Схема лечения мовалис мидокалм мильгамма инструкция

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• Для чего применяют мильгамма
• Противопоказания, побочные эффекты
• Как часто можно колоть мильгамму
• С чем колят мильгамму в комплексе
• Мильгамма Композитум
• Что лучше – нейробион или мильгамма
• Мильгамма, мовалис и мидокалм: схема уколов
• Мильгамма и алфлутоп одновременно
• Мильгамма и алкоголь: совместимость
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Картинка с сайта: megapteka.ru

Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике

Статьи

Опубликовано в журнале:

О.Н. Герасимова¹, В.А. Парфенов^2
1Поликлиники №2 и №6 ЗАО «Медицинские услуги», Москва; ²ММА им. И.М. Сеченова

TREATMENT FOR ACUTE NONSPECIFIC BACK PAIN IN OUTPATIENT PRACTICE

O.N. Gerasimova¹, V.A. Parfenov²

¹ZAO «Medical Services», Polyclinics Two and Six, Moscow West Administrative District; ²I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Seventy patients (40 females and 30 males; mean age 46,5±15,0 years) with acute nonspecific back pain at various sites were followed up in the outpatient setting to study the efficiency of drug therapy based on meloxicam (movalis), without using physiotherapy, acupuncture and manual therapy techniques. The patients took movalis in a dose of 15 mg/day orally or 15 mg/day intramuscularly for up to 5 days, then 15 mg/day orally. Most patients (n = 56) also received myorelaxants (predominantly midocalm). As a result of therapy, back pain completely disappeared or was reduced (from 7,8±1,4 to 1,14±0,95 visual analogue scores), the routine activity reached the baseline level as had been before pain occurrence; the duration of the disease being less than 2 weeks (mean 11 days). Adverse reactions caused by therapy were observed in sporadic cases; these were mild and transient. Case histories of 2 patients in whom movalis therapy was effective when the use of other nonsteroidal anti-inflammatory drugs failed are presented.

Key words: acute nonspecific back pain, meloxicam (movalis). Vladimir Anatolyevich Parfenov: vladimirparfenov@mail.ru

Боль в спине, длительность которой не превышает 6 нед, расценивается как острая. С болью связаны громадные социально-экономические потери для общества в связи с временной утратой трудоспособности и существенное снижение качества жизни [1—5].

При обследовании пациента с острой болью в спине ведущее значение имеет исключение специфических болей в спине. Острые неспецифические боли могут быть вызваны новообразованием (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), сирингомиелией, деструкцией позвонков и поражением нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), метаболическими нарушениями, переломами позвоночника и другими заболеваниями внутренних органов по механизму отраженных болей [1—6]. Для решения этой задачи ведущее значение имеют тщательный сбор анамнеза и соматическое обследование (выявление симптомов «опасности» или «красных флажков»), при необходимости — проведение дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование позвоночника, рентгеновская компьютерная — КТ — или магнитно-резонансная — МРТ — томография позвоночника, общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.). У большинства (90—97%) пациентов с острой болью в спине не обнаруживается специфических причин боли, при этом выявляются скелетно-мышечные боли и/или значительно реже (1—10% случаев) радикулопатия, вызванная грыжей межпозвонкового диска. Эти боли расцениваются как механические (повреждение мышц, связок, капсул суставов, компрессия спинно-мозгового корешка), при этом в тех случаях, которые не связаны с компрессией корешка, боли также расцениваются как неспецифические [2—5].

Врачебная тактика при острой неспецифической боли в спине заключается, с одной стороны, в ослаблении боли и как можно более быстром возвращении пациента к активному образу жизни и, с другой стороны, в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома [2—5, 7, 8]. Большое значение имеет ранняя двигательная активность, однако нет доказательств эффективности каких-либо методов лечебной гимнастики [9, 10].

Целесообразно информировать пациента о доброкачественном характере заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения [3, 5]. Необходимо избегать перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы). Для ослабления боли используются анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты [2—5, 7, 8]. В случае дискогенной радикулопатии и наличия невропатической боли могут быть эффективны противоэпилептические средства, при отсутствии эффективности от консервативной терапии, а также при наличии двигательных нарушений, тазовых расстройств используются хирургические методы лечения.

В большинстве случаев неспецифические боли в спине проходят в течение нескольких дней или 2—4 нед, радикулопатии — в течение недель или месяцев, но в части случаев они принимают хроническое течение на годы [5]. Хроническому течению боли в спине способствуют неадекватное лечение острой боли, длительный постельный режим при острой боли в спине, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, пониженный фон настроения, в части случаев заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности, аггравация имеющихся симптомов и «рентное» отношение к болезни [3—5].

Наиболее часто и с высокой эффективностью при острых неспецифических болях в спине используются НПВП, механизм действия которых направлен на подавление ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты — циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в выработке провоспалительных простагландинов. Следует помнить, что применение НПВП способно вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта — ЖКТ (желудочная и кишечная диспепсия, эрозивный гастрит, энтеропатия, язвы, кровотечения, перфорации), сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, дистрофия миокарда, недостаточность кровообращения, острая коронарная недостаточность) и др.

Риск желудочно-кишечных осложнений существенно снижается при использовании НПВП, преимущественно воздействующих на одну из изоформ ЦОГ — ЦОГ 2 [8, 11— 13]. Среди этой группы препаратов наименьший риск сердечно-сосудистых осложнений имеет мелоксикам (мовалис), являющийся производным энолиевой кислоты [14]. Период его полувыведения составляет 20 ч, поэтому его можно применять однократно на протяжении суток. Препарат имеет форму для парентерального введения (15 мг/1,5 мл) и для приема внутрь (7,5 и 15 мг). Для получения быстрого лечебного эффекта можно использовать так называемую ступенчатую терапию, которая заключается во внутримышечном введении 15 мг мовалиса в первые 3 дня лечения, а затем следует прием препарата внутрь.

