Инструкция по патологоанатомическому исследованию биопсийного материала

Зарегистрировано в Минюсте России 14 апреля 2016 г. N 41799

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 марта 2016 г. N 179н

О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 9, 28) приказываю:

Утвердить:

Правила проведения патолого-анатомических исследований согласно приложению N 1;

форму N 014/у «Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала» согласно приложению N 2;

форму N 014-1/у «Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала» согласно приложению N 3;

форму N 014-2/у «Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований» согласно приложению N 4.

Министр
В.И. СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. N 179н

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок проведения патолого-анатомических исследований в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по патологической анатомии и гистологии (далее — патолого-анатомические бюро (отделения)).

Действие настоящих Правил не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомические исследования проводятся в целях определения диагноза заболевания, мероприятий по лечению пациента или получения данных о причине смерти человека.

3. Патолого-анатомические исследования включают в себя:

1) прижизненные патолого-анатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу (далее — прижизненные патолого-анатомические исследования);

2) патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

4. Патолого-анатомические исследования проводятся с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

5. Патолого-анатомические вскрытия проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612) (далее — Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий).

6. Прижизненные патолого-анатомические исследования проводятся в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи при наличии медицинских показаний.

7. Прижизненные патолого-анатомические исследования проводятся в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), кроме случаев вызова медицинского работника на дом;

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

8. Предметом прижизненного патолого-анатомического исследования является изучение макро- и микроскопических изменений фрагментов тканей, органов или последов (далее — биопсийный (операционный) материал).

9. Взятие биопсийного (операционного) материала производится по медицинским показаниям в рамках оказания пациенту медицинской помощи соответствующего профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

10. Биопсийные (операционные) материалы, предназначенные для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, подлежат консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

11. Биопсийный (операционный) материал направляется в патолого-анатомическое бюро (отделение) лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биопсийного (операционного) материала, с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование по форме согласно приложению N 2 к настоящему приказу (далее — Направление), выписки из медицинской документации пациента, содержащей результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описания медицинских вмешательств (манипуляций, операций), диагноза заболевания (состояния) с указанием кода заболевания (состояния) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ).

12. Приемка, первичная сортировка и регистрация биопсийного (операционного) материала и биологического материала, полученного при проведении патолого-анатомического вскрытия, поступивших в патолого-анатомическое бюро (отделение), осуществляется медицинским регистратором патолого-анатомического бюро (отделения).

13. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) биопсийного (операционного) материала на прижизненное патолого-анатомическое исследование вносятся в журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований по форме согласно приложению N 4 к настоящему приказу (далее — Журнал) и в пункты 1 — 16 протокола прижизненного патолого-анатомического исследования по форме согласно приложению N 3 к настоящему приказу (далее — Протокол).

14. Перед началом проведения прижизненного патолого-анатомического исследования врач-патологоанатом изучает выписку из медицинской документации пациента, указанную в пункте 11 настоящих Правил, и при необходимости получает разъяснения у врачей-специалистов, принимающих (принимавших) участие в обследовании и лечении пациента.

15. Первичные учетные данные при прижизненном патолого-анатомическом исследовании (коды выполняемых медицинских услуг <1>, категория сложности исследования, дата и время проведения вырезки, количество вырезанных объектов, назначенные окраски (реакции, определения)) вносятся в пункты 17 — 21 Протокола.

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 ноября 2017 г., регистрационный N 48808). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

16. Этапы проведения прижизненного патолого-анатомического исследования:

1) макроскопическое изучение биопсийного (операционного) материала — проводится врачом-патологоанатомом с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с внесением данных макроскопического исследования в пункт 22 Протокола;

2) вырезка из биопсийного (операционного) материала — включает в себя иссечение кусочков органов и тканей (тканевых образцов) и помещение их в фиксирующие растворы; объем вырезки и назначаемые окраски (реакции, определения) определяются врачом-патологоанатомом исходя из задач прижизненного патолого-анатомического исследования, объема биопсийного (операционного) материала, способа его взятия, диагноза заболевания (состояния) и другой информации, содержащейся в выписке из медицинской документации пациента, указанной в пункте 11 настоящих Правил, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

3) лабораторная обработка биопсийного (операционного) материала — осуществляется медицинским работником со средним медицинским образованием и включает в себя следующие процессы:

