Авторы статьи:
Хоменко Лариса Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина.
Сороченко Григорий Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина Савичук Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина.
Остапко Елена Ивановна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина.
Голубева Инна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина.
Резюме. Арсенал технологий и средств, способствующих реминерализации и повышению кариесрезистентности твердых тканей зубов, сегодня очень большой, как и перечень показаний к их применению. Знание и дифференцированный подход к использованию современных средств экзогенной профилактики кариеса позволяет получить стабильные клинические результаты, повышает профессионализм врачастоматолога и привлекательность профилактических мероприятий. В статье проанализирована эффективность современных препаратов для реминерализующей терапии. Представлено описание состава и механизма действия препаратов с различными носителями кальция и фосфатов. Приведены данные о показаниях и противопоказаниях к использованию, клинической эффективности препаратов. Ключевые слова: эмаль зуба, профилактика, реминерализирующая терапия, кальций, фосфор, фтор.
Новые стратегии реминерализирующей терапии
Одним из ведущих звеньев патогенеза кариеса у детей является низкая степень минерализации эмали зуба и, соответственно, недостаточный уровень ее кариесрезистентности, особенно в течение нескольких лет после прорезывания зуба. Это обусловливает необходимость использования средств, которые повышают степень минерализации эмали зубов.
Сегодня с целью профилактики кариеса широко используются препараты фтора, который считается наиболее эффективным противокариозным элементом. Его включают в состав лечебно-профилактических зубных паст, ополаскивателей, гелей, лаков, эмаль- и дентин-герметизирующих ликвидов, фиссурных герметиков и пломбировочных материалов. Также в процессе минерализации твердых тканей зуба принимают участие более 40 химических элементов. Важнейшие из них – кальций и фосфор, которые являются основными компонентами апатитов эмали. Некоторые авторы указывают на важное значение других макро- и микроэлементов, в частности, кремния, цинка и магния вформировании кариесрезис-тентной эмали зубов. Поэтому в последние годы растет внимание к новым реминерализирующим средствам, в состав которых входят кальций и фосфор, а также к комплексным препаратам, которые дополнительно содержат фтор, магний, кремний и другие химические элементы.
Реминерализирующие средства в клинической практике врача-стоматолога применяются с целью:
-
профилактики кариеса зубов (особенно в период вторичной минерализации, при повышенном риске развития кариеса, при соматических заболеваниях, которые осложнены ксеростомией и т.п.);
-
лечения начальных форм кариеса;
-
профилактики и лечения некариозных поражений твердых тканей зубов (гипоплазии, флюороза, эрозии эмали, клиновидного дефекта, патологического стирания и т.п.);
-
профилактики и лечения гиперестезии различного генеза;
-
реминерализации эмали после проведения профессиональной гигиены; • реминерализации эмали после проведения отбеливания;
-
реминерализации эмали во время ортодонтического и хирургического лечения;
-
альтернативы методик фторирования зубов детям до 6 лет;
-
альтернативы профессионального отбеливания (особенно в период вторичной минерализации).
Ассортимент реминерализирующих средств постоянно пополняется. Они отличаются активными компонентами, механизмом действия, формой выпуска и т.п. Ниже охарактеризованы носители кальция и фосфора, которые используются в современных реминерализирующих средствах.
Казеин фосфопептид-аморфный кальций фосфат (СРР-АСР)
Коммерческое название данного комплекса – Recaldent™. В его состав входят фосфопротеины коровьего молока (казеин фосфопептид – СРР), которые связывают наночастицы аморфного кальция фосфата (АСР), поэтому соединение СРР-АСР является биодоступным источником кальция и фосфора. Точное соотношение его компонентов: 144 иона Са2+ 96 фосфат-ионов: 6 молекул ССР.
Высвобождение ионов Са2+ и фосфатионов из АСР является рН-зависимым: при снижении рН концентрация диссоциированных ионов растет. Напротив, при повышении pH растет уровень связывания ACP, свободного кальция и фосфата, таким образом, не происходит спонтанного осаждения фосфата кальция.
Комплекс Recaldent™ способен модифицировать свойства биопленки за счет связывания молекул Streptococcus mutans, повышать количество ионов Са2+ в биопленке с угнетением ее ферментативной функции, обеспечивать протеиновую и фосфорную буферизацию pH жидкости, которая содержится в пленке, подавлять рост ацидурических микроорганизмов в условиях избыточного количества ферментированных углеводов.
При добавлении ионов фтора к казеин фосфопептиду-аморфному кальция фосфату (СРР-АСРF) реминерализующий эффект выше, чем у фторсодержащих средств. Одним из объяснений является то, что при использовании средств с СРР-АСРF образуется преимущественно фторапатит, который менее растворим по сравнению с гидроксиапатитом. Препараты на основе комплекса Recaldent™ обнаружили высокую экспериментальную и клиническую эффективность в профилактике кариеса и некариозных поражений, для реминерализации белых пятен при начальном кариесе, при лечении гиперестезии различного генеза.
Собственные исследования эффективности СРР-АСРF в период вторичной минерализации эмали постоянных зубов свидетельствуют о повышении уровня минерализации незрелой эмали на 21% и достижении высокого уровня минерализации уже после шести месяцев применения.
К недостаткам средств экзогенной профилактики кариеса с содержанием комплекса СРР-АСР относят возможность развития аллергических реакций на белок молока.