В настоящее время проведено большое число исследований, в которых показаны эффективность и относительная безопасность применения мовалиса при острых неспецифических болях в спине [12, 13, 15—22].

Значительная часть исследований, проведенных в нашей стране, была посвящена изучению терапии мовалисом при острой боли в нижней части спины в стационарных условиях [15—18]. При этом широко использовались физиотерапевтические методы лечения, мануальная терапия, рефлексотерапия. Несомненный интерес представляет изучение только лекарственной терапии (без методов физио-, рефлексо-, мануальной терапии), основанной на мовалисе, в амбулаторной практике при острых неспецифических болях в спине различной локализации, что и послужило целью настоящего исследования.

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности лекарственной терапии, основанной на мовалисе, при острой неспецифической боли в спине в условиях поликлиники без использования методов физио-, рефлексо- и мануальной терапии.

Материал и методы. Пациенты с острой болью в спине, обратившиеся за консультацией к неврологу в поликлиники №2 и №6 ЗАО «Медицинские услуги» Москвы с жалобой на боль в спине, были обследованы (консультация невролога, в большинстве случаев — рентгенологическое исследование позвоночника, КТ или МРТ позвоночника, анализ крови и др.) для выяснения причины заболевания (исключение специфической причины боли в спине).

В дальнейшее наблюдение с целью изучения эффективности и безопасности лекарственной терапии, основанной на мовалисе, включены 70 пациентов, у которых в качестве причины боли в спине установлен мышечно-тонический синдром с наличием дискогенной радикулопатии и без нее.

У всех 70 пациентов проводились соматическое, неврологическое и мануальное обследования, оценивалась интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до начала и в конце наблюдения. Изучались длительность заболевания, переносимость лечения и его побочные эффекты.

Возраст пациентов колебался от 22 до 79 лет и составил в среднем 46,5±15,0 года. Среди пациентов было 40 (57,1%) женщин и 30 (42,9%) мужчин.

36 пациентов принимали мовалис по 15 мг/сут в 2 приема внутрь, остальные 34 пациента получали инъекции мовалиса внутримышечно по 15 мг/сут в течение от 3—5 дней, затем по 15 мг/сут в 2 приема внутрь. Выбор схемы лечения определялся индивидуально с учетом выраженности боли, предпочтения пациента, возможности инъекционного введения препарата в амбулаторных условиях, наличия сопутствующих заболеваний. С учетом того, что пациенты имели выраженное напряжение мышц спины, большинство (n=56) из них получали миорелаксанты. Основная часть пациентов (n=53) принимали мидокалм по 300—450 мг/сут в 2 или 3 приема (у этих пациентов был нежелателен седативный эффект), 3 пациента получали сирдалуд по 6—12 мг/сут в 2 или 3 приема (у этих пациентов был нежелателен седативный эффект). Пациенты с дискогенной радикулопатией принимали также нейронтин по 600—900 мг/сут. При наличии выраженной тревожности у 4 пациентов были использованы транквилизаторы (2 пациента принимали феназепам, 1 больной — афобазол и 1 — грандаксин). Местно более половины пациентов использовали финалгель, версатис, меновазин и другие средства. Для профилактики возможных осложнений пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями использовали омез (ранитидин) — гастропротектор (ингибитор протонной помпы).

В наблюдаемой группе пациентов не использовались методы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии и другие методы лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате обследования, включая инструментальные методы, были получены клинические характеристики пациентов, которые представлены в табл. 1. Как видно из данных, представленных в табл. 1, преобладала поясничная локализация боли, у всех пациентов имелся мышечно-тонический синдром. У большинства пациентов (75,8%) интенсивность боли была значительной (7—10 баллов по ВАШ), что существенно нарушало их повседневную деятельность и приводило к временной нетрудоспособности у работающих пациентов. В наблюдаемой группе средняя интенсивность боли по ВАШ составила 7,8±1,4 балла. Большинство пациентов (71,4%) ранее уже переносили эпизоды боли в спине, обращались в связи с этим к врачу и получали различное лечение. Длительность боли до момента обращения к врачу колебалась от 1 до 24 дней и составила в среднем 8,1±6,0 дня. Большинство пациентов самостоятельно начали принимать различные анальгетики, некоторые — НПВП (чаще всего диклофенак), но это лечение не имело существенного положительного эффекта.

Таблица 1. Клиническая характеристика 70 пациентов с острой неспецифической болью в спине до начала лечения

Значительная часть пациентов (преимущественно люди пожилого возраста) имели сопутствующие хронические заболевания (табл. 2).

Таблица 2. Сопутствующие заболевания у пациентов с острой неспецифической болью в спине

Среди пациентов в возрасте 50 лет и старше одно или несколько хронических заболеваний наблюдалось у большинства (у 23 из 31). Наличие хронических заболеваний сердечнососудистой системы и ЖКТ существенно повышало риск возможных осложнений от приема анальгетиков и НПВП.

В результате проведенного лечения у всех больных уменьшилась или полностью прошла боль в спине, повседневная активность вернулась к исходной. Выраженность боли по ВАШ в конце наблюдения представлена в табл. 3. Как видно из данных табл. 3, боль полностью прошла у 28,6% пациентов, стала минимальной у 65,7% и умеренной у остальных 5,7%. На основании этого у большинства пациентов (95,3%) можно оценить результаты лечения как отличные и хорошие и только у 5,7% как удовлетворительные. В конце наблюдения интенсивность боли составила в среднем 1,14±0,95 балла по ВАШ, она уменьшилась почти на 7 баллов по ВАШ по сравнению с ее интенсивностью до начала лечения (рис. 1).