окончательная фиксация,

декальцинация (в случае наличия в биопсийном (операционном) материале костных фрагментов и (или) очагов кальцификации),

изготовление замороженных блоков (в случае выполнения срочного интраоперационного патолого-анатомического исследования),

проводка (обезвоживание и пропитывание парафином),

заливка в парафин с изготовлением парафиновых блоков,

микротомия (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание),

окраска (постановка реакции, определение) парафиновых срезов на предметном стекле, заключение их под покровное стекло и высушивание микропрепаратов,

сортировка микропрепаратов;

4) микроскопическое изучение биопсийного (операционного) материала (далее — микроскопия) — проводится врачом-патологоанатомом и представляет собой микроскопическое изучение (оценку) микропрепаратов.

17. При проведении патолого-анатомического исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом дополнительно может быть назначено проведение:

1) дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) — гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;

2) дополнительных методов микроскопии — поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

18. Данные микроскопии с учетом результатов примененных дополнительных методов окраски (постановки реакции, определения) и дополнительных методов микроскопии вносятся в пункт 23 Протокола.

19. По окончании проведения прижизненного патолого-анатомического исследования врач-патологоанатом заполняет оставшиеся графы Протокола, включающие формулировку заключения (пункт 24 Протокола), код диагноза (состояния) по МКБ (пункт 25 Протокола), а также комментарии к заключению и рекомендации при их наличии (пункт 26 Протокола).

20. В диагностически сложных случаях в целях формулировки заключения для консультирования по согласованию с заведующим патолого-анатомическим отделением — врачом-патологоанатомом могут привлекаться другие врачи-специалисты патолого-анатомического бюро (отделения) либо врачи-специалисты, принимавшие непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента, а также врачи иных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

21. Протокол подписывается врачом-патологоанатомом, проводившим прижизненное патолого-анатомическое исследование, и врачом-специалистом, осуществлявшим консультирование (пункт 27 Протокола).

22. Оригинал Протокола направляется в медицинскую организацию, направившую биопсийный (операционный) материал на прижизненное патолого-анатомическое исследование, второй экземпляр Протокола хранится в архиве патолого-анатомического бюро (отделения).

23. Копия Протокола может быть выдана пациенту либо его законному представителю в соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

24. Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала в соответствии с пунктами 12 — 13 настоящих Правил):

1) для интраоперационного биопсийного (операционного) материала — не более 20 минут на один тканевой образец;

2) для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), — не более 4 рабочих дней;

3) для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, — не более 10 рабочих дней;

4) для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, — не более 7 рабочих дней;

5) для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением более 5 маркеров, — не более 15 рабочих дней;

6) для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных электронно-микроскопических методов исследования, — не более 7 рабочих дней;

7) для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных молекулярно-биологических методов исследования, — не более 10 рабочих дней;

для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных генетических методов исследования, — не более 10 рабочих дней;

9) для последов — не более 4 рабочих дней.

25. Прижизненные патолого-анатомические исследования подразделяются на следующие категории сложности:

1) прижизненные патолого-анатомические исследования первой категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами;

2) прижизненные патолого-анатомические исследования второй категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития, последов;

3) прижизненные патолого-анатомические исследования третьей категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия;

4) прижизненные патолого-анатомические исследования четвертой категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспаластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при срочных интраоперационных или эндоскопических биопсиях;

5) прижизненные патолого-анатомические исследования пятой категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов, указанных в пункте 17 настоящих Правил.

26. Учет числа проведенных прижизненных патолого-анатомических исследований и связанных с ним показателей производится по числу случаев исследования на основании оформленных Протоколов. Под случаем понимается исследование биопсийного (операционного) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения, госпитализации) по поводу одного заболевания, включающее все этапы, указанные в пункте 16 настоящих Правил, и дополнительные методы исследования, указанные в пункте 17 настоящих Правил (в случае, если данные методы назначены врачом-патологоанатомом).

27. Учет числа технологических операций, выполняемых в патолого-анатомическом бюро (отделении) специалистами с высшим медицинским образованием (врач-патологоанатом, врач — лабораторный генетик) и специалистами с высшим немедицинским образованием (биолог) производится по числу дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановок реакций, определений), под которыми следует понимать комплекс мероприятий, направленных на проведение патолого-анатомического исследования одного тканевого образца путем его обработки одной окраской (реакцией, определением).