Глицерофосфат кальция является субстратом щелочной фосфатазы, фермента, который участвует в процессах минерализации и содержится в слюне. Без ферментативной поддержки процесс гидролиза глицерофосфата кальция происходит очень медленно, что и обеспечивает сохранение эффективности реминерализирующих гелей в течение срока годности. Для того чтобы гель «активизировался», он должен контактировать с ротовой жидкостью. Активность щелочной фосфатазы повышается в присутствии ионов хлора и магния. В результате гидролиза глицерофосфата кальция под воздействием фермента происходит высвобождение ионов кальция и фосфата, а также определенного количества энергии, используемой для переноса ионов в эмаль зубов. В состав официнальных реминерализирующих гелей входит ксилит, который оказывает противокариозное действие, поскольку подавляет адгезию микроорганизмов к поверхности зуба. Благодаря адгезивным добавкам гель хорошо удерживается на поверхности зубов, обеспечивает пролонгированное действие препарата.
Эффективность глицерофосфата кальция доказана многочисленными клиническими и экспериментальными наблюдениями. Результаты проведенных нами исследований доказывают, что степень минерализации незрелой эмали постоянных зубов под воздействием геля с содержанием глицерофосфата кальция достоверно возрастает после двенадцати месяцев применения.
Глицерофосфат кальция включают в состав фторсодержащих лаков, которые разработаны на основе гибридных стеклоиономерных цементов, что придает им большую механическую устойчивость по сравнению с обычными фторсодержащими лаками. Этот материал может сохраняться на поверхности зубов до 6 месяцев, он толерантен к влаге, поэтому может быть использован в качестве герметика фиссур в зубах, которые недавно или полностью прорезались и в тех случаях, когда невозможна изоляция поверхности зуба от ротовой жидкости.
β-трикальцийфосфат (ТСР) имеет химическую формулу Ca 3(PO4) 2 и существует в двух формах – α- и β-трикальцийфосфат. Одной из основных проблем использования TCP является формирование кальций-фосфатных комплексов, или, при наличии фторидов, формирование фторида кальция, что будет препятствовать реминерализации за счет снижения уровня биодоступных кальция и фтора. По этой причине концентрация TCP должна быть достаточно низкой, менее 1%. В качестве альтернативы можно создать комплексы ТСР с диоксидом титана или другими оксидами металлов, чтобы ограничить взаимодействие между кальцием и фосфатом, и сделать материал более стабильным в растворе или суспензии.
β-трикальцийфосфат сочетают с 5% фторидом натрия (22600 ppm фтора в 1 мл в форме фторлака). Органическое покрытие молекул ТСР предотвращает их взаимодействия с фтором, но не препятствует выделению ионов кальция и фосфора при контакте со слюной. Кальций, фосфор и фтор выделяются в течение всего времени присутствия лака в полости рта (24 часа). Взаимодействуя между собой кальций и фтор образуют фторид кальция на поверхности зуба и в дентинных канальцах, который выступает в роли резервуара ионов фтора.
Информация о препаратах, содержащих β-трикальцийфосфат, предоставлена фирмой-производителем, поэтому объективных данных об их клинической эффективности пока недостаточно. Ряд авторов указывают на низкую растворимость и биодоступнсть β-трикальцийфосфата, а вопрос о механизмах кариеспрофилактического влияния данных препаратов требует дальнейшего изучения.
NovaMin™ – это «биоактивное стекло», кальций-натрий-фосфосиликатный комплекс, который содержит 45% SiO2, 24,5% Na2O, 24,5% CaO и 6% P2O5. «Биоактивное стекло» успешно использовалось в качестве костнопластического материала более 15 лет. Недавно было доказано, что мелко измельченные частицы стекла в водных растворах могут уменьшать симптомы гиперчувствительности дентина за счет закрытия дентинных канальцев и формирования слоя карбонапатита.
Механизм действия «биоактивного стекла» заключается в следующем: при контакте комплекса со слюной или водой сначала высвобождаются ионы натрия. Это повышает рН до значений, которые необходимы для формирования гидроксиапатита (7,5–8,5). Растет концентрация кальция и фосфора в ротовой жидкости. Такое увеличение концентрации ионов в сочетании с повышением рН вызывает осаждение ионов на поверхности зубов и образование кальций-гидроксикарбонат-апатита (HCA), способствует реминерализации поражений эмали и закрывает открытые дентинные канальцы.
Опубликованные результаты исследований свидетельствуют о том, что средства для чистки зубов с «биоактивным стеклом» имеют более высокий реминерализирующий эффект, чем у фторсодержащих средств. Кроме того, добавление биостекла к фторсодержащим пастам значительно повышало поглощение фторида в искусственных кариозных поражениях на поверхности эмали и обеспечивало синергическое действие.
Гидроксиапатит – основная составляющая кристаллической решетки эмали. Кристаллы гидроксиапатита включают в состав реминерализирующих средств в качестве носителя ионов кальция и фосфора, в частности в сочетании с фторидом (1450 ppm) и ксилитом. Большинство исследований свойств препаратов с гидроксиапатитом посвящены изучению их реминерализующей эффективности после процедуры отбеливания зубов. Проведенное нами in vitro изучение свойств комплексного средства экзогенной профилактики кариеса зубов, которое содержит гидроксиапатит, фторид (1450 ppm) и ксилит, доказывает его преимущество в повышении уровня минерализации эмали и дает основания для клинического применения сразу после прорезывания постоянных зубов на период не менее двенадцати месяцев.
Брушит
Химическим названием брушита является кальций-водородфосфат-дигидрат (CaHPO4 2H2O). Его включали в состав фторсодержащих зубных паст с целью усиления реминерализующего эффекта и в качестве мягкого абразива. При этом выявили повышение содержания кальция в жидкости зубной бляшки в течение 12 часов после применения пасты и усиленное включение кальция в эмаль.