Таблица 3. Выраженность боли по ВАШ в конце наблюдения

Рис. 1. Интенсивность боли по ВАШ у 70 пациентов с неспецифической болью в спине в начале и конце лечения

Картинка с сайта: medi.ru

Длительность лечения колебалась от 3 до 21 дня и составила в среднем 11,0±4,4 дня. Имеющаяся у части пациентов боль в спине к моменту окончания лечения существенно не ограничивала их повседневную активность. Все работающие пациенты смогли продолжить свою профессиональную деятельность, длительность их пребывания на больничном листе была кратковременной (рис. 2).

Рис. 2. Длительность заболевания (длительность временной нетрудоспособности)

Большинство (67 из 70; 95,7%) не отметили каких-либо нежелательных явлений во время лечения. Только у 3 (4,3%) пациентов возникли неприятные ощущения в виде болей в животе, вздутия живота. При этом 2 пациента продолжили прием мовалиса, только 1 (1,4%) пациентка прекратила прием всех рекомендованных препаратов (мовалиса и мидокалма), при этом у пациентки интенсивность боли существенно снизилась, все неприятные ощущения, связанные с лечением, прошли в течение 2 дней и не потребовали дополнительных методов лечения.

Важно отметить, что в период настоящего обострения многие пациенты до начала лечения мовалисом принимали другие НПВП, при этом часто возникали побочные эффекты, которые приводили к отмене приема препарата, курс лечения был неполным, пациентов продолжала беспокоить боль в спине. В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Больной Г., 58 лет, предъявлял жалобы на сильную боль в поясничной области, резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за усиления боли. В течение 4 лет у пациента было 3 эпизода болей в поясничной области. Каждый из эпизодов продолжался от 10 до 20 дней, пациент к врачам не обращался, местно применял феналгель и другие мази. Более 10 лет страдает артериальной гипертензией, его обычное АД 140—150/90—100 мм рт.ст. Настоящее обострение возникло за 10 дней до консультации после длительного пребывания в неудобном положении. Боль в спине стала значительной (8 баллов по ВАШ), что заставило пациента обратиться в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы инъекции диклофенака внутримышечно. После 3 инъекций диклофенака боль в поясничной области уменьшилась, но пациент стал отмечать сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, повышение АД до 160—170/100 мм рт.ст., что заставило его отказаться от дальнейшего применения препарата, после чего боль снова усилилась. При обследовании в соматическом статусе не выявлено изменений, АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 85 в минуту. При внешнем обследовании пациента выявлены в поясничном отделе сколиоз выпуклостью вправо, сглаженность поясничного лордоза, значительное напряжение мышц спины, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности не отмечено, ахиллов и коленный рефлексы живые, патологических рефлексов нет. При МРТ позвоночника обнаружено несколько небольших срединных протрузий межпозвонковых дисков до 2—3 мм на поясничном уровне. На основании проведенного обследования у пациента диагностирована неспецифическая поясничная боль на фоне остеохондроза позвоночника (люмбалгия), а также артериальная гипертензия. Назначены инъекции мовалиса по 15 мг внутримышечно в течение 3 дней, затем прием мовалиса внутрь по 15 мг/сут, а также мидокалм по 150 мг/сут 2 раза, рекомендован контроль АД и регулярный прием антигипертензивных средств. Пациент информирован о вероятном благоприятном исходе заболевания, ему даны рекомендации по двигательному режиму. На фоне терапии боли в спине существенно уменьшились уже на 2-й день и стали минимальными (1 балл по ВАШ) через 7 дней с начала лечения. Движения в поясничном отделе позвоночника полностью восстановились, пациент вернулся к работе. Пациенту даны рекомендации по избеганию подъемов тяжести, значительных физических нагрузок и длительного сидения, рекомендовано увеличение пеших прогулок.

Таким образом, у пациента среднего возраста, страдающего неспецифической поясничной болью на фоне остеохондроза и артериальной гипертензии, применение диклофенака сопровождалось нежелательными явлениями со стороны сердечно-сосудистой системы, повышением АД, что заставило отказаться от его использования. Боли продолжались в течение 10 дней, они привели к значительному ограничению ежедневной активности и временной нетрудоспособности. Использование мовалиса в комбинации с мидокалмом, а также разъяснение причины заболевания и информирование о высокой вероятности скорого выздоровления привели к быстрому ослаблению боли и восстановлению трудоспособности, лечение не сопровождалось какими-либо нежелательными явлениями.

