Содержание
- Причины развития анальной трещины
- Симптомы и диагностика заболевания
- Лечение анальной трещины
Анальная трещина — это заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов в области анального канала. Это одна из самых распространенных проктологических проблем. При отсутствии лечения постоянная интенсивная боль приводит к развитию боязни опорожнять кишечник и ряду неврогенных расстройств: раздражительности, снижению настроения, агрессии. Также происходит хронизация процесса с присоединением воспаления, инфекционных осложнений, нагноений, образованием свищей².
Причины развития анальной трещины
Основной причиной развития анальной трещины является нарушение дефекации, например, травмирование анодермы твердыми каловыми массами при запорах или воспаление из‑за частого жидкого стула. Другими предрасполагающими факторами являются³:
В ответ на травму анального канала развивается спазм внутреннего сфинктера, что приводит к острой боли и нарушению дефекации, приводя к запорам. Также спазм приводит к ухудшению кровоснабжения анодермы (поскольку сосуды, питающие ее, проходят через этот сфинктер), что нарушает заживление раневого дефекта. Таким образом происходит образование замкнутого круга: трещина вызывает боль, боль провоцирует спазм сфинктера, тем самым ухудшая заживление раны.
Симптомы и диагностика заболевания
Основным симптомом анальной трещины является острая, сильная жгучая боль после дефекации или во время нее. На стуле или туалетной бумаге могут обнаруживаться прожилки или следы крови. При присоединении воспаления наблюдается зуд, болезненность, жжение, мокнутие в перианальной области².
Диагноз выставляется на основании данных физикального обследования. Для этого проводят наружный осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. Во время осмотра пациент располагается лежа на спине с максимально приведенными к животу ногами. Если такое положение невозможно, осмотр проводят при расположении пациента на боку.
В первую очередь врач обращает внимание на состояние кожи в области ануса, есть ли там признаки патологии:
воспаление,
сыпь,
мокнутие,
зияние заднего прохода,
деформация заднего прохода.
Наличие раневого дефекта обнаруживают при осторожном разведении краев заднего прохода. При этом описывается форма язвы, ее размер и наличие признаков хронизации процесса:
волокон внутреннего сфинктера на дне раны.
Меняется и симптоматическая картина хронической трещины: боль чаще возникает не во время, а после дефекации и длится дольше. Также она может возникать при длительном сидении. Спазм отличается меньшей интенсивностью и протяженностью⁴.
Пальцевое ректальное исследование может быть болезненным, поэтому его рекомендуют проводить после местной анестезии. Врач определяет состояние трещины, наличие фиброзных изменений ануса и других аноректальных патологий, например, геморроя или опухолевых новообразований. Также определяется наличие спазма внутреннего сфинктера.
Инструментальные исследования, такие как аноскопия или ректосигмоидоскопия, могут быть невозможны из‑за выраженного болевого синдрома. Поэтому, если есть показания к их проведению, исследования выполняют под обезболиванием, в том числе в условиях операционной.
Лечение анальной трещины
Лечение анальных трещин комплексное и должно включать следующие аспекты²:
Для того чтобы нормализовать стул, необходимо потреблять достаточное количество жидкости (около 1,5–2 л в сутки) и пищевых волокон, которые формируют каловые массы. Принимать пищу рекомендуется не менее 4 раз в день. Обычно таких мер достаточно, и пациенту удается избавиться от проблемы запора. Но в некоторых случаях дополнительно могут назначаться слабительные препараты.
Для устранения боли и заживления язвенного дефекта используется медикаментозная терапия, которая может быть системной и локальной. Предпочтение отдается местным препаратам комплексного действия, которые работают сразу с несколькими проблемами. Один из таких препаратов для лечения анальных трещин — свечи Натальсид®. Они могут помочь снять воспаление и способствовать скорейшему заживлению дефекта.
Показанием к применению является в том числе наличие хронических анальных трещин в стадии эпителизации. Основное действующее вещество препарата — альгинат натрия, являющийся продуктом переработки бурых водорослей, т. е. это натуральный препарат природного происхождения. Благодаря этому можно использовать Натальсид® при анальных трещинах даже у беременных женщин или во время кормления грудью.
Средство выпускается в виде ректальных суппозиториев. Приобрести их можно в аптеке без рецепта. Натальсид® при трещине заднего прохода способствует заживлению раневого дефекта, уменьшению выраженности воспаления и боли. Согласно инструкции, свечи применяют по 1 шт. по 250 мг 2 раза в день. Перед использованием необходимо снять защитную упаковку и произвести очищение кишечника либо самопроизвольно, либо с помощью клизмы. Курс лечения составляет 7–14 дней¹.
Также для купирования выраженного болевого синдрома могут назначаться местные анестетики или препараты на основе производных пропионовой кислоты. Для релаксации спазмированного внутреннего сфинктера иногда применяются инъекции ботулотоксина.
Если консервативная терапия не приводит к эффекту в течение 8 недель, или если у пациента диагностирована хроническая анальная трещина, может потребоваться хирургическое лечение в виде иссечение язвенного дефекта с последующей ботулотерапией. В некоторых случаях может быть показана сфинктеротомия⁵.
Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»
из
А мне грозит геморрой?
Ответьте на пару вопросов, чтобы оценить риск возникновения геморроя
Начать тест
Результат:
Список литературы
- Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
- Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации. Анальная трещина. 2021.
URL: https://akr-online.ru/ - Ульянов А.А., Соломка А.Я., Ачкасов Е.Е., Антипова Е.В., Кузнецова Е.В. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(11):89‑95.
URL: https://www.mediasphera.ru/ - Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Горбунков В.Я. и др. Критерии прогнозирования развития избыточного рубцевания при лечении трещины ануса. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова.
URL: https://cyberleninka.ru/ - Е.А. Загрядский. Анопластика в лечении хронической анальной трещины. Consilium Medicum. 2019; 21 (8): 98–101.
URL: https://omnidoctor.ru/
Другие статьи
Остались вопросы?
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 2 года 8 месяцев
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510926 , рег. номер 32018
Места работы: провизор в аптеке, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- РЛС
- Состав
- От чего помогает
- Дозировка
- Противопоказания
- Побочные действия
- Совместимость с алкоголем
- Передозировка
- Ренопроктол или Релиф: что лучше
- Краткое содержание
Геморрой – наиболее частая причина обращения к врачу-проктологу. Распространенность заболевания составляет примерно 145 человек на 1000 взрослого населения. Важно помнить, что геморрой поддается лечению, особенно если обратиться за помощью на ранних стадиях.
Провизор расскажет о препарате Ренопроктол: ознакомит с его составом, показаниями к применению, противопоказаниями и другими характеристиками, а также сравнит с аналогом.
РЛС
Ренопроктол – свечи ректальные 5 мг. Медикамент зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС), как препарат для местного лечения геморроя и анальных трещин. Производитель: ООО «ЮжФарм», Россия. Мазь от геморроя с данным торговым наименованием не производят.
Состав
Действующее вещество Ренопроктол представляет собой сосудосуживающее средство под названием фенилэфрин. Помимо главного соединения, в состав лекарственного средства входят вспомогательные компоненты. Например, масло какао-бобов в качестве суппозиторной массы. С полным списком можно ознакомиться в инструкции.
От чего помогает
Ренопроктол – свечи от геморроя, трещин заднего прохода и анального зуда. Точнее сказать от симптомов этих состояний. Свечи помогают снять дискомфорт и улучшить состояние пациента, способствуя уменьшению:
- отечности тканей;
- зуда в аноректальной области;
- кровоточивости;
- экссудации (выделения жидкости из кровеносных сосудов в ткани, что провоцирует отек и воспаление).
Можно ли Ренопроктол при беременности? Геморрой – частая проблема женщин в период беременности, в особенности в третьем триместре. Однако прибегать к самолечению не стоит. Важно обратиться к врачу для осмотра и подбора соответствующего лечения. Специалист в том числе может рекомендовать применение рассматриваемого средства, если польза для матери превышает вероятный риск для плода.
Дозировка
Ренопроктол отпускают из аптеки без рецепта. Тем не менее упомянутые выше состояния требует квалифицированной медицинской помощи. Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния, развитию осложнений и даже к необходимости хирургического вмешательства.
Обычно пациентам рекомендуют вводить ректально по одному суппозиторию утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника (до 4 раз в сутки). Продолжительность курса: 7-14 дней. Если в течение недели эффект отсутствует, состояние ухудшается или происходит кровотечение, необходимо прекратить применение лекарства и обратиться к врачу.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- тромбоэмболическая болезнь (закупорка кровеносного сосуда кровяным сгустком);
- гранулоцитопения (низкий уровень гранулоцитов в крови);
- возраст младше 12 лет.
Побочные действия
- аллергия;
- обострение гипертиреоза;
- нарушение сна;
- нервозность;
- тремор;
- нарушение сердечного ритма;
- повышение артериального давления.
Совместимость с алкоголем
Несмотря на местное применение препарата, на время лечения следует воздержаться от употребления алкоголя. Прием спиртных напитков повышает риск развития побочных действий лекарственного средства, а также способен снизить эффективность терапии.
Передозировка
Бесконтрольное применение ректальных свечей Ренопроктол может привести к развитию передозировки. Патологическое явление сопровождается нарушениями со стороны нервной системы. Например, нервозностью. Лечение передозировки направлено на коррекцию симптомов.
Ренопроктол или Релиф: что лучше
Релиф – линейка лекарственных препаратов, предназначенных для лечения геморроя и других проблем со стороны аноректальной зоны. В серию входят свечи и ректальные мази разного состава, что позволяет выбрать подходящее средство в зависимости от симптомов. Например, Релиф Адванс включает в себя анестетик, что помогает при выраженной боли.
«Классические» ректальные суппозитории Релиф содержат идентичное Ренопроктолу действующее вещество в аналогичной дозировке – фенилэфрин 5 мг. Ключевая разница между медикаментами заключается в производителе:
- Ренопроктол производит ООО «ЮжФарм», Россия;
- Релиф выпускают АО «Нижфарм» и «Иституто де Ангели», Россия и Италия.