На рынке есть двухкомпонентный реминерализирующий препарат, в результате смешивания которого образуются кристаллы брушита. Однако данные о лабораторных исследованиях и клинической эффективности препарата отсутствуют.
Аморфный фосфат кальция (АСР)
Технология ACP была разработана доктором Ming S. Tung в 1999 году и включена в зубную пасту под названием «Enamelon». Источниками кальция и фосфора являются две соли – сульфат кальция и дикалийфосфат. Когда их смешивают, они быстро образуют АСР, который оседает на поверхности зуба. Соединения АСР считаются первыми источниками ионов для реминерализующей терапии из-за их высокой растворимости в условиях полости рта и способности быстро гидролизоваться с образованием апатита. Однако исследования показывают, что паста с фторидом натрия обеспечивает значительно более высокие уровни реминерализации и/или ингибирования деминерализации, чем паста с АСР.
Водорастворимые нанокальций-фосфатные соли
Наночастицы аморфных фторфосфатных соединений кальция обладают высокой конверсионной способностью к генерации зубного апатита в физиологических условиях. Реакция трансформации монокальциевых фторфосфатных солей протекает каскадно с образованием ди-, окта-кальциевых комплексов и заканчивается образованием фторированного гидроксиапатита, чему способствует повышенная щелочность в зубных тканях. Хотя данная технология реализована в препарате «Zuremin CaPF» (Украина), результаты лабораторных или клинических исследований в литературе отсутствуют.
Ремодент
Порошок «Ремодент» представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, которая получена методом лиофилизации. Порошок содержит ионы кальция, фосфора, хлора, калия, магния, фтора и натрия.
Ранее 3% раствор «Ремодент» использовали для аппликаций, сейчас его включают в состав реминерализирующих гелей. После нанесения геля на поверхность зуба и высушивания образуется пленка, которая реминерализирует ткани зуба в течение 3–5 часов. Для более длительной аппликации гель применяют с каппами. Пленку образует природный полисахарид – альгинат натрия, который одновременно обеспечивает повышенную проницаемость эмали при насыщении ее ионами.
Достаточных данных о лабораторных или клинических исследованиях геля с «Ремодентом» нет. В доступной нам литературе есть работы, которые указывают на эффективность препарата при лечении гиперестезии дентина.
Сравнительные экспериментальные и клинические исследования средств с различными носителями кальция и фосфора освещены достаточно неравномерно и имеют противоречивый характер. Наибольшую доказательную базу имеет СРР-АСР. В частности, E. Reynolds и соавт. (2010) сравнивали in situ реминерализирующий потенциал средств, которые содержат β-трикальцийфосфат и СРР-АСР, и обнаружили статистически достоверные различия в пользу второго. E.S. Gjorgievska и J.W. Nicholson (2010), изучив in vitro с искусственно созданными очагами деминерализации эмали реминерализирующую эффективность средств, которые содержат биоактивное стекло (NovaMin™) и СРР-АСР (Recaldent™), отметили большую эффективность средств с биоактивным стеклом. Эти данные подтверждены работой M. Khoroushi и соавт.. H. Heshmat и соавт. (2014) в условиях in vitro изучали влияние средств, которые содержат гидроксиапатит и СРР-АСР на изменения поверхностной шероховатости эмали после процедуры отбеливания средством на основе 37% перекиси карбамида и не выявили статистически достоверной разницы между ними.
Заключение
Арсенал технологий и средств, которые способствуют реминерализации и, соответственно, повышению кариесрезистентности твердых тканей зубов, сегодня очень большой, как и перечень показаний к их применению. Знание и дифференцированный подход к использованию современных средств экзогенной профилактики кариеса позволяет получить стабильные клинические результаты, повышает профессионализм врача-стоматолога и привлекательность профилактических мероприятий.
Литература
1. Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г., Доровская Е.Н., Матело С.К. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т.25, №2. – С.73–77.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 2001. – 304 с.
3. Григоренко Г.М., Хоменко Л.А., Сороченко Г.В., Капитанчук Л.М. // Украинський стоматологічний альманах. – 2015. – №1. – С.11–15.
4. Камина Т.В. // Вісник проблем біології і медицини. – 2013. – Вып.4, Т.1. – С.53–56.
5. Лобовкина Л.А., Романов А.М. // Современная стоматология. – 2013. – №2. – С.9–10.
6. Матело С.К. Клинико-экспериментальное изучение новых лечебно-профилактических зубных паст и гелей, не содержащих фтора и обладающих реминерализующим действием: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Спб, 2009. – 24 с.
7. Сороченко Г.В. // Український науково-медичний молодіжний журнал. – 2015. – №3(89). – С.132–137.
8. Сороченко Г.В. // Новини стоматології. – 2014. – №2. – С.103–107.
9. Фатталь Р.К., Соловьева Ж.В. // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №4.
10. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Матело С.К., Туманова С.А. // Клиническая стоматология. – 2008. – №3. – С.32–34.
11. Хоменко Л.А., Сороченко Г.В. // Journal of Education, Health and Sport. – 2015. – №5(6). – С.375–383.
12. Ярова С.П., Гензицька О.С., Заболотна І.І. // Медицина сёгодні і завтра. – 2011. – №3 (52). – С.143–146.
13. Alauddin S.S. In vitro remineralization of human enamel with bioactive glass containing dentifrice using confocal microscopy and nanoidentation analysis for early caries defense. – University of Florida, 2004.