Положительный эффект от лечения был отмечен и у всех пациентов, у которых неспецифическая боль в спине сочеталась с признаками дискогенной радикулопатии. В этой группе, состоящей из 10 пациентов, исходно отмечалась более высокая интенсивность боли (8,5±1,1 балла по ВАШ). В патогенезе боли сочетались признаки как неспецифической (скелетно-мышечной), так и невропатической боли, поэтому к лечению (мовалис 15 мг/сут) был добавлен нейронтин в дозе 600—900 мг/сут. Этим пациентам потребовалось более длительное лечение, продолжительность которого в среднем составила 14,4±3,8 дня. В конце лечения боль полностью прошла у 2 пациентов и была незначительной (1—2 балла) у остальных 8. В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Больной Н., 54 лет, предъявлял жалобы на сильную стреляющую боль в поясничной области, по задней поверхности левой ноги и по наружному краю стопы, а также резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за усиления боли. В течение 10 лет периодически беспокоят боли в поясничной области, пациент помнит о 5 обострениях, несколько раз проходил лечение у мануальных терапевтов. Боль вначале локализовалась в поясничной области, год назад она впервые стала распространяться по задней поверхности левой ноги. Настоящее обострение возникло после физической нагрузки за 21 день до консультации. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, ему были рекомендованы внутримышечные инъекции диклофенака. Боль уменьшилась после 5 внутримышечных инъекций диклофенака, но затем возобновилась и стала максимальной на момент консультации (10 баллов по ВАШ). Пациент отрицает наличие каких-либо хронических заболеваний. При обследовании в соматическом статусе не выявлено изменений, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в минуту. При внешнем обследовании у пациента выявлен в поясничном отделе сколиоз выпуклостью влево, отсутствует поясничный лордоз, отмечены значительное напряжение мышц спины, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за усиления болей. Симптом Ласега слева положителен под углом 30 °. Ослаблена болевая и температурная чувствительность по задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени, наружному краю стопы и мизинца, отсутствует левый ахиллов рефлекс, парезов и других неврологических расстройств не выявлено. При МРТ позвоночника обнаружена парамедианная грыжа диаметром до 12 мм на уровне L5—S1, слева. На основании проведенного обследования у пациента диагностированы дискогенная радикулопатия S1 слева, которая сочеталась с неспецифической (скелетно-мышечной) болью. Назначены инъекции мовалиса по 15 мг внутримышечно в течение 3 дней, затем прием мовалиса внутрь по 15 мг/сут в 2 приема, а также мидокалм по 150 мг/сут 2 раза, нейронтин по 300 мг 2 раза в сутки. Больной информирован о вероятном благоприятном исходе заболевания, ему даны рекомендации по двигательному режиму. На фоне лечения боли существенно уменьшились в течение недели и полностью прошли через 14 дней. Движения в поясничном отделе позвоночника восстановились полностью, пациент вернулся к работе. Рекомендовано избегать подъема тяжести, значительных физических нагрузок и длительного сидения, чаще совершать пешие прогулки.

Таким образом, у пациента среднего возраста, страдающего неспецифической (скелетно-мышечной) болью и дискогенной радикулопатией, не наблюдалось существенного эффекта от применения диклофенака. Боль в спине и левой ноге продолжалась в течение 21 дня и стала интенсивной, что привело к значительному ограничению ежедневной активности и временной нетрудоспособности. Лечение мовалисом в комбинации с мидокалмом и нейронтином, а также информирование о причине заболевания и высокой вероятности быстрого выздоровления привели к полному исчезновению боли, восстановлению трудоспособности.

Результаты проведенного исследования показывают высокую эффективность и относительную безопасность лекарственной терапии, основанной на мовалисе, при острой неспецифической боли в спине, что согласуется с данными других исследований [12, 13, 15—22]. В результате быстрого купирования болевого синдрома полностью восстановилась двигательная активность, работающие пациенты смогли продолжить профессиональную деятельность. В настоящем исследовании эффективность лекарственной терапии отмечена при болях различной локализации, а также в случаях наличия дискогенной радикулопатии. Важной особенностью нашего исследования является частое использование миорелаксантов, преимущественно мидокалма, а также нейронтина при дискогенной радикулопатии в комбинации с мовалисом, что могло способствовать улучшению результатов лечения. При этом ни у одного из пациентов не были использованы методы физио-, рефлексо- и мануальной терапии, что существенно удешевляет стоимость лечения.

Важно подчеркнуть, что согласно современным Европейским рекомендациям по лечению острой неспецифической боли в спине не доказана эффективность каких-либо методов физио-, рефлексо- и мануальной терапии, а проведение вытяжения даже ухудшает течение заболевания [5]. В большинстве имеющихся рекомендаций по ведению пациентов с острой неспецифической болью в спине подчеркивается, что большое значение имеет информирование пациента о благоприятном исходе заболевания, быстром восстановлении утраченных двигательных функций и возвращении к обычному образу жизни, продолжении профессиональной деятельности [3—5, 8, 11], что было использовано при проведении настоящего исследования.

Основное значение для купирования боли при острой неспецифической боли в спине имеет использование НПВП. Результаты проведенного исследования согласуются с мнением других авторов [11—13, 15—18, 20, 22] о том, что одним из лучших вариантов назначения НПВП при острой неспецифической боли является мовалис (мелоксикам). Это связано с его высокой эффективностью и низкой частотой побочных эффектов по сравнению с другими НПВП, в частности с диклофенаком [12, 19, 21]. У части пациентов, включенных в настоящее исследование, лечение болевого синдрома начиналось с применения диклофенака, но это сопровождалось побочными явлениями и недостаточной эффективностью. В связи с этим пациенты прекращали прием НПВП до наступления положительного эффекта. Последующая лекарственная терапия, основанная на мовалисе, у всех таких пациентов привела к положительному результату без развития нежелательных явлений.

Значительную часть пациентов, включенных в исследование, составляли лица 50 лет и старше, имеющие желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и другие заболевания, что повышало вероятность развития возможных осложнений при лечении НПВП. Однако ни у одного из пациентов не возникло каких-либо серьезных осложнений, только в 4,3% случаев отмечены боли в животе и диспепсические явления и у 1 пациента (1,4%) лечение было прекращено до существенного снижения боли. Несомненно, что такая низкая частота осложнений при приеме мовалиса в определенной степени связана с относительно короткой длительностью приема препарата в настоящем исследовании.