28. Учет числа технологических операций, выполняемых в патолого-анатомическом бюро (отделении) медицинским работником со средним медицинским образованием (медицинский лабораторный техник, фельдшер-лаборант), производится по следующим критериям:

1) при вырезке, проводке и микротомии — по числу объектов (объектом является один тканевой образец, залитый в один парафиновый или замороженный блок);

2) при окраске микропрепаратов (постановке реакций, определений) — по числу объектов, обработанных одной окраской (реакцией, определением).

29. В патолого-анатомическом бюро (отделении) формируется архив, который включает следующие материалы:

Направления;

Протоколы;

Журналы;

микропрепараты;

тканевые образцы в парафиновых блоках;

тканевые образцы в 10%-ном растворе нейтрального формалина;

материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий, указанные в пункте 34 порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н.

30. Сроки хранения в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) биопсийных (операционных) материалов и документов, оформленных в рамках патолого-анатомических исследований:

1) тканевые образцы в 10%-ном растворе нейтрального формалина при наличии опухолевого или опухолеподобного процесса — не менее одного года с даты оформления Протокола, в прочих случаях — не менее чем до окончания оформления Протокола;

2) микропрепараты и тканевые образцы в парафиновых блоках — в течение срока хранения медицинской документации пациента;

3) Направления и Протоколы — в течение срока хранения медицинской документации пациента.

31. Выдача микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках и копий Направлений и Протоколов (далее — архивные материалы) пациенту либо его законному представителю фиксируется в Журнале с указанием следующих сведений:

1) дата выдачи архивных материалов;

2) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения);

3) регистрационный номер патолого-анатомического исследования;

4) сведения о лице, которому выданы архивные материалы, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу архивных материалов, и его подпись;

6) отметка о возврате ранее выданных микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках в архив патолого-анатомического бюро (отделения).

32. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомических исследований, по истечении срока, предусмотренного подпунктами 1 и 2 пункта 30 настоящих Правил, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами <1>.

<1> Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

33. Патолого-анатомические бюро (отделения), проводящие патолого-анатомические исследования, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 3 к настоящим Правилам.

Приложение N 1
к Правилам проведения
патолого-анатомических исследований,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. N 179н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО (ОТДЕЛЕНИЯ)

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности патолого-анатомических бюро и патолого-анатомических отделений медицинских и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее — патолого-анатомические бюро (отделения)).

2. На должность главного врача патолого-анатомического бюро назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» <1>.

3. На должность заведующего патолого-анатомическим отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам по специальности «Патологическая анатомия» <1>.

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438).

4. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которых проводятся патолого-анатомические исследования, для целей настоящих Правил подразделяются на следующие группы:

1) первая группа — с производительностью свыше 10 000 случаев прижизненных патолого-анатомических исследований <1> или 2 000 патолого-анатомических вскрытий в год, из которых 40% и более относятся к четвертой — пятой категориям сложности <2>, с уровнем автоматизации, обеспечивающим 30% и более снижения трудоемкости исследований;

<1> Учет случаев прижизненных патолого-анатомических исследований осуществляется в соответствии с пунктом 26 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных настоящим приказом (далее — Правила).

<2> Категории сложности для прижизненных патолого-анатомических исследований определяются в соответствии с пунктом 25 Правил, для патолого-анатомических вскрытий определяются в соответствии с пунктом 13 порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612).

2) вторая группа — с производительностью от 5 000 до 10 000 случаев прижизненных патолого-анатомических исследований или от 1 000 до 2 000 патолого-анатомических вскрытий в год или более 10 000 случаев прижизненных патолого-анатомических исследований или более 2 000 патолого-анатомических вскрытий в год, из которых менее 40% относятся к четвертой-пятой категориям сложности, с уровнем автоматизации, обеспечивающим менее чем 30% снижение трудоемкости исследований;

3) третья группа — с производительностью до 5 000 случаев прижизненных патолого-анатомических исследований или до 1 000 патолого-анатомических вскрытий в год, или более 5 000 случаев прижизненных патолого-анатомических исследований, или более 1 000 патолого-анатомических вскрытий в год, из которых менее 40% относятся к четвертой-пятой категориям сложности с уровнем автоматизации, обеспечивающим менее чем 30% снижение трудоемкости исследований.