14. Balakrishnan A., Jonathan R., Benin P., Kuumar A. // J. Conserv. Dent. – 2013. – Vol.16(4). – P.375–379.
15. Cochrane N.J., et al. // Caries Res. – 2008. – Vol.42 (2). – P.88–97.
16. Cochrane N., F. Cai, N. Huq, et al. // J. Dent. Res. – 2010. – Vol. 89. – P.1187– 1197.
17. Dheeraj D.K., Rinku D.K., Prajna V.K., Allama Prabhu C.R. // Journal of Dental and Allied Sciences. – 2014. – Vol. 3, Issue 1. – P.24–33.
18. Espinosa R., R. Bayardo, A. Mercado, et al. // Revista de Operatoria dental y biomateriales. – 2014. – Vol.3, N.1. – P.14–21.
19. Gavrila L., Maxim A., Balan A., et al. // Revista de Chimie. – 2015. – Vol.66, N.8. – P.1159–1161.
20. Gjorgievska E.S., Nicholson J.W. // Acta Odontol. Latinoam. – 2010. – Vol.23, N3. – P.234–239.
21. Golpayegani V., Sohrabi A., Biria M., Ansari G. // J Dent (Tehran). – 2012. – Vol.9. – P.68–75.
22. Heshmat H., Ganjkar M.H., Jaberi S., Fard M.J. // J. Dent. (Tehran). – 2014. – Vol.11, N2. – P.131–136.
23. Jayarajan J., Janardhanam P., Jayakumar P. // Indian J Dent Res. – 2011. – Vol.22, N1. – P.77–82.
24. Karlinsey R.L., Mackey A.C., Walker E.R., Frederick K.E. // Acta Biomaterialia. – 2010. – Vol.6. – P.969–978.
25. Khoroushi M., Shirban F., Doustfateme S., Kaveh S. // Contemp. Clin. Dent. – 2015. – Vol.6, N4. – P.466–470.
26. Kowalczyk A. // Advances in Medical Sciences. – 2006. – Vol.51, Suppl.1.
27. Lingawi H., Barbour M., Lynch R.J.M., et al. // Caries Res. – 2011. – Vol.45. – P.195.
28. Madan N., Sharma V., Pardal D. // J. Acad. Adv. Dent. Res. – 2011. – Vol.2. – P.45–50.
29. Morgan M.V., et al. // J. Dent. Res. – 2009.
30. Reynolds E.C., et al. // J. Dent. Res. – 2010. – Vol.89 (Spec Iss B).
31. Shetty S., Hegde M.N., Bopanna T.P. // J. Conserv. Dent. – 2014. – Vol.17, N1. – P.49–52.
32. Stone A.H., Schemehorn B.R., Burwell A.K. // J. Dent. Res. – 2008. – Vol.87. – P.625–628.
33. Tyagi S.P., Garg P., Sinha D.J., Singh U.P. // Journal of Interdisciplinary Dentistry. – 2013. – Vol.3. – P.151–158.
34. Walsh L.J. // Int Dent SA. – 2009. – Vol.11. – P.6–16
«Ремодент» — высокоэффективное средство профилактики кариеса зубов
О.А. Прокушева, к.м.н., главный врач Центра профилактической стоматологии ООО «Профидент»
Поиск эффективных методов и средств предупреждения кариеса зубов является основным направлением научных исследований в стоматологии. Причина развития кариеса зубов окончательно не установлена, однако в последние годы достигнуты ощутимые успехи в предупреждении основных стоматологических заболеваний. Установлено, что в твердых тканях зубов постоянно осуществляются интенсивные ионные замещения в минеральных компонентах аппатитоподобного вещества, из которого состоит эмаль зуба. Нарушения равновесия в механизмах минерального обмена в эмали приводят к образованию кариеса зубов, ведущим и самым ранним симптомом которого является очаговая деминерализация эмали.
Проблема профилактики и лечения ранних стадий кариеса зубов в последние десятилетие в нашей стране и за рубежом решается путем использования различных фторсодержащих средств, а также специальных реминерализующих препаратов. Создание этих препаратов основано на убежденности кариесологов в том, что физиологический процесс минерализации и реминерализации эмали зубов происходит за счет поступления минеральных веществ из слюны.
Однако у большинства лиц физиологическая реминерализация эмали минеральными элементами ротовой жидкости не способна приостановить паталогический процесс в эмали на стадии деминерализации. Это и является предпосылкой использования реминерализующих средств с целью ускорения минерализации и лечения кариеса в начальной стадии.
Одним из наиболее эффективных средств, применяемых для лечения начальных форм кариеса, является препарат «Ремодент», созданный профессором Г.Н. Пахомовым и группой сотрудников ЦНИИ стоматологии и ЦНИЛ Рижского медицинского института.
Препарат «Ремодент» представляет собой оптимальную комбинацию реминерализующих компонентов: кальция, фосфора, магния, железа, натрия, калия, хлора, марганца, цинка, меди и других микроэлементов.
«Ремодент» — это мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, который применяется в виде раствора.
В зависимости от цели использования «Ремодента» выбирается и способ его применения. Для профилактики кариеса зубов «Ремодент» используют после тщательной чистки зубов в виде 3% водного раствора, который готовят путем растворения 3 г порошка в 100 мл. Кипяченой воды. Препарат применяют методом полоскания полости рта в течение 3-5 минут или методом аппликаций в индивидуальных ложках или в специальных аппликаторах. Количество полосканий равно 10, а количество профилактических курсов от 2-х до 4-х, что зависит от состояния твердых тканей зубов. Для лечения начальных форм кариеса, а так же повышенной чувствительности эмали от внешних раздражителей, применяется 3% раствор «Ремодента» в виде аппликаций, для чего на поверхность пораженных зубов накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные реминерализующим раствором, длительность аппликаций 15-20 минут. В течение этого времени тампоны повторно увлажняют. Следующие аппликации проводят 2-3 раза в неделю по той же методике.