Нельзя однозначно сказать, какой из препаратов больше подойдет пациенту. Выбор лекарственного средства для лечения геморроя совершает врач с учетом тяжести процесса и преобладающих симптомов. Самолечение не рекомендуется.
Краткое содержание
- Действующее вещество препарата представляет собой сосудосуживающее средство под названием фенилэфрин.
- Ренопроктол – свечи от геморроя, трещин заднего прохода и анального зуда.
- Обычно пациентам рекомендуют вводить ректально по одному суппозиторию утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника (до 4 раз в сутки).
- Медикамент имеет противопоказания и побочные действия.
- Несмотря на местное применение препарата, на время лечения следует воздержаться от употребления алкоголя.
- Бесконтрольное применение ректальных свечей Ренопроктол может привести к развитию передозировки.
- «Классические» ректальные суппозитории Релиф содержит идентичное Ренопроктолу действующее вещество в аналогичной дозировке – фенилэфрин 5 мг.
от 408 ₽
Постеризан® (Posterisan®) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Постеризан®
💊 Состав препарата Постеризан®
✅ Применение препарата Постеризан®
📅 Условия хранения Постеризан®
⏳ Срок годности Постеризан®
Безрецептурный препарат
Температура хранения: от 2 до 25 °С
Описание лекарственного препарата
Постеризан®
(Posterisan®)
Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2018 года.
Дата обновления: 2019.01.11
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
ДОКТОР КАДЕ ГмбХ
(Германия)
Код ATX:
C05AX03
(Препараты для лечения геморроя и анальных трещин в комбинации)
Лекарственные формы
|
Безрецептурный препарат |
Постеризан® |
Мазь для ректального и наружного применения: туба 25 г в компл. с аппликатором рег. №: П N012331/01 |
|
Суппозитории ректальные: 10 шт. рег. №: П N012331/02 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Постеризан®
Мазь для ректального и наружного применения белого с желтоватым оттенком цвета, с характерным запахом фенола.
Вспомогательные вещества: ланолин, вазелин, фенол (консервант).
25 г — тубы алюминиевые (1) в комплекте с аппликатором — пачки картонные.
Суппозитории ректальные белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с характерным запахом фенола.
Вспомогательные вещества: твердый жир, макроголглицерола гидроксистеарат, фенол (консервант).
5 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Препарат для местного применения при заболеваниях аноректальной области.
Содержащиеся в Постеризане антигены клеточных стенок и метаболиты кишечной палочки при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки и кожей аногенитальной области повышают местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры.
Препарат стимулирует Т-лимфоцитарную систему иммунитета, в месте воздействия увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы, неспецифических факторов иммунитета, уменьшает экссудацию сосудов при воспалении, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
Фармакокинетика
Данные по фармакокинетике препарата не предоставлены.
Показания препарата
Постеризан®
Мазь назначают взрослым при следующих заболеваниях:
- анальный зуд;
- выделения и жжение в анальной области вследствие геморроидальных заболеваний;
- анальные трещины;
- экземы.
Суппозитории назначают взрослым при следующих заболеваниях:
- анальный зуд;
- выделения и жжение в анальной области вследствие геморроидальных заболеваний.
Режим дозирования
Мазь следует наносить тонким слоем на пораженный участок кожи и слизистой оболочки утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. Для более глубокого введения мази в анальное отверстие можно использовать навинчивающийся аппликатор, прилагаемый к комплекту.
Суппозитории применяют по 1 шт. утром и вечером, а также после каждого акта дефекации.
Возможно комбинированное использование мази и суппозиториев.
Продолжительность курса лечения составляет 2-3 недели.
Побочное действие
Постеризан® не обладает побочными явлениями даже при длительном применении. В качестве консерванта в препарате используется фенол, поэтому возможны аллергические реакции у пациентов с повышенной чувствительностью к этому компоненту. При развитии аллергических реакций применение препарата следует прекратить.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к фенолу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Возможно применение Постеризана при беременности по показаниям.
Особые указания
В качестве консерванта в препарате используется фенол.
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки препарата Постеризан® не сообщалось.
Лекарственное взаимодействие
Лекарственное взаимодействие препарата Постеризан® не описано.
Условия хранения препарата Постеризан®
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C; не замораживать.
