашу моечной машины.
2. Проведите тест на герметичность, как описано выше или указано в инструкции к моечной машине или эндоскопу.
3. Подсоедините адаптер прибора к моечной машине.
4. Залейте требуемое количество дезинфицирующего раствора.
5. Закройте чашу и выберите нужную программу обработки.

Заключение

• Эндоскоп — это оборудование, предназначенное для выполнения лечебно-диагностических манипуляций на внутренних органах.
• Процедуры сопряжены с риском инфицирования как пациента, так и врача. Поэтому эндоскопическое оборудование подлежит обязательной очистке и дезинфекции.
• По степени риска инфицирования эндоскопы разделяют на полукритические (ЖКТ и бронхи) и критические (хирургические, гинекологические, урологические).
• Обработка эндоскопов после использования состоит из двухэтапной очистки, дезинфекции и стерилизации. Дезинфекцию проводят ручным и машинным способами.
• Для полукритического оборудования обработка завершается дезинфекцией, для критического — стерилизацией. Стерилизацию выполняют двумя методами: химическим, с помощью формальдегида, и физическим — паровым, газовым или воздушным.

Картинка с сайта: www.tiaramed.ru

Алгоритм обработки гибких эндоскопов. Типичные ошибки.

А. М. Субботин, главный эндоскопист Н. Новгорода, зав. отделением эндоскопии, МЛПУ «Городская больница № 13»
г. Н. Новгород

Действующие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1 1275—03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и изменения к ним (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1. 2659-10) определяют строгую последовательность соблюдения этапов обработки гибких эндоскопов, однако многие эндоскопические кабинеты и отделения сталкиваются с многочисленными трудностями при их обработке, а порой и совершают разнообразные ошибки.

Причинами передачи инфекции в эндоскопии являются:

• недостаточная очистка, в т. ч. отказ от механической очистки щетками;
• неэффективная ДВУ (применение средств только на основе ЧАС, не являющихся стерилянтами или ср-в, для которых не разработаны режимы стерилизации);
• использование неисправных, непогружных эндоскопов;
• использование контаминированных лекарственных средств, воды для промывки;
• недостаточная сушка эндоскопов;
• вторичная контаминация при отмывке, сушке, хранении и транспортировке эндоскопов;
• применение устаревших полуавтоматических приборов для обработки эндоскопов, в т. ч. и установки КРОНТ-УДЭ для очистки эндоскопов.

Этапы обработки гибких эндоскопов:
предварительная очистка, тест на герметичность, очистка окончательная (предстерилизационная, если предстоит стерилизация эндоскопов), ополаскивание и сушка после очистки, дезинфекция высокого уровня (ДВУ)/стерилизация, ополаскивание и сушка эндоскопов. В дальнейшем обработанные эндоскопы хранятся в асептических условиях.

При проведении автоматизированного цикла обработки обязательно необходимо выполнить все этапы ручной очистки эндоскопа до этапа проведения ДВУ/стерилизации!

Предварительная очистка проводится в процедурной сразу после завершения эндоскопической манипуляции и предназначена для удаления основных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа.

1. Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
2. Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства.
3. Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с р-ром моющего средства и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный (200-250 мл раствора). Завершить процедуру аспирацией воздуха.
4. Промыть и продуть воздушный и водный каналы эндоскопа.
5. Промыть дополнительные каналы эндоскопа.
6. Отсоединить эндоскоп от осветителя, аспирирующего отсоса.
7. Переместить эндоскоп в упакованном виде (простынь, закрытый контейнер, лоток) в моечно–дезинфекционное помещение.

Ошибки при проведении предварительной очистки:

• проводится быстро, без соблюдения протокола;
• каналы воздух-вода и инструментальный не прокачиваются в достаточном объеме моющим раствором;
• контейнер для промывки не меняется (не обрабатывается) после каждого пациента.

Тест на герметичность позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, во избежание серьезных повреждений при контакте с ними.

1. Снять все клапана и другие детали, если это указано в инструкции производителя.
2. Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
3. Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
4. Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
5. После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер или открыв клапан манометра), извлечь эндоскоп (коннектор эндоскопа с подключенным тестером) из воды и через несколько секунд отсоединить тестер.