4) четвертая группа (референс-центр) — обеспечивающие путем информационного взаимодействия, в том числе проведения консультаций с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой <3.1>, оценку, интерпретацию и описание результатов иммуногистохимических, патоморфологических, молекулярно-генетических исследований, выполняемых в иных медицинских организациях. Патолого-анатомические бюро (отделения) четвертой группы (референс-лаборатории) организуются на базе патолого-анатомического бюро (отделения) первой или второй группы в медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

<3.1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

5. Структура и штатная численность патолого-анатомического бюро (отделения) устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов патолого-анатомического бюро (отделения), предусмотренных приложением N 2 к Правилам.

6. Оснащение патолого-анатомического бюро (отделения) устанавливается в соответствии со стандартом оснащения патолого-анатомического бюро (отделения), предусмотренным приложением N 3 к Правилам.

7. Патолого-анатомическое бюро (отделение) осуществляет следующие функции:

диагностика посредством проведения патолого-анатомических исследований;

оказание консультативной помощи врачам структурных подразделений медицинских организаций;

оценка, интерпретация и описание результатов иммуногистохимических, патоморфологических, молекулярно-генетических исследований, полученных путем информационного взаимодействия, в том числе при проведении консультаций с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

участие в подготовке и проведении клинико-анатомических конференций;

представление отчетности в установленном порядке <1>, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения <2>;

<1> Пункт 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257) (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

<2> Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

методическое сопровождение диагностического процесса;

освоение и внедрение в клиническую практику новых технологий патолого-анатомических исследований и новых гистологических лабораторных технологий;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8. Патолого-анатомическое бюро (отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 2
к Правилам проведения
патолого-анатомических исследований,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. N 179н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО (ОТДЕЛЕНИЯ)

<1> Только для патолого-анатомического бюро.

<2> Число случаев прижизненных патолого-анатомических исследований определяется в соответствии с пунктом 26 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных настоящим приказом (далее — Правила).

<3> Категории сложности прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала определяются в соответствии с пунктом 25 Правил.

<4> Категории сложности патолого-анатомических вскрытий определяются в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 13 порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612).

<5> Число окрасок (постановок реакций, определений) определяется в соответствии с пунктом 27 Правил.

Приложение N 3
к Правилам проведения
патолого-анатомических исследований,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 года N 179н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО (ОТДЕЛЕНИЯ)

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.03.2019 N 158н)

<*> Группа патолого-анатомических бюро (отделений) определяется в соответствии с пунктом 4 Правил организации деятельности патолого-анатомического бюро (отделения) (приложение N 1 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, утвержденным настоящим приказом).

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. N 179н

Наименование медицинской организации
 
                                      Код формы по ОКУД __________
                                      Код учреждения по ОКПО _____
                                      Медицинская документация
Адрес                                 Учетная форма N 014/у
                                      Утверждена приказом
                                      Минздрава России
                                      от "__" _______ 2016 г. N __
 
                            НАПРАВЛЕНИЕ
         НА ПРИЖИЗНЕННОЕ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
               БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА
 
1. Отделение, направившее биопсийный (операционный) материал _____
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
__________________________________________________________________
3. Пол: муж. - 1, жен. - 2, 4. Дата рождения: число __ месяц _____
год ____
5. Полис ОМС ___________________ 6. СНИЛС ________________________
7. Место регистрации: ____________________________________________
___________________________________ тел. _________________________
8. Местность: городская - 1, сельская - 2.
9. Диагноз основного заболевания (состояния) _____________________
__________________________________________________________________
___________________________________ 10. Код по МКБ <*>____________
11.   Задача   прижизненного  патолого-анатомического исследования
биопсийного (операционного) материала ____________________________
__________________________________________________________________
12.   Дополнительные   клинические   сведения  (основные симптомы,
оперативное  или  гормональное,  или  лучевое  лечение, результаты
инструментальных и лабораторных исследований) ____________________
__________________________________________________________________
13.   Результаты   предыдущих  прижизненных патолого-анатомических
исследований    (наименование    медицинской    организации, дата,
регистрационный номер, заключение) _______________________________
__________________________________________________________________
14.  Проведенное предоперационное лечение (вид лечения, его сроки,
дозировка лекарственного препарата, доза облучения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15.   Способ   получения   биопсийного  (операционного) материала:
эндоскопическая   биопсия   -   1,   пункционная   биопсия   -  2,
аспирационная  биопсия  - 3, инцизионная биопсия - 4, операционная
биопсия   -   5,   операционный   материал   -  6, самопроизвольно
отделившиеся фрагменты тканей - 7.
16. Дата забора материала ___________________ время ______________
17.  Материал  помещен  в  10%-ный  раствор нейтрального формалина
(да/нет) ____
18.  Маркировка биопсийного (операционного) материала (расшифровка
маркировки флаконов):
 