Срок годности препарата Постеризан®
Условия реализации
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
ДОКТОР КАДЕ ГМБХ
(Германия)
|
Др. Каде Фармацевтическая Фабрика ГмбХ Германия, 12277 Берлин, Ригиштрассе 2 |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Выбор описания
| Лек. форма |
|---|
|
суппозитории ректальные |
|
мазь для ректального и наружного применения |
мазь для ректального и наружного применения
Описание препарата Постеризан® (мазь для ректального и наружного применения) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2005 году
Дата согласования: 17.06.2005
Особые отметки:
Содержание
- ATX
- Фармакологическая группа
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Состав и форма выпускa
- Описание лекарственной формы
- Фармакологическое действие
- Фармакологическое действие
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Особые указания
- Производитель
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
ATX
Фармакологическая группа
Состав и форма выпускa
| Мазь | 1 г |
| микробные клетки кишечной палочки, убитые фенолом | 330 млн ± 25% |
| вспомогательные вещества: ланолин; вазелин, парафин, фенол (консервант) |
в тубах алюминиевых по 25 г, в комплекте с аппликатором; в коробке 1 туба.
| Суппозитории ректальные | 1 супп. |
| микробные клетки кишечной палочки, убитые фенолом | 660 млн ± 25% |
| вспомогательные вещества: эмульгирующий твердый жир; макрогол-глицерин; гидроксистеарат; фенол (консервант) |
в блистере 10 шт.; в коробке 1 блистер.
Описание лекарственной формы
Мазь — светло бежевого цвета с характерным запахом фенола.
Суппозитории ректальные — белые или желтоватого цвета с запахом фенола.
Фармакологическое действие
Формирует специфический и стимулирует неспецифический иммунитет.
Формирует специфический и стимулирует неспецифический иммунитет.
Фармакодинамика
Активный компонент — суспензия культуры бактерий — содержит инактивированные бактерии и продукты их метаболизма. Стимулирует Т-систему иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, ряда гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Повышает образование антител в месте воздействия и местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры за счет содержания концентрированных липополисахаридов клеточных оболочек и метаболитов кишечных палочек различных штаммов, в т.ч. устойчивых к антибиотикам и др. антибактериальным средствам. Уменьшает экссудацию, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
Показания
Геморрой (преимущественно суппозитории), перианальный дерматит (мазь), анальный и генитальный зуд, особенно устойчивый к другим лекарственным средствам, анопапиллит, анальная трещина (мазь), состояние после операций на аноректальной области (для стимуляции заживления ран).
Противопоказания
Гиперчувствительность к фенолу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Допустимо.
Способ применения и дозы
Наружно, ректально. Мазь — наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и слизистой оболочки утром и вечером, а также после каждой дефекации. Для более глубокого введения мази в анальный канал можно использовать навинчивающийся аппликатор.
Суппозитории применяют утром и вечером, а также после каждой дефекации. Возможно комбинированное использование мази и суппозиториев. После купирования симптомов заболевания продолжают лечение в течение 2–3 нед для стабилизации эффекта и профилактики рецидивов.
Побочные действия
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277
Редко — аллергические реакции (связаны с использованием фенола в качестве консерванта).
Особые указания
Можно применять у грудных детей.
Производитель
Dr. Kade, Германия
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Описание проверено
-
Крылов Юрий Федорович
(фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 34 лет
Дата обновления: 28.01.2025
Аналоги (синонимы) препарата Постеризан®
Аналоги по действующему веществу не найдены.
Заказ в аптеках
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Анальная трещина — это линейный перелом анодермы, особой кожи, выстилающей анальный канал. Симптомы начинаются с очень сильной внезапной боли в заднем проходе, чаще всего во время дефекации. При отсутствии своевременного правильного лечения болезнь прогрессирует, повреждается сфинктер. Возрастает риск рецидива и необходимость в хирургическом вмешательстве.
Что такое анальная трещина — определение
Трещина заднего прохода — это продольный разрыв, механическая травма слизистой оболочки анального канала. Разрыв обычно распространяется на круговое кольцо мышц, называемое внутренним анальным сфинктером. После этого внутренний анальный сфинктер обычно спазмируется, вызывая дальнейшее разделение дефекта, сужение кровотока в этой области. Затрудняется заживление и возникает боль. Чтобы этого не произошло, важно своевременно начать лечение.
Точной статистики встречаемости анальных трещин. Исследования показывают, что патология возникает в течение жизни у каждого пятого человека. Оценка может быть занижена, поскольку многие люди стеснительны, считают проблему деликатной и не обращаются к врачу.
Консультация опытного проктолога в Университетской клинике за 2000 рублей! Деликатное решение любых проктологических проблем у женщин и мужчин.
Классификация
Трещина описывается острая, если она присутствует менее шести недель, или хроническая, если присутствует более шести недель. Также классифицируется на заднюю, переднюю и боковую. Со спазмом сфинктера и без.
В диагнозе указывают все характеристики:
- течение;
- локализацию;
- вовлечение сфинктера.
Например: острая передняя анальная трещина без спазма сфинктера.
Причины образования анальных трещин
Трещины обычно возникают в результате травмы, например, после прохождения каловых масс твердой консистенции. Или наоборот, обильной профузной диареи. Реже — в результате введения инородного тела или анального полового акта.
Трещины также развиваются и у пациентов с другими заболеваниями, например, болезнью Крона (воспалительное заболевание кишечника).
Симптомы
Пациенты с трещиной заднего прохода сначала замечают кровотечение, ощущение разрыва или жжения после ненормальной дефекации (например, обильный, слишком твердый стул). Со временем дискомфорт усиливается, симптомы возникают после каждой дефекации. Ректальная боль усиливается и может длиться от нескольких минут до часов.