После использования препарата «Ремодент» воздерживаются от приема пищи в течение 2 часов.
Об эффективности лечения, длительности курса реминерализирующей терапии и необходимости проведения повторного курса лечения судят по изменению размеров, поверхности, плотности, блеска и цвета очагов деминерализации, а так же по изменению интенсивности окрашивания пораженных участков эмали метиленовым синим.
Многолетний опыт использования «Ремодент» в профилактической стоматологии делают необходимым рекомендовать врачам-стоматологам высокоэффективное средство предупреждения кариеса зубов для постоянного использования в каждодневной практике.
По вопросам приобретения препарата «Ремодент» обращаться в компанию «Стома-Денталь»
Москва, ул. М. Трубецкая, д. 28, стр. 2. Тел.: (095) 242-9810, 242-9878, (4212) 30-5563, e-mail: info_40dent.ru, интернет-сайт: ../../../../../../../www.dent.ru/default.htm
Телефон ООО «Профидент»: (095) 246-0572
Гиперестезия эмали: лекарства и средства для устранения чувствительности зубов
Испытываете резкую боль от горячего чая или холодного
мороженого, в зубы «заходит» сладкое, кислое и даже холодный воздух, а обычная чистка
сопровождается дискомфортом? Наличие этих симптомов говорит о проблемах в
эмали, обусловивших развитие гиперчувствительности зубов. Согласно данным
исследования датчан, 8% людей ежедневно сталкиваются с подобными ощущениями,
25% — раз в неделю и 77% — время от времени.
Защитой для дентина, пронизанного нервными
окончаниями, служит эмаль. Под влиянием агрессивных факторов (физических,
химических) поверхностный слой истончается или разрушается, открывая доступ к
чувствительному костному веществу зуба. Из-за этого человек начинает испытывать
дискомфорт и болезненные ощущения.
От
чего страдает эмаль?
Причин подобной проблемы с эмалью множество. Вот
основные:
- стоматологические
(микротрещины, деформация зубов, пародонтит, атрофия десны, кариес). Неприятные
ощущения возникают при оголении пришеечной или прикорневой зоны вследствие
воспаления или изменения структуры околозубных тканей. - вредные
привычки и нездоровое питание. Истончению эмали способствует злоупотребление
курением, спиртными напитками, жирной пищей, маринадами, острыми специями и
приправами. В особенности опасна для зубов еда с содержанием различных видов
кислот. После употребления цитрусовых, яблок, ягод, а также газированных
напитков и лимонадов, специалисты рекомендуют полоскания рта водой либо
специализированными растворами. Вредно для эмали горячее или холодное, еще хуже
– резкий перепад температур. - неправильная
гигиена ротовой полости. К преждевременному истончению верхнего слоя зуба и
возникновению очагов гиперчувствительности приводит использование жестких
щеток, паст высокоабразивного состава, злоупотребление зубными нитями, зубочистками,
ополаскивателями и некачественное отбеливание. Пациентам со склонностью к
гиперчувствительности или при заболеваниях, ослабляющих иммунитет, от чистки с
помощью ультразвука лучше отказаться. - гормональный
сбой в организме, приводящий к нарушению минерального обмена (например, при
беременности или климаксе). Гиперестезию может вызвать острая нехватка кальция,
марганца, а также соединений фтора и фосфора. Данная патология проявляется
белыми пятнами на зубной поверхности.
Как
бороться с гиперестезией?
При повышенной чувствительности зубов следует
обратиться к стоматологу-терапевту. Использование обезболивающих для избавления
от дискомфорта малоэффективно. Лечат гиперестезию специальными лекарственными
препаратами с дополнением комплексных мер, включающих диету, лечебные и
профилактические средства ухода за ротовой полостью. Для устранения ее
признаков стоматолог выполняет специальные процедуры в кабинете (в случае
сильно выраженных симптомов или осложнений) либо назначает препараты для
домашнего применения.
- «Фторлак».
Популярный препарат комбинированного действия, базирующийся на аминофлюориде
(фтористом соединении с высокой биоактивностью и абсорбционными возможностями).
Он не только снижает чувствительность, но и борется с бактериями,
профилактирует кариес. Из дополнительных компонентов «Фторлак» включает:
- сверхпрочную
лаковую основу (шеллак); - пихтовый
бальзам; - спирт
этиловый; - хлороформ
– бесцветную летучую жидкость, относящуюся к веществам наркотического действия
из группы жиров.
Диффундируя в эмаль, фтор укрепляет поверхностный
слой, предотвращает его повреждение, образует антимикробную и антибактериальную
защиту, не давая тем самым патогенной флоре активизироваться внутри зуба. За
счет создания плотной пленки на зубах минимизируется болезненная реакция на
раздражители извне. Прежде чем нанести «Фторлак» зубы очищают от пищевых
остатков и тщательно просушивают специальными ватными аппликаторами. Раствор
наносится тонким шаром на обе стороны зубов. При необходимости к процедуре возвращаются спустя 10-15 с.