 Номер 
флакона 

  Локализация 
патологического 
    процесса 
    (орган, 
 топография) 

     Характер 
 патологического 
     процесса 
  (эрозия, язва, 
   полип, пятно, 
   узел, внешне 
   неизмененная 
       ткань, 
    отношение к 
окружающим тканям)

Количество объектов 

1 

2 

3 

4 

5 

 
19. Фамилия, инициалы врача __________________ подпись ___________
20. Дата направления: "__" ___________ 20__ г., телефон __________
 

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем.
 

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. N 179н

Наименование медицинской организации
 
                                      Код формы по ОКУД __________
                                      Код учреждения по ОКПО _____
                                      Медицинская документация
Адрес                                 Учетная форма N 014-1/у
                                      Утверждена приказом
                                      Минздрава России
                                      от "__" _______ 2016 г. N __
 
                               ПРОТОКОЛ
           ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
                 БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА
 
1 Отделение, направившее биопсийный (операционный) материал ______
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
3. Пол: муж. - 1, жен. - 2, 4. Дата рождения: число __ месяц _____
год ____
5. Полис ОМС _____________________ 6. СНИЛС ______________________
7. Место регистрации: ____________________________________________
тел. _____________________________________________________________
8. Местность: городская - 1, сельская - 2.
9.  Диагноз  заболевания (состояния) по данным направления
10. Код по МКБ<*>
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Дата забора материала поданным направления _________ время ___
12.  Материал  доставлен  в 10%-ный раствор нейтрального формалина
(да/нет) __ загрязнен(да/нет) _______
13.  Дата  поступления биопсийного (операционного) материала: дата
_________, время______________
14. Отметка о сохранности упаковки _______________________________
15.  Дата  регистрации биопсийного (операционного) материала: дата
_________, время______________
16. Регистрационный номер ________________________________________
17. Медицинские услуги: код ___, количество ___ 18. Категория ____
                                                    сложности
                                                     (1 - 5)
                        код____, количество ____
                        код____, количество ____
19. Вырезка проводилась: дата ____ время __________
20. В проводку взято: ____ объектов
21. Назначенные окраски (реакции, определения):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22. Макроскопическое описание:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Микроскопическое описание:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
                                                   форма N 014-1/у
 
24. Заключение:                   25. Код по МКБ _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
26. Комментарии к заключению и рекомендации:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
27. Прижизненное патолого-анатомическое исследование выполнили:
 
Врач-патологоанатом         _____________________      ___________
                             (фамилия, инициалы)  М.П.  (подпись)
 
Врач-специалист,
осуществляющий консультирование ____________________   ___________
                                (фамилия, инициалы) М.П. (подпись)
 
28.    Дата    проведения    прижизненного патолого-анатомического
исследования:
"__" ___________ 20__ г.
 

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (далее - МКБ).
 

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2016 г. N 179н

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ПОСТУПЛЕНИЯ БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА И ВЫДАЧИ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИЖИЗНЕННЫХ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Гистологическое исследование

Этот сайт использует сервис веб-аналитики Яндекс Метрика, предоставляемый компанией ООО «ЯНДЕКС», 119021, Россия, Москва, ул. Л. Толстого, 16 (далее — Яндекс)

Сервис Яндекс Метрика использует технологию «cookie».

Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь нам улучшить работу нашего сайта. Информация об использовании вами данного сайта, будет передаваться и храниться на сервере Яндекса в Российской Федерации. Яндекс будет обрабатывать эту информацию с целью анализа пользовательской активности

Вы можете отказаться от использования cookies, выбрав соответствующие настройки в браузере. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас Яндексом в порядке и целях, указанных выше

1. Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала проводятся в целях определения диагноза заболевания, мероприятий по лечению пациента с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

2. Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала) от 4 до 15 рабочих дней (в зависимости от требующихся для морфологической диагностики дополнительных методов исследования).