Ошибки при проведении теста на герметичность эндоскопа:

• отказ от его проведения;
• тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа;
• эндоскоп не погружается в воду полностью.

Окончательная/предстерилизационная очистка – самый главный этап обработки. Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений.

1. Наполнить емкость (мойку) объемом не менее 10л свежеприготовленным раствором моющего средства.
2. Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки.
3. Полностью погрузить съемные детали и эндоскоп в раствор моющего средства и заполнить им все каналы с помощью шприца (насоса). Выдержать экспозицию, указанную в инструкции по применению используемого средства.
4. После завершения экспозиции несколько раз промыть каналы моющим раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
5. Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа салфетками (одноразовыми губками), а торцевую часть водимой трубки — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
6. Очистить специальными щетками порты, аспирационный клапан, клапан подачи воздуха/воды, клапан инструментального канала и другие съемные детали, отверстия и полости. Очистку проводить под раствором моющего средства.
7. Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки, соответствующие диаметру канала обрабатываемого эндоскопа. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой продолжают, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
8. Щетки многоразового использования в последующем необходимо подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
9. После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства для удаления остатков загрязнений.
10. Удалить моющий раствор из каналов воздухом с помощью шприца (насоса).

Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке:

• используются емкости (мойки) объемом менее 10 литров;
• эндоскоп не погружается полностью в моющий раствор;
• моющий раствор используется многократно;
• клапана с эндоскопа не снимаются;
• всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов не применяются;
• дополнительные каналы эндоскопа не промываются;
• при очистке не используются щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов;
• применяются изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа;
• многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию).

Ополаскивание и сушка эндоскопа после очистки проводится с целью удаления моющего средства с поверхности и каналов эндоскопа и для предупреждения разведения средства для ДВУ/ стерилизации.

1. Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость/мойку со свеженалитой водопроводной водой.
2. Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
3. Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца (насоса).
4. Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца (насоса).
5. Перенести эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями на чистую простынь или чистую рабочую поверхность.
6. Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
7. Каналы просушить воздухом с помощью шприца (насоса) через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.

Ошибки при просушке:

• отмыв эндоскопа проводится в малом объеме воды;
• вода для отмыва не меняется;
• каналы эндоскопа водой тщательно не отмываются;
• наружная поверхность эндоскопа и его каналы после отмыва не просушиваются;
• при просушке не прикрывается дистальный конец эндоскопа салфеткой для предупреждения инфицирования персонала инфекционным аэрозолем.

ДВУ/стерилизация проводится с целью деконтаминации эндоскопа.

1. Полностью погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации.
2. Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца.
3. Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой.
4. Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
5. Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию.
6. Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки и маску.
7. После окончания выдержки вытеснить раствор для ДВУ/стерил-и из каналов воздухом.

Ошибки при проведении ДВУ/стерилизации:

• эндоскоп в раствор не погружается полностью;
• каналы эндоскопа не заполняются дезинфектантом/стерилянтом;
• контейнер для защиты органов дыхания сотрудников не закрывается крышкой, экспозиция не выдерживается;
• дезинфицирующий/стерилизующий раствор многократного действия не проверяется на его активность с помощью тест-полосок.

Ополаскивание и сушка эндоскопов проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента.

1. Перенести эндоскоп с присоединенными ирригатором, адаптерами, трубками, а так же все съемные детали в емкость с питьевой водой (эндоскопы для исследования ЖКТ), со стерильной или кипяченой водой (бронхоскопы), в стерильную емкость со стерильной водой (эндоскопы для стерильных манипуляций).
2. Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали, а затем промыть все каналы водой. Длительность отмывки и кратность смены воды должны соответствовать инструкции на используемое средство для ДВУ/стерилизации.
3. Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками на стерильную простынь.
4. Тщательно продуть все каналы воздухом при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры или при помощи другого устройства.
5. Для дополнительной сушки каналов рекомендуется промыть их 70 % фармокопейным спиртом (эндоскопы, подвергнутые ДВУ).
6. Продуть каналы воздухом.
7. Удалить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
8. Высушить внешние поверхности эндоскопа стерильным материалом.
9. Тщательно высушить все съемные детали.