Кровотечение обычно не сильное, выделения на туалетной бумаге или белье ярко-красные (свежая кровь). Многие больные отмечают зуд и раздражение кожи вокруг заднего прохода.
Университетская Клиника — одна из лучших клиник Санкт-Петербурга в сфере эстетической женской проктологии!
Диагностика
Диагноз обычно можно установить на основании описанных выше симптомов и физикального обследования. При физикальном осмотре проктолог визуально осматривает область вокруг ануса. Трещина чаще всего появляется в положении на 12 или 6 часах. Трещины, расположенные в других местах, с большей вероятностью связаны с основным заболеванием, например, болезнью Крона.
При первоначальной диагностике проведение ректального исследования (введение пальца в перчатке в задний проход) или аноскопии (введение небольшого инструмента для осмотра анального канала) не всегда оправдано. Эти обследования могут вызвать усиление боли. Их можно выполнить позже.
Если есть опасения, что способствовать развитию трещины могло другое заболевание или если диагноз неясен, рекомендуется ректороманоскопия или колоноскопия. Особенно при ректальном кровотечении.
Колоноскопия предпочтительна для пациентов 50 лет и старше, используется для скрининга колоректального рака. У более молодых пациентов без факторов риска онкологии или заболеваний кишечника достаточно сигмоскопии.
Лечение анальных трещин
Консервативные и хирургические методы лечения направлены на снижение тонуса внутренней мышцы сфинктера, что приводит к облегчению боли и заживлению повреждения. При первом появлении трещины заднего прохода можно избавиться от этого недуга без серьезных методов. Однако, более высокий процент излечения полностью будет только при обращении к проктологу.
Лечение геморроя в Университетской клинике радиоволновым или лазерным методами, латексные лигирование 7000-7500 рублей за один визит без боли!
Пациентам с хронической анальной трещиной обычно требуется медицинское вмешательство и обязательно назначение его специалистом.
Первоначальное лечение — медикаментозное. Направлено на:
- устранение запоров;
- смягчение стула;
- заживление;
- уменьшение спазма анального сфинктера.
Консервативное лечение
Тактика представлена в таблице 1.
| Показания | Противопоказания | Схема | Эффект |
| Острая трещина заднего прохода | кишечная непроходимость;
опухоли органов малого таза; эрозивно-язвенные повреждения нижних отделов ЖКТ |
|
остановка кровотечения;
купирование боли; заживление. |
Нормализация дефекации
Размягчение каловых масс предотвращает травму анального канала, способствуя заживлению трещины. Увеличение количества клетчатки в рационе — один из лучших способов смягчить и увеличить объем стула. Клетчатка содержится во фруктах и овощах. Рекомендуемое количество пищевых волокон от 20 до 35 г/день.
В продаже имеются пищевые добавки с клетчаткой, содержащие:
- псиллиум (Метамуцил);
- метилцеллюлозу (Цитруцел);
- целлюлозу микрокристаллическую (МКЦ Анкир-Б);
- декстрин пшеницы (например, Benefiber);
- поликарбофил кальция (Fibercon).
Их принцип работы: поглощают воду и увеличивают объем стула, что улучшает регулярность работы кишечника и смягчает стул.
Плюсы. Такие слабительные средства очень безопасны, но могут быть побочные эффекты: газы и вздутие живота, но преимущественно только при первом приеме. Их можно использовать отдельно (причем, ежедневно), или в сочетании с диетой. Не вызывают привыкания и разрешены к постоянному применению. Не увеличивают риск запора в будущем при прекращении приема. Нет привыкания (в отличие от слабительных на основе сенны).
Сидячие ванны
Основные правила принятия сидячих ванн при анальных трещинах:
- вода должна быть теплая (до 40°С);
- время приема — 20 минут;
- воду лучше использовать отфильтрованную или бутилированную;
- после приготовления отвара, его нужно процедить.
Набор трав берут в зависимости от проявлений. Например, при кровоточивости используют кору дуба, при воспалении — шалфей, календулу, для снятия раздражения и зуда, восстановления тканей — ромашку. Полезны ванны со сборами. Например, ромашка аптечная плюс календула лекарственная в соотношении 1:1.
Лекарственные средства для лечения разрывов кожи заднего прохода
Ультрапрокт
Ультрапрокт выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Препарат комбинированный, содержит два действующих компонента:
- Флуокортолон. Две формы: пивалат и гексаноат для вначале быстрого, затем продолжительного эффекта. Снимает воспаление, отек, зуд, покраснение.
- Цинхокаин. Относится к анестетикам, подавляет формирование и проведение нервных импульсов по афферентным нервам, обеспечивая тем самым обезболивание.
Показания. Анальные трещины. Лечение геморроидальной болезни и проктита.
Дозирование. Используют после дефекации (предпочтительно) и обязательно после гигиены анальной области. Мазь наносят 2 раза в день, в первые дни разрешено 3-4 раза. На тюбик накручивают прилагающийся наконечник и выдавливают в прямую кишку. Одновременно снаружи наносят тонким слоем на трещины.