4. Копия протокола морфологического исследования может быть выдана пациенту либо его законному представителю в соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

5. Выдача микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках и копий протоколов (далее — архивные материалы) пациенту либо его законному представителю фиксируется в Журнале с указанием следующих сведений:

1) дата выдачи архивных материалов;

2) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения);

3) регистрационный номер патолого-анатомического исследования;

4) сведения о лице, которому выданы архивные материалы, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу архивных материалов, и его подпись;

6) отметка о возврате ранее выданных микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках в архив патолого-анатомического бюро (отделения).

6. Копию Протокола и микропрепараты можно получить в информационном кабинете (кабинет № 19) на 2-ом этаже патолого-анатомического бюро (контактный телефон 35-62-81).

Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления

Практическое занятие 4. МЕТОД БИОПСИЙНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Цель практического занятия: ознакомление с методом биопсийной диагностики, выработка навыков оценки результатов морфологического исследования биопсийного и операционного материала.

После изучения темы студент должен:

- иметь представление о методе биопсийной диагностики.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Биопсия, определение. Операционные и диагностические биопсии.

2. Виды биопсии в зависимости от способа получения материала.

3. Виды биопсии в зависимости от сроков ответа.

4. Какой материал подлежит направлению на патогистологическое исследование?

5. Правила фиксации и маркировки материала, направляемого на гистологическое исследование.

6. Какие фиксаторы можно использовать для обработки биопсийного материала?

7. Правила заполнения специального бланка направления на гистологическое исследование (форма 014/у).

8. Особенности заполнения специального бланка направления на гистологическое исследование (форма 014/у) при исследовании соскобов полости матки и цервикального канала.

9. Особенности заполнения специального бланка направления на гистологическое исследование (форма 014/у) при исследовании последов.

10. Кто является ответственным за доставку материала в патогистологическое отделение?

11. Правила доставки срочного материала в патогистологическое отделение.

12. Порядок приема и регистрации материала в патологоанатомическом отделении.

13. Какой материал является непригодным для патогистологического исследования?

14. Принципы разбора операционного и биопсийного материала.

15. Технологическая цепочка планового гистологического исследования.

16. Использование криостатных срезов в биопсийной диагностике.

17. Что является учетной единицей при гистологическом исследовании биопсийного и операционного материала?

18. Значение специальных методов (гистохимия, электронная микроскопия, иммуноморфология) в прижизненной диагностике болезней.

19. Учетно-отчетная медицинская документация по биопсийному разделу работ патологоанатомического отделения.

20. Виды ответов при исследовании биопсии (окончательный диагноз, ориентировочный ответ, описательный ответ, «ложноположительный» и «ложноотрицательный» ответы).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

а) основная:

1. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу.- М.: Медицина, 2002. — с.36-39, 149-161.

б) дополнительная:

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. 3-е изд., — М.: РМАПО, 2007. — 480с.

2. Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала (МЗ СССР, 1972).

3. Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала (МЗ СССР, 1976).

4. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд., — М.: Миклош, 1993. — 256с.

5. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Варшавский В.А., .Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Кокшаров В.Н., Никонов Е.Л., Полянко Н.И. Виды работ (медицинских услуг) и перечень учетно-отчетной медицинской документации патологоанатомического учреждения (подразделения). — Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. — М., 2007.

6. Пальцев М.А., Казанцева И.А., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Порядок патолологоанатомического исследования биопсийного (диагностического и операционного) материала». — Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. — М., 2007.ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 г. № 375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране».

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И СЛОВОСОЧЕТАНИЯ

БИОПСИЯ — прижизненное морфологическое исследование тканей. В действующих нормативных документах (если иное специально не оговорено) термины «биопсия», «биопсийный материал» в широком смысле обозначают любой прижизненный диагностический или операционный материал, а также плаценты (последы). Плацента (послед) — приравнивается к операционному материалу, независимо от метода получения (самопроизвольное или искусственное прерывание беременности). Кроме того, на практике операционный материал нередко является одновременно и диагностическим.

БИОПСИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ — прижизненное исследование тканей с целью установления диагноза.

БИОПСИЯ ОПЕРАЦИОННАЯ (операционный материал) — прижизненное исследование тканей с целью установления или подтверждения диагноза, если материал получен при хирургической операции и иных манипуляциях, проведенных в лечебных целях.

ИНЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ — осуществляется путем иссечения кусочка тканей. Открытая (операционная) — инцизионная биопсия глубоко расположенного органа или ткани, при которой производится предварительное рассечение поверхностно расположенных тканей.