Ошибки при ополаскивании и сушке эндоскопов:

• используется вода, не соответствующая требованиям СП;
• недостаточная просушка наружной поверхности эндоскопа;
• каналы эндоскопа недостаточно просушиваются;

Хранение и транспортировка эндоскопов осуществляется в условиях соблюдения предупреждения вторичной контаминации.

• Хранение съемных деталей проводится отдельно от эндоскопа в стерильном материале.
• Эндоскоп без упаковки (на стойке в подвешенном виде при условии недопущения контактной контаминации) или в негерметичной стерильной упаковке хранят не более 3-х часов, после чего перед использованием подвергают повторной ДВУ.
• Более 3 часов и между сменами эндоскопы следует хранить в асептических условиях (герметичная стерильная упаковка или специализированные шкафы).
• Транспортировка эндоскопов осуществляется только в закрытой герметичной или негерметичной стерильной упаковке с использованием специальных лотков (тележек).
• Эндоскопы для стерильных процедур хранят только в стерильных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке эндоскопов:

• хранение эндоскопа на стойках при возможности контактной контаминации;
• для хранения в стерильный мешок помещается только вводимая часть эндоскопа;
• эндоскоп хранится без помещения в стерильный мешок в шкафу который несертифицирован для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях;
• эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами;
• транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке.

Контейнер для подачи воды в эндоскоп должен проходить ежедневную очистку с последующей ДВУ/стерилизацией, вода в него должна наливаться только стерильная.

              «Утверждаю»

Директор ГБУЗ «ЛПУ»

д.м.н.,проф. _____

_______________________

«___»_________________г

Рабочая инструкция по обработке эндоскопов в отделении эндоскопии

1. Общая часть.

1.1 Список сотрудников отделения эндоскопии , допущенных к обработке эндоскопов

1.2 Перечень эндоскопов на балансе отделения эндоскопии

1.3 Перечень техники для обработки эндоскопов

1.4 Перечень используемых средств очистки, расчётное количество на месяц применения

2.Стандарт обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств

Последовательность обработки эндоскопов при ручном и механизированном (В МДМ) способах

2.1 Предварительная очистка.

Проводится в эндоскопической манипуляционной до отключения эндоскопа от источника света и аспирационного насоса. Предназначена для удаления массивных, в том числе видимых загрязнений, с поверхности и из каналов эндоскопа для предотвращения их высыхания,

— в течение 10 секунд провести аспирацию воздуха через систему каналов биопсия -аспирация для предотвращения вытекания биологических жидкостей из биопсийного канала,

— протереть рабочую часть эндоскопа от блока управления к дистальному концу чистой одноразовой салфеткой (губкой) смоченной в растворе моющего средства, изгибающуюся часть — вращательными движениями,

— промыть моющим раствором систему клапанов биопсия — аспирация. Опустить дистальный конец эндоскопа в ёмкость с 150 — 200 мл раствора моющего средства. Попеременно аспирировать раствором и воздух. Завершить процедуру аспирацией воздуха,

-промыть водой систему каналов биопсия — аспирация, опустив дистальный конец в ёмкость с водой на 10 секунд, завершить процедуру аспирацией воздуха ,

— отсоединить эндоскоп от осветителя, видеопроцессора, аспирационного насоса, снять клапаны,

— присоединить водонепроницаемый колпачок (заглушку, при наличии) к коннектору эндоскопа,

— перенести эндоскоп в моечное помещение.

2.2 Тест на герметичность.

Позволяет подтвердить водонепроницаемость (герметичность) эндоскопа до его погружения в раствор химического средства, чтобы избежать серьёзных повреждений при контакте с ним.

— подключить течеискатель к устройству подачи воздуха

— присоединить течеискатель к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате

— при использовании тестера с автоматизированным определением утечки воздуха необходимо следовать инструкции производителя тестера

— полностью погрузить эндоскоп в воду. С помощью тяги\винтов блока управления изменить угол изгиба вводимой трубки во всех направлениях. Наблюдать за поверхностью погруженного эндоскопа в течение времени указанного производителем (тест на протечки в воде) Проводится самостоятельно или как второй этап после завершения «сухого теста»

— извлечь эндоскоп с течеискателем из воды, отключить подачу воздуха на тестер (сбросить давление), через несколько минут отсоединить тестер от устройства подачи воздуха, а затем от эндоскопа.