После обработки нельзя два часа кушать и пить. А зубы почистить разрешается
только по прошествии 12-14 часов. Рекомендованная периодичность обработки – раз
в три-четыре месяца. Иногда действия «Фторлака» хватает на полгода. Если
пациент страдает эндемическим флюорозом (недуг возникает при избыточном накоплении
фтора), применять «Фторлак» противопоказано.
2.»Ремодент».Из
лиофилизата изготовляют раствор для обработки зубов. Препарат применяется как в
профилактических, так и лечебных целях. Подходит для борьбы с патологией на
любом этапе ее развития. Людям, склонным к частым вирусным заболеваниям,
«Ремодент» зачастую прописывают для предотвращения кариозных процессов. Кроме
того, лекарство минимизирует воспаления в пародонте, обладает сосудоукрепляющим
и кровоостанавливающим свойствами. Порошок назначают местно для аппликаций – к проблемному
участку прикладывают влажный тампон с лекарством и держат 15-20 минут. А также
применяют «Ремодент» для полосканий – по инструкции готовится раствор.
3.«Флюокаль».
Действующий
компонент медикамента – фтористый натрий. Препарат дополнительно включает
фосфорную кислоту, этанол и ксантановую камедь. Выпускается в виде геля и
жидкости. Снижает чувствительность эмали, предупреждает инфицирование зубных
тканей. «Флюокаль» назначают детям только после 12 лет, по причине высокой
концентрации фтора (2,71 грамм) и этанола (3 грамма). Прежде чем покрыть зубы
средством, проводится чистка от зубных отложений, налета, пищевых остатков. Затем
их просушивают воздухом, наносят на 4-5 минут гель либо жидкость. По истечению
времени препарат сплевывают. Полоскать зубы после процедуры нельзя пару часов.
4.«Белагель
F». Медикамент
с содержанием ионов фтора. Способствует восстановлению минерального баланса
поверхностного слоя зуба, снижает его чувствительность, устраняет дискомфорт.
5.«Бифлюорид
12». Средство состоит
из смеси фторидов кальция и натрия. Благодаря высокой термоизоляции фтористого
лака достигается продолжительный эффект глубокой реминерализации.
6.«Gelato». Назначение фторирующего
геля – укрепление эмали и лечение начинающегося кариеса. Применяется также в
качестве профилактирующего средства для не допущения развития инфекции зубной
ткани у лиц со слабыми защитными свойствами организма.
7.«Диплен».
Средство
представляет двухслойную самоклеящуюся пленку для зубов, которая укрепляет
эмаль за счет фтористых соединений.
Народная
медицина против гиперестезии
Травы иногда ослабляют чувствительность эмали, тем
не менее, в качестве основного лечения стоматологи их не рекомендуют. Умеренный
обезболивающий эффект оказывает смесь репейника с ромашкой. Травяное снадобье
готовится в виде отвара, которым прополаскивают рот. В равных пропорциях
сушеную ромашку и репейник (по 1 ложке) смешивают, заливают кипятком (стакан) и
варят 20 минут на медленном огне. Охлажденным и процеженным отваром полощут
зубы 4 раза на день.
Симптомы снимает отвар из дубовой коры и корневища аира. Необходимо залить двумя
стаканами кипятка две столовых ложки природного сырья и проварить на водяной
бане до тех пор, пока жидкость не уменьшится наполовину. Этим снадобьем утром и вечером полощут рот, а при
возможности в течение всего дня.
Комбинация пихтового и эвкалиптового масла
используется для локальной обработки проблемных участков или полосканий. В
первом случае в смеси масел смачивают тампон и у основания зубов протирают
десны. Во втором случае готовится водный раствор. В холодную кипяченую воду (180
мл) добавляют две капли эвкалиптового масла и три – пихтового. Смесь тщательно
перемешивают.
Щетка
и паста при гиперестезии
Бороться с повышенной чувствительностью поможет гигиенический
уход с использованием щеток требуемой жесткости и специальных паст. Для
чувствительных зубов подойдет щетина средней жесткости. Ее структура способна
поддерживать здоровье зубов, не вредя эмали. Во время обострения гиперестезии
чистить зубы в течение 2-х недель рекомендуется мягкой щеткой. В случае болезненных
ощущений в зубах положительный эффект оказывает применение специальных паст –
« Сенсодин», «Лакалют», «Сплат», «Рокс». Регулярное использование правильно
подобранной пасты дает результаты уже на десятый день. Чтобы проблема не
вернулась, необходимо пользоваться пастой для чувствительных зубов постоянно.
Специальные зубные пасты помогают при гиперестезии,
если защитный слой поврежден не сильно. Но когда при регулярном их использовании
чувствительность не снижается через две недели – следует обратиться за помощью
к профессионалам.
В случае запущенной гиперестезии, когда все способы
лечения не дают эффекта, назначают ионофорез. Метод заключается в прикладывании
к зубам электродов с лекарственным раствором. Посредством слабого
электрического тока в эмаль проникают необходимые элементы, насыщая и укрепляя
защитный слой зуба. Одновременно с ионофорезом назначаются витамины. Стоит
отметить, что к истончению зубной эмали приводит также недостаток в организме
витамина А. Восполнить дефицит возможно, разнообразив рацион блюдами из моркови,
печени и яиц.
При своевременном и регулярном посещении стоматолога
можно устранить преимущественную часть причин, вызывающих гиперстезию.
Комплексное, систематически повторяющееся лечение и соблюдение мер профилактики
позволят навсегда забыть о симптомах чувствительности эмали.
Автор:Тамара Пантерова
19.10.2017
Ремодент.
Применяется
в возрасте 6-14 лет в виде 1,5-3% раствора
по 10мл для внутриротовых ванночек.