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ — материал получают путем пункции специальной иглой.

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ — материал получают путем всасывания через иглу шприца или специального инструмента.

ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ — производится под визуальным контролем во время эндоскопии с помощью стекловолокнистой оптики.

ТРЕПАНОБИОПСИЯ — материал, обычно из костной ткани, получают с помощью специального инструмента.

КЮРЕТАЖ-БИОПСИЯ — материал получают с помощью выскабливания кюреткой.

План и организационная структура проведения занятия

1. Мотивация необходимости изучения темы, объяснение целей и задач занятия 5 мин

2.  Контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов 20 мин

3. Самостоятельная работа студентов 90 мин

- участие в разборе операционного и биопсийного материала 50 мин

- самостоятельное оформление специального бланка на патогистологическое исследование (форма 014у) 10 мин

- решение ситуационных задач по клинико-анатомическому анализу биопсийного материала 30 мин

5. Итоговый контроль: обсуждение результатов самостоятельной работы студентов, разбор ошибок и коррекция их преподавателем 20 мин

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ АНАЛИЗУ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА

ЗАДАЧА 1

Женщина, 35 лет, поступила в гинекологическое отделение больницы с маточным кровотечением 08.09.07. Месячные с 13 лет, 28-дневный цикл, умеренные (3-4 дня). Последняя менструация 16.08.07. В анамнезе — артифициальный аборт -13.06.07. Проведено диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. При гистологическом исследовании: децидуальная ткань и фиброзированные, лишенные эпителия бессосудистые ворсины хориона, замурованные в массы фибриноида. Заключение врача-патологоанатома: плацентарный полип.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) соскоб;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Какой будет тактика врача-гинеколога после установления диагноза?

а) выписать больную;

б) провести гистероскопию;

в) определить уровень хорионического гонадотропина.

ЗАДАЧА 2

Мужчина, 52 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы с жалобами на чувство дискомфорта в эпигастральной области, снижение аппетита, периодически возникающие диспепсические расстройства: изжогу, отрыжку воздухом, тошноту. Больному проведено гастрофиброскопическое исследование желудка с гастробиопсией. При гистологическом исследовании материала из антрального отдела желудка: атрофия и перестройка желез по кишечному типу, метаплазия покровно-ямочного эпителия, изменения эпителиоцитов с признаками слабой и умеренной дисплазии, гиперплазия лимфоидных фолликулов, выраженная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки и фиброз стромы. Заключение врача-патологоанатома: хронический атрофический гастрит с толстокишечной метаплазией эпителия желез, гастральная интраэпителиальная неоплазия низкой и умеренной степени выраженности.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) соскоб;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Какие общепатологические процессы, упомянутые в микроскопическом описании и заключении врача-патологоанатома, относят к предопухолевым?

а) кишечная метаплазия;

б) гиперплазия;

в) интраэпителиальная неоплазия;

г) дисплазия;

д) атрофия.

ЗАДАЧА 3

Больной, 56 лет, оперирован в стационаре по поводу рака сигмовидной кишки.

В гистологическую лабораторию на исследование направлены: резецированная сигмовидная кишка, терминальный отдел нисходящей ободочной кишки, брыжеечные лимфоузлы. При макроскопическом исследовании в проксимальном отделе сигмовидной кишки со стороны слизистой оболочки — циркулярный рост опухоли, суживающий просвет кишки в виде «кольца для салфетки»; в центральных отделах новообразования — небольшое изъязвление до 1 см в диаметре. При гистологическом исследовании: низкодифференцированная аденокарцинома. Заключение врача-патологоанатома: в резецированной сигмовидной кишке обнаружено разрастание опухоли, имеющее строение низкодифференцированной аденокарциномы с прорастанием всех слоев стенки кишки и врастанием в брыжейку, с метастазами в лимфоузлы брыжейки. Резекция произведена в пределах пораженной опухолью ткани. Через 2 месяца у больного развились симптомы непроходимости кишечника.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) материал пункционной биопсии;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Значение исследования резецированной части кишечника:

а) установлено основное заболевание;

б) подтвержден и уточнен диагноз, выставленный в клинике;

в) установлено сопутствующее заболевание.