Свечи назначают при геморрое и проктите, 1 раз на ночь. При наружных узлах используют и мазь.
Курс лечения назначается проктологом, составляет до 4 недель.
| Побочные эффекты | Аллергические реакции возникают редко. Иногда возникает зуд кожи, жжение и сухость. |
| Противопоказания | Вирусные и бактериальные перианальные поражения (туберкулез, сифилис), индивидуальная непереносимость, беременность (I триместр), детский возраст.
При лактации и беременности (II и III триместр) применяют только по назначению врача и коротким курсом. |
| Другие указания | Лекарственного взаимодействия, несовместимости с другими препаратами не выявлено. После использования вымыть руки или применять перчатки. |
Релиф
Релиф выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Содержит сосудосуживающее вещество фенилэфрин, благодаря чему уменьшается отек, зуд, экссудация из поврежденных аноректальных тканей.
Показания. Лечение анальных трещин и зуда, геморроя.
Дозирование. При трещинах используют мазь (при геморрое — свечи). Применяют до 4 раз в сутки после гигиены ануса и каждого акта дефекации. Мазь наносят на аппликатор и смазывают пораженные участки, после чего вводят ее небольшое количество внутрь ануса. Курс лечения — до 2-х недель.
| Противопоказания | Непереносимость, возраст до 12 лет, тромбоэмболия, гранулоцитопения.
При беременности/лактации применяют только по назначению проктолога. |
Релиф Адванс
Релиф Адванс выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Содержит местный обезболивающий компонент бензокаин. Быстро снимает боль, не всасывается в общий кровоток.
Показания. Лечение трещин с выраженным болевым синдромом. Как вспомогательное средство при манипуляциях на анусе, прямой кишке.
Дозирование. Применяют 2-4 раза в сутки после очищения области ануса. С помощью аппликатора наносят на трещины и вводят в анус. Курс до 10 дней.
| Побочные эффекты | Встречаются редко, возможно раздражение и покраснение кожи, сыпь. |
| Противопоказания | Непереносимость, возраст до 12 лет, тромбоэмболия, гранулоцитопения.
При беременности/лактации применяют только по назначению проктолога. |
| Другие указания | Лекарственное взаимодействие с другими препаратами не установлено. |
Анузол
Анузол — суппозитории ректальные.
Действие. Комбинированное средство (комплексы висмута, экстракт красавки, оксид цинка), оказывает вяжущее действие, уменьшает экссудацию, обезболивает, снимает воспаление.
Показания. Анальные трещины, геморроидальные узлы.
Дозирование. По 1 свече до 3-х раз в день, длительность от 7 до 10 дней. Оптимальный способ применения устанавливает проктолог.
| Побочные эффекты | Непереносимость, тахикардия, головокружение, жажда, задержки мочеиспускания, нарушение сна. |
| Противопоказания | Беременность, лактация, заболевания сердца, увеличение предстательной железы с нарушением мочеиспускания. |
| Другие указания | Может снижать концентрацию внимания и остроту зрения. Рекомендуется отказаться от вождения транспорта и работы со сложными механизмами во время лечения. |
Средства для регенерации анальных трещин
Метилурацил
Метилурацил выпускается в форме суппозиториев ректальных и мази. В проктологии применяется для заживления и улучшения трофики тканей.
Действие. Действующее вещество метилурацил способствует регенерации поврежденных тканей, улучшает питание. Воздействует на клеточном уровне, стимулирует рост и грануляцию, затем эпителизацию. Улучшает местный иммунитет тканей.
Показания. Анальные трещины, эрозивно-язвенные поражения (сигмоидиты, проктосигмоидиты. колиты).
Дозирование. Курс (может быть длительным, до 3-4 месяцев) и кратность применения назначает врач. Применяют по 1-2 суппозиторию до 4-х раз в день. Детям 8-15 лет назначают 1 суппозиторий в сутки.
| Побочные эффекты | Редко жжение (быстро проходит), аллергия на компоненты. |
| Противопоказания | Непереносимость, до 8 лет, злокачественные заболевания (лейкозы, костного мозга, лимфогранулематоз). |
| Другие указания | При беременности и лактации используют после согласования с врачом. |
Облепиховое масло
Облепиховое масло выпускается в форме суппозиториев.
Действие. Растительный препарат на основе облепихового масла. Стимулирует восстановление кожи и слизистых, заживление ран и повреждений. Защищает клетки от свободных радикалов, обладает общеукрепляющим свойством.
Показания. В проктологии применяется для лечения:
- трещин;
- язв и эрозий прямой кишки и сфинктера;
- проктитов (в том числе атрофических);
- НЯК.