Безопасность применения мовалиса отмечена по данным метаанализа 28 клинических исследований (24 196 больных), которые показали, что препарат имеет достоверно меньший риск развития ЖКТ осложнений, чем традиционные НПВП (диклофенак, напроксен и пироксикам), и меньшее количество тромбоэмболических осложнений по сравнению с диклофенаком [13]. В большом сравнительном исследовании, включившем более 9 тыс. пациентов, выявлено, что у получавших мелоксикам частота побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боль в животе и др.) была достоверно ниже по сравнению с леченными диклофенаком [22].

Результаты нашего исследования согласуются с имеющимися данными, согласно которым в случае правильной врачебной тактики острые неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине проходят в большинстве случаев в течение нескольких дней или недель [3—5, 7].

В настоящем исследовании в целом отмечены эффективность и безопасность мовалиса при лечении острых неспецифических (скелетно-мышечных) болей в спине различной локализации. В результате лечения у всех пациентов уменьшилась или полностью прошла боль в спине, повседневная активность вернулась к исходной, при этом длительность заболевания составила менее 2 нед (в среднем — 11 дней). Побочные эффекты лечения наблюдались в единичных случаях, были невыраженными, носили преходящий характер, не потребовали дополнительного лечения и не повлияли на общий положительный результат терапии.

ЛИТЕРАТУРА
1. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине). Боль 2005;(4):26—30.
2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно. М., 2005;2:306—31.
3. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.
4. Burton A.K., Balague F. , Cardon G. et al. for the COST B13 working group on european guidelines for prevention in low back pain. How to prevent low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:541—55.
5. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15(Suppl. 2):169—91.
6. Russo R.B. Diagnosis of low back pain: role of imaging studies. Clin Occup Environ Med 2006;5:571—89.
7. Chou R., Huffman L.H. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007;147:492—504.
8. Shen F.H., Samartzis D., Andersson G.B. Nonsurgical management of acute and chronic low back pain. J Am Acad Orthop Surg 2006;8:477—87.
9. Dugan S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain. Clin Occup Environ Med 2006;5:615—632.
10. Hayden J.A., van Tulder M.W., Malmivaara A., Koes B.W. Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD000335.
11. Насонова В.А. Мелоксикам (мовалис) — селективный ингибитор ЦОГ-2 в клинической практике. Науч-практ ревматол 2000;(4):16—21.
12. Degner F. , Lanes S., van Ryn J., Sigmund R. Pharmacological and clinical profile meloхicam. Therapeutic roles of selective COХ-2 inhibitors. Eds J.R. Vane, R.M. Botting., London: William Harvey Press, 2001.
13. Singh G., Lanes S., Triadafilopoulos S. Risk of serious upper gastrointestinal and cardiovascular thromboembolic complications with meloxicam. Am J Med 2004;117:100—6.
14. Мазуров В.И. Применение мелоксикама (Мовалиса) у больных с ревматическими заболеваниями с сопутствующей ишемиче-ской болезнью сердца. Клин мед 2004;(12):54—9.
15. Алексеев В.В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишиалгического синдрома. РМЖ 2003;11(7):416—8.
16. Гузева В.И., Гайгалас Л.М., Разумовский М.А. Мовалис в лечении острых дор-сопатий. Журн неврол и психиатр 2004;(5):58—9.
17. Филатова Е.Г., Кондриков А.В., Истомина О.И. Эффективность и переносимость лечения боли в нижней части спины с использованием инъекционной и таблетированной форм Мовалиса (мелоксикама). Фарматека 2008;(3):23—5.
18. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Шеметов Д.А. и др. Опыт применения Мо-валиса при синдроме болей в нижней части спины (LBP). Тер арх 1999;(11):50—2.
19. Colberg K., Hettich M., Sigmund R. et al. The efficacy and tolerability of an 8-day administration of intravenous and oral meloxicam: a comparison with intramuscular and oral diclofenac in patients with acute lumbago. German Meloxicam Ampoule Study Group. Curr Med Res Opin 1996;13:363—77.
20. Del Tacca M., Colucci R., Fornai M. et al. Efficacy and tolerability of meloxicam, COX-2 preferential nonsteroidal anti-inflammatory drug. Clin Drug Ivest 2002;22(12):799—818.
21. Dreiser R.L., Parc J.M., Velicitat P. , Leu P.L. Oral meloxicam is effective in acute sciatica: two randomized, double-blind trials versus placebo or diclofenac. Inflammation Res 2001; 50(Suppl. 1):17—23.
22. Hawkey C., Kahan A., Stenbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Rheumatology (Oxford) 1999;38:793—8.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Мовалис и Мильгамма — лекарственные препараты, востребованные в ортопедии, ревматологии, травматологии, вертебрологии. Несмотря на разные фармакологические эффекты, они одновременно используются в терапии практически всех патологий опорно-двигательной системы. Благодаря такой комбинации самочувствие пациентов быстро улучшается, а дальнейшее развитие патологий замедляется. У Мовалиса и Мильгаммы достаточно широкие перечни противопоказаний и побочных действий. Поэтому применять их нужно по согласованию с врачом и в определенном им режиме дозирования.

Показания к одновременному использованию

Применение Мовалиса вместе с Мильгаммой практикуется в терапии воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника и сустава. Лекарственные средства назначаются одновременно пациентам, страдающим такими заболеваниями:

• деформирующим остеоартрозом, в том числе гонартрозом, коксартрозом;
• шейным, грудным, поясничным и пояснично-крестцовым остеохондрозом;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• плечелопаточным периартритом;
• межреберной невралгией;
• радикулопатиями;
• ишиасом, люмбаго;
• эпикондилитом медиальный и латеральный;
• межпозвоночной грыжей любой локализации;
• хроническими бурситами, синовитами, тендинитами, тендовагинитами;
• артритами ревматоидными, подагрическими, реактивными.