Длительность процедуры 3 минуты, кратность
— 2 раза в год. Особенно эффективно
действует на жева-тельные и гладкие
поверхности зуба. Можно использовать
для аппли-каций. Этот препарат входит
в состав противокариозной зубной пас-ты
“Ремодент”, он содержит комплекс
одонтотропных макро- и микро-элементов,
полученных из природного сырья (зубы,
кости животных). Основными компонентами
ремодента, препятствующими развитию
кариеса, являются кальций, фосфаты,
микроэлементы. Срок годности пре-парата
— 3 года, в растворе — 1 сутки (Мельниченко
Э.М.,1990).
Фторсодержащие
растворы.
К ним относятся 0,05; 0,1; 0,2; 1 и 2% растворы
фторида Na.
Метод полоскания этими растворами
используется довольно давно. Широкую
популярность получили две схемы для
индивидуальных и школьных программ:
0,05% раствор фторида натрия (230 ррm F-) для
ежедневного полоскания и 0,1% или 0,2%
фторида натрия (900 ррm F-) для полосканий
один раз в неделю или два раза в месяц
соответственно.
Полоскания показаны при высокой
индивидуальной активности кариеса
независимо от концентрации фтора в
питьевой воде после прорезывания первых
постоянных зубов. Школьные программы
полоскания рта рекомендуются только в
районах с низкой концентрацией фтора
в питьевой воде при средней и высокой
интенсивности кариеса у учеников.
Фторсодержащие растворы ВОЗ не рекомендует
использовать в возрасте до 6 лет. Следует
соблюдать общепринятые меры
предосторожности, в частности хранить
растворы в недоступных для детей местах,
использовать упаковки с безопасной
суммарной дозой фторидов во избежание
случайных отравлений.
К
методам экзогенной или локальной
профилактики относят также:
1. аппликации 10% раствора кальция
глюконата в течение 3-минут с последующим
покрытием зубов фторлаком (6 раз через
неделю) для детей 2-3-х летнего возраста.
2. аппликации 10% раствора кальция глюконата
(3-5минут) и 2% раствора натрия фторида
(1-2 минуты) трехкратно через день каждые
6 месяцев — для детей старше 3-х лет. Эти
методики разработаны Е.В.Боровским и
П.А.Леусом (1979).
Существуют фторсодержащие эликсиры,
в частности ксидент — новое высокоэффективное
фторсодержащее средство с препаратом
кси-дифон, который предупреждает
образование зубного налета, обладает
бактерицидным и противовоспалительным
свойствами.
Для профилактики кариеса при проведении
комплексной программы целесообразно
использовать метод запечатывания
фиссур (герметизации), который
выполняет 2 функции:
1. Создает на поверхности зуба физический
барьер для кариесогенных факторов,
микробной бляшки;
2. При наличии в составе герметика
активных ионов оказывает реминерализующее
действие на эмаль в области фиссур.
Показания
к герметизации:
1. Наличие глубоких фиссур;
2. Отсутствие в области этих фиссур
кариеса;
3. Незаконченная минерализация жевательной
поверхности зуба, то есть чем меньше
времени прошло с момента прорезывания,
тем выше эффективность метода.
Для герметизации
фиссур используют 5% фтористый
фосфат-цемент, композиционные материалы,
фосфат-цемент, содержащий серебро,
витакрил, силанты, в нашей стране
разработан светоотверждаемый герметик
“Фолакор”. (Кузьмина Э.М.,1997).
Существуют
светоотверждаемые силанты, например,
гелиосил, гелиобонд, а также химически
отверждаемые, в частности, дельтон. По
данным нашей кафедры наилучший эффект
при герметизации фиссур дают
светоотверждаемые силанты.
Герметик
наносится на тщательно очищенную и
высушенную поверхность зуба. Этому
предшествует:
1. Чистка зубов
щеткой с зубной пастой, не содержащей
фторид, поскольку он блокирует эмалевые
поры и снижает эффект кислотного
протравливания эмали, что может привести
к быстрому выпадению герметика.
2. Жевательную
поверхность желательно почистить
вращающимися щеточками и резиновыми
чащечками с помощью различных абразивных
паст.
3. Остатки
налета удалить водно — воздушной струей.
4. Изолировать
зуб от слюны ватными валиками, использовать
слюноотсос.
5. Тщательно
высушить поверхность зуба в течение 30
секунд.
Этапы
герметизации.
1. Протравливание эмали
35-37% ортофосфорной кислотой в течение
15-20 cекунд.
2. Отмывание ее водно
— воздушной струей в течение такого же
времени.
3. Изоляция от слюны
(повторная).
4. Высушивание воздухом.
Протравленная эмаль должна быть тусклой,
матовой, меловидно — белого цвета. Если
такой реакции нет, протравливание
следует повторить.
5. Нанесение герметика
тонким слоем без образования пузырьков,
без завышения окклюзионной высоты зуба.
Контроль за постановкой
герметика осуществляется в следующие
сроки: через неделю, месяц, полгода и
год.
II. Индивидуальные
процедуры.
К индивидуальным процедурам местного
(локального) фторирования относятся
следующие методы:
1. Фторсодержащие гели для самостоятельного
использования;
2. Фторсодержащие зубные пасты.
3. Фторсодержащие эликсиры.
Фторсодержащие гели для самостоятельного
использования содержат нейтральный
фторид натрия в концентрации 5000 ррm F-,
подкисленный фторид фосфата (5000 ррm F-)
и фтористое олово (1000 ррm F-). Таким образом
концентрация фтора в гелях для домашнего
использования существенно меньше, чем
в гелях для профессиональногоприменения.