Дозирование. После очищения кишечника и гигиены области заднего прохода обычно по 1 суппозиторию 2 раза в день. Курс 10-14 дней, при необходимости повторяют через месяц. Схему применения назначает проктолог.
| Побочные эффекты | Отмечают неприятные ощущения, жжение, аллергические реакции. |
| Противопоказания | Противопоказан при диарее. |
| Другие указания | Применение в детском возрасте и при беременности — после консультации со специалистом. |
Лечение хронической формы заболевания
Небольшое количество хронических трещин заживает без вмешательства, но подавляющее большинство — нет. Лечение хронической анальной трещины направлено на уменьшение спазма внутреннего анального сфинктера и, следовательно, на уменьшение давления в анальном канале. Традиционно это достигается хирургическим путем с помощью сфинктеротомии, когда часть внутреннего анального сфинктера разделяется. В последнее время установлено, что различные фармакологические агенты снижают анальное давление в состоянии покоя и способствуют заживлению.
Тактика при повторных и хронических анальных трещинах
К вышеперечисленным мерам добавляют релаксацию сфинктера с помощью:
- специальных средств (нитроглицерин, нифедипин местно);
- инъекций ботулотоксина.
Существует несколько подходов к уменьшению спазма анального сфинктера, они будут описаны ниже. Эти меры эффективны у 60–90 % пациентов. В отдельных случаях даже их применение не приводит к заживлению трещины, возникают частые рецидивы. Этим пациентам может потребоваться операция, успех ее наблюдается более чем в 95% случаев.
Противопоказания для консервативного лечения хронических трещин:
- полип большого размера (более 1 см) фибринозного типа;
- выпадение полипов;
- пектеноз.
В подобных случаях назначается хирургическая операция.
Удаление анальных бахромок в Университетской клинике лазером и радиоволной за 5800 рублей за один визит без боли!
Для чего проводят релаксацию сфинктера заднего прохода
Довольно часто заболевание сопровождается нарушением дефекации (запором или диареей), вызывающим постоянное механическое повреждение тканей анального канала. Второй фактор, приводящий к развитию трещин заднего прохода — это повышенное напряжение внутреннего анального сфинктера.
Работа данной мышцы не зависит от воли человека, функция заключается в поддержании герметичности ануса. Внутренний анальный сфинктер отвечает за 55-85% давления в анальном канале в состоянии покоя. Обычно давление составляет около 70 мм рт. Однако, у людей с диагнозом анальная трещина напряжение в состоянии покоя может достигать 120 мм рт.
Результат — нарушение кровотока через анодерму, особенно в районе задней спайки, что приводит к хронической ишемии и снижению растяжимости тканей в этой области. В конце концов, еще одно механическое повреждение, связанное с дефекацией, приводит к разрыву тканей, покрывающих анальный канал. Возникают трещины.
Как только происходит травматический разрыв анодермы, напряжение мышц сфинктера продолжает нарастать на основе условных и безусловных рефлексов. Это значительно ухудшает заживление. С одной стороны, страх боли, связанный с дефекацией, вызывает рефлекторное повышение тонуса сфинктера и предрасполагает к запору. С другой стороны, наличие раны стимулирует болевые нервные окончания усиливает рефлекторное напряжение мышц. Это также приводит:
- вначале к дальнейшей ишемии вокруг анальной трещины;
- позже значительно ухудшает или даже препятствует заживлению раны.
Местные препараты для лечения анальных трещин
Нифедипин
Принцип работы нифедипина основан на снижении внутреннего давления анального сфинктера. Нифедипин выпускается в форме таблеток для других терапии других заболеваний (например, для лечения высокого АД). Но его используют не по показаниям для лечения трещин.
Готовят 0,2–0,3% мазь: таблетки растирают и смешивают с вазелином. Мазь наносится непосредственно на перианальную кожу 2-4 раза в день. У данного лечения мало побочных эффектов.
Нитроглицерин
Нитроглицерин снижает давление внутреннего анального сфинктера, что уменьшает боль и еще больше способствует заживлению.
Мазь готовят на заказ, 0,2–0,4% концентрации. Смешивают содержимое капсулы нитроглицерина с вазелином. Наносят небольшое количество препарата размером с горошину (0,3-0,5 мл) вокруг анального отверстия два раза в день.
Очень важно использовать правильно приготовленную нитроглицериновую мазь и ее количество (прописывает врач), чтобы избежать побочных эффектов. Также важно мыть руки после нанесения мази.
Побочные эффекты включают головную боль и низкое АД. Головные боли обычно легкие, длятся менее 30 минут и проходят через две недели после окончания лечения. Возможно головокружение, после применения лучше немного полежать. Нитроглицерин не следует использовать в течение 24 часов после приема лекарств, используемых для лечения эректильной дисфункции. К ним относятся: Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил). Он снижает их действие.
Дилтиазем
Научные исследования указывают на наибольшую эффективность мазей с дилтиаземом (препарат блокирует кальциевые каналы в клетках, составляющих мышцу, что приводит к ее расслаблению).
Все эти виды мазей доступны на Западе в виде готовых препаратов. В РФ не зарегистрированы.
Инъекции ботулотоксина А
Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, связывающийся с пресинаптическими холинергическими нервными окончаниями и ингибирующий выход ацетилхолина. Паралич мышц наступает в течение нескольких часов, а эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев, пока не произойдет регенерация аксонов с образованием новых нервных окончаний.