В травматологии Мовалис с Мильгаммой используются при повреждениях мышц, костей, связочно-сухожильного аппарата. Они назначаются врачами пациентам с вывихами, подвывихами, переломами. Лекарственные средства применяются и в период реабилитации после хирургических вмешательств.

НА ЗАМЕТКУ! Одновременно препараты используются в лечении патологий, спровоцированных поражением периферических нервов. Мильгамма улучшает иннервацию, а Мовалис быстро справляется с приступообразными болезненными ощущениями.

Сравнение фармакологических препаратов

Вопрос, что лучше — Мильгамма или Мовалис, немного некорректен. Эти лекарственные средства проявляют разные терапевтические эффекты. Мовалис представляет клинико-фармакологическую группу нестероидных противовоспалительных препаратов. Все они хорошо известны своей способностью блокировать выработку ферментов, запускающих биосинтез медиаторов боли, воспаления, лихорадочного состояния. Именно Мовалис, его структурные и действующие аналоги особенно часто становятся препаратами первого выбора в лечении патологий, осложненных болями.

Картинка с сайта: lestercentr.ru

Мильгамма в сочетании с Мовалисом используется для лечения многих патологий позвоночника и сутсавов

Не обходится терапия и без витаминов группы B — активных ингредиентов Мильгаммы. Эти биологически активные вещества принимают участие в течение всех биохимических реакций в организме человека в качестве катализаторов или исходных продуктов. В лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний они применяются для улучшения иннервации, восстановления поврежденных нервных окончаний и спинномозговых корешков.

ВАЖНО! Ортопеды, вертебрологи и ревматологи никогда не выбирают, что лучше им назначить пациентам — Мовалис или Мильгамму. Они включают оба препарата в терапевтические схемы.

Ожидаемые эффекты

Мовалис в комбинации с Мильгаммой оказывает более выраженное действие, чем при монотерапии. Они хорошо сочетаются, взаимно не искажают свойства и даже несколько усиливают и пролонгируют терапевтические эффекты друг друга. Какие результаты стоит ожидать при одновременном использовании нестероидного противовоспалительного средства и препарата с витаминами группы B:

• снижение выраженности болезненных ощущений;
• торможение с последующим купированием острых, подострых и хронических воспалительных процессов;
• рассасывание отеков, давящих на чувствительные нервные окончания;
• повышение объема движений в суставе или пораженном патологией позвоночном отделе;
• нормализация передачи нервных импульсов в центральную нервную систему;
• активизация процессов микроциркуляции;
• улучшение кроветворения;
• нормализация работы периферической нервной системы.

После купирования воспалительных процессов лекарствами в области больных суставов, позвонков, межпозвонковых дисков нормализуется кровообращение. В них начинают поступать кислород и питательные вещества в количествах, достаточных для регенерации тканей.

Характерные особенности совместного лечения

При составлении схемы лечения врач ориентируется на вид диагностированного заболевания, тяжесть его течения, интенсивность возникающих симптомов. Он обязательно принимает в расчет возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие острых ли хронических патологий внутренних органов. А при определении режима дозирования он учитывает и лекарственную форму препаратов Мильгамма и Мовалис:

• нестероидное противовоспалительное средство выпускается в виде раствора для внутримышечного введения, таблеток, суспензии для приема внутрь, ректальных суппозиториев;
• терапевтическая линейка препарата с витаминами группы B представлена инъекционным раствором и таблетками с кишечнорастворимой оболочкой.

Если здоровье пациента не отличается крепостью, то врач может и не назначить уколы Мовалиса и Мильгаммы одновременно. А рекомендовать принимать какой-либо из препаратов в виде таблеток. Это позволит снизить фармакологическую нагрузку на организм, избежать нарушения работы печени, почек органов пищеварительного тракта.

Картинка с сайта: lestercentr.ru

Мовалис в комбинации с Мильгаммой востребованы в терапии остеохондрозов, артритов, артрозов, межпозвоночных грыж
ВНИМАНИЕ! В состав Мильгаммы для инъекций входит мощный анестетик, устраняющий боли, — лидокаин. Врач учитывает оказываемое им действие, несколько снижая дозы анальгетика Мовалиса.

Эффективные и безопасные лечебные схемы

Можно ли колоть Мовалис и Мильгамму одновременно — именно такая комбинация и используется при остром течении патологий. Препараты в виде растворов для парентерального введения используются для купирования острого приступа боли. Их не смешивают в одном шприце, а выполняют две инъекции преимущественно в ягодичную мышцу.

Когда проводится лечение хронической патологии, то процедуры проводят сразу или используют Мовалис с Мильгаммой в разное время дня. Если врачом не определен индивидуальный режим дозирования, то препараты применяют в соответствии с инструкцией:

• Мовалис. Суточная доза составляет 7,5 мг или 15,0 мг кратность внутримышечного введения — 1 раз в день.
• Мильгамма. Суточная доза равна 2 мл, кратности внутримышечного введения — 1 раз в день. После снижения выраженности болевого синдрома анальгетик применяют до 3 раз в неделю.

Длительность терапевтического курса Мовалиса не должна превышать двух недель. Он, как и все нестероидные противовоспалительные средства, провоцирует выработку хлористоводородной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. Для ее защиты от изъязвления с первых дней лечения в терапевтические схемы включают ингибиторы протонного насоса. Омепразол используется с этой целью несколько реже, чем препараты с рабепразолом, пантопразолом или эзомепразолом.

СПРАВКА! Курс лечения Мильгаммой не превышает 3 недель. Но на практике препарат в форме инъекционного раствора столько применяют в исключительных случаях. После устранения острых болей в течение 2-3 дней его убирают, заменяя одноименными таблетками.