В некоторых европейских странах фтор-гель
для локальной аппликации в домашних
условиях рекомендуют применять 1 раз в
неделю детям, начиная с 8-летнего возраста.
При этом можно использовать индивидуальную
ложку или метод чистки зубов при помощи
геля. Особенно показано применение этих
гелей детям с ортодонтическими
аппаратами, тем, кто подвержен кариесу,
а также облученным пациентам с проявлениями
ксеростомии.
Фторсодержащие зубные
пасты.
Исследования эффективности фтора,
добавляемого в зубные пасты, начались
более 50 лет тому назад. Предложены
различные сочетания активных компонентов
и абразивных веществ. Фтор вводился в
пасты в виде фторида натрия, подкисленного
фторида натрия, фторида олова,
монофлюорофосфата натрия и амино-фторида.
Эффективность фторсодержащих зубных
паст в коммунальных программах
профилактики кариеса оценивается в 25%
и более при чистке зубов ими на протяжении
всей жизни (Леус П.А., 1997).
Меры предосторожности.
Проводя программу коммунальной
профилактики кариеса, в частности,
фторпрофилактику, следует соблюдать
определенные меры предосторожности,
так как избыток фтора тоже небезопасен
для здоровья, как и его недостаток.
Если содержание фтора в питьевой воде
незначительно ниже оптимального, то с
появлением дополнительных источников
фтора, таких как фторсодержащие зубные
пасты может иметь место избыточное
поступление фтора в организм. Если речь
идет о детях, особенно в возрасте до
шести лет, то высока вероятность довольно
тяжелых форм флюороза. Если население,
и особенно детское,и, тем более, в возрасте
до шести лет, употребляет фторированные
воду, соль или молоко, фторсодержащие
пасты использовать не следует.
Не рекомендуются детям фторсодержащие
пасты для взрослых, такие как “Фтородент”,
пасты неизвестных фирм и без указания
концентрации фтора на этикетке.
Опасны назначения фтора в виде таблеток
и капель взрослым и особенно детям в
тех районах, где фторируется вода или
соль. Такая “профилактика” может
привести к развитию интоксикации
организма человека фтором, что проявится
флюорозом зубов и другими признаками.
Поэтому во многих странах постоянно
проводятся эпидемиологические
исследования населения для выявления
признаков флюороза зубов с использованием
высоко чувствительных индексов (ДДЕ)
и, если последние выявляются, врачами
принимаются меры для уменьшения приема
фтора детьми в течение периода развития
зубов.
В настоящее время разработаны
объективные методы контроля за количеством
фтора, поступающим в организм. Известно,
что основной путь выведения фторида из
организма — через мочевыделительную
систему . В связи с этим был предложен
метод определения суточной экскреции
фторида с мочой, и на основании этого
показателя рассчитан уровень его
поступления.
Многочисленными исследованиями доказано,
что в возрасте до 15 лет с мочой выводится
50% поступившего в организм фторида; в
возрастной группе 16-19 лет — 55% и 60% — у
людей старше 19 лет. Поэтому для получения
величины суточного поступления фторида
показатели суточной экскреции фторида
с мочой для лиц до 15 лет умножают на
коэффициент 2,0; для лиц 16-19 лет — на 1,8;
для лиц старше 19 лет — на 1,66.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Растворы
Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.
Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.
Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды.
Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).
Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.
Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе – 1:1,6 и выше.
К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.
Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.
Состав ремодента: кальция – 4,35 %, фосфора – 1,36 %, магния – 0,15 %, калия – 0,20 %, натрия – 16,0 %, хлора – 30,0 %, органических веществ – 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов – до 100 %.
Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента – для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.
Профокар – многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения – деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.
Кариеспрофилактические лаки
Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это – фторсодержащие лаки.
Преимущества фторсодержащих лаков:
- Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.
- Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе).
- Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.
Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.
В настоящее время в разработке кариеспрофилактических зубных лаков наметилось две тенденции:
-
на основании достижений современной химии полимеров создание механически прочного, непроницаемого, долговременного покрытия поверхности эмали зубов эластичными, но достаточно жесткими адгезивами на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол
и других материалов; -
использование так называемых мягких лаков (в том числе на растительном сырье), которые удерживаются на зубах непродолжительное время, успевая при этом отдать фтор в эмаль зуба. Такую роль выполняют лаковые композиции на основе природных смол.
Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9-3,0 %. Установлено, что 12-часовая аппликация лака типа Дурафат повышает концентрацию фтора в эмали удаленных зубов человека с 300 до 2000 ч/млн. В то же время покрытие “жестким” лаком резко снижает проницаемость эмали, что может неблагоприятно влиять на обменные процессы в ней у детей. Поэтому применение фтористых лаков этого класса у детей ограничено. В детском возрасте предпочтительно использование более проницаемого мягкого лака на основе древесной смолы; он позволяет сравнительно быстро обработать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним.
Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки рекомендуется накладывать каждые 3 – 6 мес, преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса. Лаки эффективны при гиперчувствительности зубов.
Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться другие минерализующие компоненты.
По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зубов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Бела-гель Са/Р (ВладМиВа, Россия) – высыхающие гели на водной основе без органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) – гель на основе древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).
К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако имеет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бактериальную активность в зубной бляшке. Применение лака снижает колонизацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет закрытия дентинных трубочек.
Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бумажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых движений. Втирание рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом 1-2 дня (2-4 курса в год).
Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фиксироваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать медленный непрерывный выброс фтора в полость рта.