2.3 Окончательная очистка.

Проводится с целью максимально возможного удаления всех видов загрязнений, в том числе лекарственных препаратов и микроорганизмов с поверхности и из каналов.

2.3.1 Первый этап: Окончательная очистка

— полностью погрузить эндоскоп и съёмные детали в раствор моющего или моюще -дезинфицирующего средства, принудительно заполнив все каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы. Отсоединить вспомогательное приспособления, оставив их в растворе,

— выдержать в растворе в течение времени, указанного на инструкции по применению используемого средства,

— после завершения выдержки в растворе очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа чистыми одноразовыми салфетками или губкой,

— очистить специальными щётками клапан и адаптер подачи воздуха/воды, аспирационный клапан, биопсийный клапан, торцевую часть вводимой трубки, гнезда клапанов, а также все доступные каналы в соответствии с рекомендациями производителя. Продолжать обработку каналов до тех пор, пока на щётке не перестанут обнаруживаться видимые загрязнения,

— присоединить вспомогательные приспособления для обработки каналов,через которые промыть все каналы раствором средства с помощью шприца/помпы для удаления остатков загрязнения. Строго следовать инструкции производителя

— вытеснить раствор средства из каналов воздухом через вспомогательные приспособления.

2.3.2 Второй этап: Ополаскивание эндоскопа от остатков моюще\дезинфицирующего средства

— погрузить эндоскоп в воду питьевого качества, при помощи душевой насадки тщательно ополоснуть внешние поверхности эндоскопа и принадлежности к нему

— ополоснуть водой каналы через вспомогательные приспособления при помощи помпы или шприца

2.3.3 Третий этап: Сушка эндоскопа после ополаскивания

—внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками , воду из каналов удалить продувкой или аспирацией воздуха через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы

2.4 Контроль качества очистки

— азопирамовая проба

— фенолфталеиновая проба

2.5 ДВУ Дезинфекция высокого уровня

Выполняется в зоне ДВУ моечно -дезинфекционного помещения, проводится с целью уничтожения вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, вирусов и снижения количества споровых форм микроорганизмов на/в эндоскопе

2.5.1 Дезинфекция высокого уровня проводится в установке для дезинфекции гибких эндоскопов BANDEQ CYW-501

2.5.2 По окончании мойки, одеваем стерильные перчатки и достаём эндоскоп из МДМ, протираем эндоскоп стерильными салфетками и просушиваем внутренние каналы эндоскопа чистым шприцем. После на эндоскоп одеваем стерильный чехол, клеим наклейку с датой и временем проведения окончания ДВУ, убираем с шкаф для хранения.

2.6 Дезинфекция высокого уровня в случае поломки МДМ

Первый этап: Дезинфекционная выдержка

— полностью погрузить эндоскоп в раствор дезинфицирующего средства(ДВ), заполнить каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или

помпы

— вспомогательные приспособления отсоединить, заполнить раствором средства ДВУ через шприц и оставить в растворе вместе с эндоскопом, шприц снять сбросить в контейнер для отходов класса В

— удалить пузырьки с внешних поверхностей эндоскопа и вспомогательных приспособлений салфеткой

— дезинфекционная выдержка в растворе

— после завершения дезинфекционной выдержки выдуть раствор из каналов воздухом в ручную при помощи вновь присоединённых вспомогательных приспособлений и стерильного шприца или при помощи помпы

Второй этап: Ополаскивание после ДВУ

— переложить эндоскоп с присоединёнными вспомогательными приспособлениями в моечную ванну/ёмкость с дистиллированной водой,

— ополоснуть каналы эндоскопа через вспомогательные приспособления при помощи стерильного шприца/помпы, вытеснить воду воздухом,

— одеть стерильные перчатки,

— отсоединить вспомогательные приспособления от эндоскопа, ополоснуть наружные поверхности эндоскопа, используя стерильные салфетки, тщательно ополоснуть дистиллированной водой вспомогательные приспособления.