Лекарственные формы препаратов для приема внутрь также сочетаемы. Мильгамму в драже, Мовалис в таблетках или суспензии используют одновременно в подостром или хроническом периоде заболеваний опорно-двигательной системы. Какие дозировки оптимальны:

• Мильгамма — по таблетке трижды в день на протяжении месяца;
• Мовалис — по 1-2 таблетке или мерной ложке в максимальной суточной дозе 15,0 мг.

Терапевтический курс Мильгаммы — 1 месяц. При прогрессирующем дегенеративном заболевании ортопед может продлить его еще на неделю. Мовалис не применяют дольше 2 недель из-за выраженных побочных эффектов. Если после 2-3 лечения нестероидным средством интенсивность симптомов не снижается или они ослабевают незначительно, следует сообщить об этом врачу. Он уточнит диагноз, включит в терапевтическую схему другие препараты или заменит Мовалис аналогом с другим действующим веществом.

Картинка с сайта: lestercentr.ru

В лечении заболеваний опорно-двигательной системы Мовалис одновременно с Мильгаммой используются и в форме таблеток
ВАЖНО! В клинической практике не отмечено случаев лекарственного взаимодействия Мильгаммы с Мовалисом, поэтому их используют одновременно. Но в терапии пациентов высоким болевым порогом медики предпочитают их чередовать, выполняя инъекции через 30-40 минут.

Противопоказания

Препараты не применяют ни вместе, ни отдельно друг от друга при индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных ингредиентов. Инъекционные растворы не используют в периоды вынашивания ребенка и лактации, в детском и подростковом возрасте. Комбинация Мовалиса и Мильгаммы противопоказана пациентам с такими патологиями:

• бронхиальной астмой, предрасположенностью к бронхоспазмам;
• язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки;
• частыми желудочно-кишечными кровотечениями;
• расстройствами кроветворения, в том числе в анамнезе;
• болезнью Крона;
• тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
• неконтролируемой выраженной сердечной недостаточностью.

Лечение пожилых пациентов и стариков, больных патологиями пищеварительного тракта проводится под врачебным контролем. Но перерасчета доз обычно не требуется.

Комбинация Мильгаммы и Мовалиса востребована в клинической медицине, часто применяется в лечении заболеваний костно-мышечного аппарата, повреждений связок и сухожилий. Благодаря комплексному воздействию препаратов удается быстро избавиться от болезненных симптомов и ускорить выздоровление.

Частые вопросы

Каковы преимущества одновременного лечения Мовалисом и Мильгаммой?

Одновременное лечение Мовалисом и Мильгаммой может улучшить эффективность терапии за счет комбинированного действия препаратов. Мовалис способствует снижению воспаления, а Мильгамма улучшает метаболические процессы и нормализует функцию нервной системы.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при одновременном приеме Мовалиса и Мильгаммы?

При одновременном приеме Мовалиса и Мильгаммы могут возникнуть побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, рвота, аллергические реакции. Перед началом комбинированного лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом одновременного лечения Мовалисом и Мильгаммой обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет оценить все риски и побочные эффекты, связанные с одновременным приемом этих препаратов, и подобрать оптимальную дозировку.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своего организма во время лечения. Если возникнут какие-либо неприятные симптомы, обязательно сообщите об этом врачу. Не рекомендуется самостоятельно изменять дозировку или прекращать прием препаратов без консультации с врачом.

Витамины группы В отвечают за процессы кроветворения, работу опорно-двигательного аппарата и нормальное функционирование нервных волокон в организме человека. Для того, чтобы восполнить их нехватку, применяется Мильгамма: внутримышечно или перорально (Мильгамма внутривенно не вводится). Внутримышечное введение Мильгаммы позволяет быстро устранить болезненные ощущения, так как при данном способе введения препарата необходимые терапевтические концентрации достигаются уже спустя 10-15 минут после выполнения манипуляции.

Несмотря на безобидность препарата, существуют некоторые рекомендации, как правильно колоть Мильгамму. Поэтому перед началом использования необходимо обратиться к квалифицированному специалисту Юсуповской больницы, который ответит на все вопросы, наиболее частыми из которых являются: «Сколько раз в год можно колоть Мильгамму?», «В какое время суток лучше колоть Мильгамму — когда лучше колоть Мильгамму: утром или вечером?», «Каким шприцом колоть Мильгамму?», «Как часто можно колоть Мильгамму внутримышечно?» и т.д.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Для чего колят Мильгамму?

Описываемый лекарственный препарат используется для лечения большого количества синдромов и заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы:

• плексопатии;
• невралгии;
• пареза лицевого нерва;
• ганглионита;
• невритов;
• опоясывающего лишая;
• невропатий;
• ретробульбарного неврита;
• диабетической полиневропатии;
• ночного судорожного сокращения мышц;
• радикулопатии;
• мышечно-тонического синдрома;
• алкогольной полиневропатии;
• люмбоишиалгии;
• миалгии;
• герпесвирусных инфекций, при которых поражаются суставы;
• полинейропатии.

Необходимо понимать, что Мильгамма может применяться только на фоне приема других, более сильнодействующих препаратов, это нужно учитывать перед тем, как колоть Мильгамму внутримышечно. Использование данного витаминного раствора помогает улучшить микроциркуляцию крови, активизировать процессы кроветворения, стабилизировать функции и проводящие способности нервной системы.

Кроме того, Мильгамма является отличным общеукрепляющим средством, которое назначается лицам при недостатке витаминов группы В.

Кому нельзя применять препарат?