Механизм действия. В наружном анальном сфинктере токсин, вероятно, вызывает расслабление, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Однако ацетилхолин способствует расслаблению гладких мышц внутреннего сфинктера, поэтому блокада его высвобождения ботулиническим токсином должна повышать анальный тонус. Механизм, как ботулотоксин снижает тонус внутреннего сфинктера, остается неясным.
Поскольку он включает инъекцию (а не местное применение), он обычно предназначен для пациентов, не реагирующих на местную терапию. Заживление трещины наблюдается в 60-80% случаев.
Методика. Во внутренний сфинктер по обеим сторонам от трещины вводят 10-100 ЕД Ботулотоксина А. Дозировка, кратность, количество инъекций подбирается индивидуально. Его можно вводить в кабинете врача без анестезии или седативных средств. Доза чрезвычайно мала и практически не вызывает отравления ботулизмом.
| Побочные эффекты | Может вызывать временное легкое недержание мочи (утечка газа или стула) у отдельных пациентов (7% в одном исследовании).
Возможен рецидив, тогда процедуру повторяют, результаты лечения хорошие. |
| Преимущества | Имеет продолжительный эффект (хоть и временный), позволяет избежать риска необратимого повреждения механизма анального сфинктера. |
| Недостатки | Инвазивен и связан с осложнениями — перианальная гематома, сепсис и боль во время инъекции токсина. |
Альтернативные методы лечения
Плазма, обогащенная тромбоцитами
Это признанный терапевтический метод, используемый во многих медицинских дисциплинах. Наибольшее распространение получил в эстетической и восстановительной медицине, в ортопедии. Также нашел применение в проктологии.
Он заключается во введении аутотрансплантата клеток пациента, богатых факторами роста. Инъекции делают в область трещин. Эффект — сильная стимуляция процесса заживления. Применяется, когда причина разрывов анального канала не связана с высоким сокращением сфинктера.
Рибонуклеиновые кислоты и пептиды
Первоначально препараты рибонуклеиновой кислоты и пептидов разрабатывались и использовались в ожоговых центрах для ускорения заживления обширных ран. В настоящее время наиболее широко используются в эстетической и антивозрастной медицине. Выражено стимулируют процессы заживления, используя естественные сигнальные механизмы.
Такие сигналы возникают во время естественной гибели клетки (умирающая клетка выделяет значительное количество аминокислот, олигопептидов и рибонуклеиновых кислот, эти вещества действуют как гормоны роста на клетки в непосредственной близости).
Сукральфат
При нанесении непосредственно на поверхность трещины оказывает защитное действие. Первоначально использовался для облегчения и лечения язвы желудка. Оптимизирует микросреду раны, поддерживая регенеративные процессы.
Хирургическое лечение анальных трещин
Показания: отсутствие эффекта фармакологического лечения и сохранение симптомов от 1 до 3-х месяцев, несмотря на правильную медикаментозную терапию.
Основная опасность при хирургическом вмешательстве — это развитие недержания кала. Состояние включает неспособность контролировать выведение газов и/или стула. Легкое недержание мочи возможно у 45 % пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, оно со временем проходит. Из других осложнений возможно инфицирование, но редко и при своевременном лечении не представляет серьезной угрозы.
Боковая сфинктеротомия
Боковая сфинктеротомия — один из самых популярных хирургических методов лечения трещины заднего прохода. Процедура включает разрезание части волокон внутреннего сфинктера на его боковой стороне. Выполняется в клинике под анестезией и наркозом. Используют две методики. При открытом методе вначале рассекают кожу, затем, после отделения от подслизистого слоя, рассекают часть мышечных волокон внутренней мышцы сфинктера.
Закрытый метод отличается тем, что процедура выполняется с гораздо меньшего разреза на коже, затем под кожу вводится лезвие скальпеля, им частично рассекается сфинктер.
Эта хирургическая техника связана с небольшим количеством осложнений, но последствия этой процедуры необратимы. Следовательно, осложнение — недержание кала, приводит к серьезной инвалидности на всю жизнь.
Задняя сфинктеротомия
Задняя сфинктеротомия выполняется с помощью CO2-лазера. Хирургическая техника заключается в разрезании некоторых мышечных волокон анального сфинктера, видимых на дне незажившей трещины, с одновременным испарением рубцовых, неправильно образовавшихся краев трещины.
Преимущество этого метода по сравнению с боковой сфинктеротомией — нет дополнительного травмирования чувствительной области, нет необходимости стимулировать заживление и неоваскуляризацию (образование новых сосудов) в тканях, окружающих трещину. Его можно успешно проводить без госпитализации.
Прогноз излечения анальной трещины
Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности через несколько дней после операции. Полное заживление после медикаментозного и хирургического вмешательства может занять от 6 до 10 недель.
После любого метода лечения важно поддерживать здоровье кишечника и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Пациентам с анальной трещиной в анамнезе рекомендуется регулярно посещать проктолога (два раза в год). При появлении жалоб сразу обратиться к врачу.