Третий этап: Сушка эндоскопа

— извлечь эндоскоп и вспомогательные приспособления из воды и перенести на стерильную простынь( предварительно слить из них воду),

— стерильными салфетками просушить наружные поверхности эндоскопа,

— присоединить вспомогательные приспособления и просушить каналы продувкой воздуха или аспирацией через стерильную силиконовую трубку,

— промыть каналы эндоскопа и область элеватора спиртом и продуть их воздухом.

Данная рабочая инструкция разработана на основании положений об утверждении СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» и методических указаниях МУ 3.1.3420-17 обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путей

Лист ознакомления с инструкцией по обработке эндоскопов

.

Трудно представить современную медицину без эндоскопов.

Эндоскопия позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях развития, что открывает широкие возможности для своевременного лечения. Благодаря высокой разрешающей способности изображения, метод позволяет врачам получать детальную информацию о состоянии внутренних органов.

Чтобы эндоскопия оставалась безопасным и эффективным методом, необходима правильная обработка оборудования. Соблюдение определенного порядка очистки и дезинфекции защищает от заражения пациентов, врачей и медперсонал среднего звена.

Давайте рассмотрим алгоритм правильной обработки эндоскопического оборудования и узнаем, как можно упростить этот многоэтапный и трудоемкий процесс.

Нормативные документы

Основные нормы и критерии обработки эндоскопов регулируются действующим СП 3.1.3263-15.

Также требования освещаются в документах:

• СП 3.3686-21;
• МУ 3.5.1937-04;
• МУ 3.1.3420-17.

Соблюдение этих норм гарантирует безопасность как для пациентов, так и для медицинских работников.

Как правильно обрабатывать эндоскопы – алгоритм

Эндоскопические приборы делятся на два основных типа в зависимости от вида вмешательства:

1. Нестерильные вмешательства: эндоскоп вводится через естественные отверстия в организме, такие как пищевод, трахея, уретра или, например, влагалище. Нестерильные процедуры проводятся для диагностики и лечения заболеваний, не требующих проникновения во внутренние полости.
2. Стерильные вмешательства: эндоскопический прибор вводится через проколы или разрезы внутрь. Такие манипуляции – часть инвазивных диагностических или хирургических операций, для которых обязательны стерильные условия.

От того, каким образом эндоскоп будет использоваться, зависит алгоритм обработки и дезинфекции аппарата.

Краткий алгоритм обработки эндоскопов:

1. Предварительная очистка – после процедуры эндоскопы и их составные части должны быть тщательно очищены от остатков биологического материала.
2. Тест на герметичность – проверка целостности необходима для выявления повреждений, которые могут привести к инфицированию.
3. Окончательная чистка(может проводиться совместно с дезинфекцией) – уничтожается большинство бактерий, вирусов и грибков для предотвращения их передачи.
4. Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) или стерилизация – для нестерильных вмешательств применяется ДВУ, а для стерильных — стерилизация.
5. Хранение – после полного цикла обработки инструменты хранятся в специальных шкафах, чтобы сохранить стерильность и исключить вторичную контаминацию.

Обработка эндоскопов пошагово

Предварительная очистка

Эндоскопы подготавливаются к последующей дезинфекции и стерилизации.

После окончания процедуры оборудование и связанные с ними комплектующие должны пройти предварительную очистку. Это делается сразу, чтобы предотвратить засыхание загрязнений на поверхности.

Очистку выполняют вручную: устройство протирают влажной салфеткой, пропитанной моющим раствором. Жесткие эндоскопы разбираются на части и очищаются по-отдельности.

Тест на герметичность

Тест на герметичность эндоскопов проводится после предварительной очистки или перед окончательной.

Этот этап нельзя пропускать, поскольку он предоставляет информацию о состоянии герметичности аппаратуры. Если эндоскоп поврежден, его нужно направить не на окончательную очистку и стерилизацию, а в сервисный центр.

После обнаружения дефектов необходимо провести дополнительное лабораторное исследование смывов с эндоскопа. В случае выявления дефектов на этапе тестирования использование эндоскопа следует немедленно прекратить и обратиться к производителю. Если дефекты выявлены в процессе очистки, обработку следует прекратить, пометить эндоскоп специальной маркировкой и направить на ремонт.