Препарат Мильгамма противопоказан лицам с высокой чувствительностью к составляющим его компонентам, а также страдающим декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Кроме того, Мильгамма не рекомендована женщинам в период беременности и грудного вскармливания, а также пациентам детского возраста.

Преимущества внутривенного введения 

Как пероральная форма, так и раствор для внутримышечного введения, имеют одинаковый состав и способ действия. Внутримышечные инъекции препарата применяются, чаще всего, для пациентов с выраженным болевым синдромом, т.к. благодаря введению лекарственного средства непосредственно в мышцу достигается более ускоренный эффект.

Проведенные фармакологические исследования показали, что максимальный уровень терапевтической концентрации действующих веществ препарата Мильгаммы наблюдается уже через 15 минут после внутримышечного введения.

Мильгамма же, выпущенная в форме для перорального применения, начинает оказывать свое действие только через полчаса после приема. Кроме того, для поддерживающей терапии достаточно одной инъекции в два-три дня, тогда как прием таблеток должен быть ежедневным.

Учитывая вышесказанное можно сделать вывод, что преимущества применения Мильгаммы внутримышечно заключаются в более быстром достижении эффекта, что особенно актуально при сильных болях, так как делать укол Мильгамма назначают чаще всего именно в этих случаях.

Сколько дней должен составлять курс?

Перед тем, как начать терапию данным препаратом, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-невропатологом, который примет решение, как часто можно делать уколы Мильгамма, когда колоть — утром или вечером и подберет необходимую дозировку. Для получения квалифицированной консультации можно обратиться в один из ведущих центров Москвы – Юсуповскую больницу.

Длительность терапевтического курса Мильгаммы для лиц с выраженным болевым синдромом может составлять от пяти до десяти дней. Уколы делаются ежедневно, суточная дозировка составляет 2мл. После того, как острый воспалительный процесс стихнет и уменьшится интенсивность болей, назначается Мильгамма Композитум перорально. Однако в некоторых случаях врач может рекомендовать продолжать внутримышечное введение препарата, но не чаще двух-трех раз в неделю.

Как колоть Мильгамму внутримышечно?

Инъекции Мильгаммы довольно болезненны, поэтому имеются особые правила проведения процедуры, соблюдение которых позволит значительно снизить дискомфортные ощущения пациента:

• для внутримышечного введения Мильгаммы следует использовать самые тонкие иглы, так как маслянистая консистенция раствора затрудняет выполнение манипуляции;
• для снижения риска поражения иглой нервных пучков и кровеносных сосудов, она должна быть введена в мышцу максимально глубоко. Поэтому выбор нужно остановить на самой длинной игле;
• на поршень шприца необходимо оказывать медленное и плавное давление. Вводить препарат следует около полутора минут, что позволит существенно уменьшить болезненные ощущения;
• после проведения инъекции пациенту рекомендуется сделать легкий массаж на месте укола, благодаря чему раствор более быстро распределится в мышечной ткани и снизится вероятность образования гематом;
• в случае появления шишки в области инъекции можно сделать согревающий компресс или примочки на основе магнезии.

Можно ли колоть Мильгамму при онкологии?

Мнение, что можно делать уколы Мильгаммы при онкологическом заболевании – глубоко неверное. Данный препарат может только ухудшить состояние больного. Это объясняется тем, что основными компонентами Мильгаммы являются витамины группы В, которые могут способствовать ускорению роста злокачественных клеток и значительно усугубить проблему.

Для того, чтобы устранить боли, вызванные развитием злокачественного новообразования, назначается применение абсолютно других препаратов.

Польза от Мильгаммы для онкобольных – минимальна в то время, как вред, оказываемый препаратом в данной ситуации, может оказаться довольно существенным.

Можно ли колоть Мильгамму при месячных и беременности?

Мильгамма может применяться в любой день менструального цикла женщины, не оказывая на него абсолютно никакого влияния.

Ввиду того, что достаточная информация о влиянии компонентов Мильгаммы на внутриутробное развитие плода на сегодняшний день отсутствует, препарат не назначают беременным женщинам.

Можно ли колоть Мильгамму при эндометриозе?

Препарат Мильгамма часто является частью лечения эндометриоза и нередко применяется в гинекологической практике. Сколько можно колоть Мильгамму при эндометриозе и в каких дозировках – решает врач-гинеколог, в соответствии со степенью тяжести заболевания и индивидуальными особенностями пациентки.

Можно ли колоть Мильгамму вечером?

Многие пациенты задаются вопросом, в какое время суток лучше колоть Мильгамму – утреннее или вечернее? Так как препарат по своей сути является витаминным комплексом, с терапевтической точки зрения логичнее делать укол утром, когда интенсивность метаболических процессов более высокая. Однако в случаях, когда Мильгамма входит в состав комплексного лечения наряду с другими препаратами для внутримышечного введения, последовательность их приема устанавливается лечащим врачом.

Особые указания

Если случайно была введена Мильгамма внутривенно, больной должен находится под наблюдением врача, который назначит симптоматическую терапию побочных симптомов.

Данные о том, как влияет прием Мильгаммы на способность к вождению транспортных средств и работу с точными механизмами, отсутствуют.

Прием Мильгаммы должен назначать только квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его диагнозом, заболеваниями в анамнезе. Он подбирает необходимую дозировку и принимает решение о том, сколько колоть Мильгамму.

В Юсуповской больнице вы можете получить консультацию компетентного специалиста, который расскажет, как часто колоть Мильгамму, а также назначит проведение комплексного обследования на предмет выявления противопоказаний к препарату. Диагностические исследования выполняются на современном высокоточном оборудовании, которым оснащена Юсуповская больница.