Окончательная очистка

Этот этап может осуществляться как вручную, так и с использованием специального автоматического оборудования.

При проведении процедуры эндоскопы и соответствующие инструменты помещаются в емкость с раствором для дезинфекции. Жесткие эндоскопы разбираются на составные части для более эффективной очистки. Затем все изделия полностью погружаются в раствор, а каналы заполняются дезинфицирующим средством, чтобы предотвратить образование воздушных пробок.

После обработки каналы эндоскопов высушиваются с использованием активного всасывания и подачи воздуха. Затем эндоскопы и инструменты промываются в чистой воде для удаления остатков раствора, после чего тщательно вытираются и сушатся перед дальнейшим использованием.

Дезинфекция высокого уровня

Для проведения дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопы погружают в специальный раствор, заполняя при этом все полости и каналы. Непогружаемые части обрабатываются 70%-ным этиловым спиртом. После этого эндоскоп промывают в стерильной воде, каналы промываются струей.

После удаления влаги и воздуха под давлением, эндоскоп высушивают и помещают в стерильный чехол для хранения.

Стерилизация

Полное уничтожение микроорганизмов может проводиться:

После удаления влаги и воздуха под давлением, эндоскоп высушивают и помещают в стерильный чехол для хранения.

1. Химическим методом: применяются специальные растворы, в которых погибают все болезнетворные агенты. Этот метод эффективен и безопасен для материалов эндоскопов.
2. Физическим методом: включает газовый, плазменный и паровой методы стерилизации. Паровой метод является одним из наиболее надежных способов, поэтому его можно встретить во многих клиниках.

Согласно новым законодательным нормам, использование озоновых стерилизаторов для обработки эндоскопов теперь запрещено. Озон является мощным окислителем, который может нанести вред материалам изделий и привести к порче инструмента.

Хранение

Для защиты от попадания микроорганизмов используется специально предназначенное оборудование – шкафы для эндоскопов.

Это специализированные системы, разработанные для безопасного и гигиеничного хранения эндоскопического оборудования. Обычно они состоят из двух основных отсеков:

1. Первый отсек предназначен для вертикального хранения эндоскопов, что позволяет эффективно использовать пространство и предотвращает повреждение приборов.
2. Второй отсек – технический, где воздух подвергается обработке с использованием бактерицидных ламп и системы компрессоров. Благодаря этому воздух циркулирует между отсеками, поддерживая стерильные условия внутри шкафа.

Есть ли смысл в автоматической обработке?

Окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня – это самые сложные и трудоемкие этапы. Но благодаря появлению на рынке аппаратов для мойки и дезинфекции этот процесс существенно упростился.

Картинка с сайта: meddentex.ru

POKA YOKE – МДМ для обработки гибких эндоскопов

Моечно-дезинфекционные машины (МДМ) представляют собой эффективное решение для автоматизации очистки и дезинфекции приборов.

Они значительно упрощают жизнь медицинских работников, позволяя им сосредоточиться на работе с пациентами, а не на монотонной ручной обработке инструментов.

Преимущества МДМ включают в себя:

• Контролируемое качество очистки и дезинфекции при соблюдении всех стандартных требований.
• Надежные средства контроля и ведения отчетности по процессу обработки.
• Автоматическое дозирование обрабатывающих средств.
• Использование горячей воды для дезинфекции инструментов в течение заданного времени.
• Проверку герметичности прямо в аппарате.

Еще одним неоспоримым преимуществом МДМ является их способность работать с универсальными дезинфектантами и растворами, что значительно облегчает процесс обработки эндоскопов.

Картинка с сайта: meddentex.ru

Хелиматик дезинфектант 5000 мл – жидкий концентрат

Заключение

Ищете оборудование для дезинфекции и стерилизации?

Если вы затрудняетесь с самостоятельным выбором оборудования для клиник и ЛПУ, обратитесь к нашим менеджерам по телефону 8800 101 10 04 или по электронной почте info@meddentex.ru. Мы всегда готовы проконсультировать вас и помочь с оснащением медучреждений всем необходимым.