3. Какое еще значение имеет данное исследование резецированной части кишечника:

а) возможность определить стадию и прогноз заболевания;

б) возможность осуществления контроля за течением заболевания;

в) возможность установления этиологии заболевания;

г) возможность установления патогенеза заболевания.

4. О какой причине развития непроходимости анастомоза следует думать в первую очередь у данного больного?

а) развитие воспаления в области анастомоза;

б) рубцовая стриктура анастомоза;

в) рецидив опухоли в области анастомоза;

г) несостоятельность швов анастомоза;

д) сдавление анастомоза метастатическими узлами опухоли.

ЗАДАЧА 4

Женщина М., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение больницы с маточным кровотечением после аменореи 4 мес. Месячные с 14 лет, 30-дневный цикл, обильные, длительные (6 дней). Акушерский анамнез: беременностей — 2, роды — 2. Проведено диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. При гистологическом исследовании: цервикальный эпителий без патологии; в эндометрии — разрастание компактно расположенных желез разной величины и формы, с наличием микропапиллярных разрастаний. Эпителий, выстилающий железы, многорядный, с потерей полярности по отношению к базальной мембране, эозинофильной цитоплазмой, крупными, округлыми, просветленными ядрами, с четкими глыбками хроматина и крупными ядрышками. Единичные кистозно расширенные железы выстланы уплощенным эпителием, соединительнотканные прослойки узкие. Заключение врача-патологоанатома: сложная атипическая гиперплазия эндометрия.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) соскоб;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Выявленный патологический процесс относится к

а) метапластическим;

б) воспалительным;

в) предраковым;

4. Какое лечение наиболее целесообразно предложить данной пациентке?

а) выскабливание полости матки;

б) абляция эндометрия;

в) гистерэктомия.

ЗАДАЧА 5

У мужчины, 54 лет, больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легкого, появились выраженные отеки лица и нижних конечностей. В моче обнаружен белок 4,5 г/л. В гистологическую лабораторию направлен материал —
кусочек слизистой оболочки десны для исследования на наличие амилоида. Заключение врача патологоанатома: в слизистой оболочке десны при окраске конго красным обнаружен амилоид.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) материал пункционной биопсии;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) дан описательный ответ;

б) установлено сопутствующее заболевание;

в) установлено основное заболевания;

г) ориентировочный диагноз;

д) установлено фоновое заболевание.

3. Какое исследование было бы необходимо провести с целью установления природы нефротического синдрома при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны?

а) пункционная биопсия почки;

б) пункционная биопсия печени;

в) биохимическое исследование крови;

г) исследование мочи по Зимницкому.

ЗАДАЧА 6

Мужчина, 39 лет, длительно страдал рефлюкс-эзофагитом. При проведении диагностической эзофагогастроскопии из нижней трети пищевода взят материал — кусочек слизистой оболочки и направлен на исследование в гистологическую лабораторию. При гистологическом исследовании: фрагменты слизистой оболочки с выраженным хроническим воспалением в строме, метаплазией многослойного плоского эпителия в железистый эпителий кишечного типа, с очаговой умеренной дисплазией эпителия желез.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) соскоб;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) установлен окончательный диагноз;

б) ориентировочный ответ;

в) дан описательный ответ.

3. Какое заболевание выявлено у больного мужчины?

а) синдром Мэллори-Вейса;

б) ахалазия кардии;

в) пищевод Барретта;

г) аденокарцинома.

3. Укажите возможные осложнения выявленного заболевания:

а) образование язв;

б) кровотечение;

в) рубцовые стриктуры;

г) развитие аденокарциномы;

д) болезнь Гиршпрунга.

ЗАДАЧА 7

Женщина, 22 лет, обнаружила плотный узел в верхненаружном квадранте правой молочной железы. При осмотре у врача констатировано наличие узла в молочной железе, подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Больной проведена операция — секторальная резекция молочной железы. Иссеченный бело-розовый узел — 2,0 см в диаметре, плотный, серо-белый. При гистологическом исследовании: деформированные протоки, представленные тяжами из мелких темных эпителиоцитов, вокруг протоков нежная внутридольковая соединительная ткань.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у молодой женщины?

а) фиброаденома;

б) фиброма;

в) аденокарцинома;

г) фиброзный рак.

2. Укажите вид проведенного биопсийного исследования:

а) срочная интраоперационная биопсия;

б) плановое исследование операционного материала;

в) аспирационная биопсия;

г) пункционная биопсия.

3. Выявленное у женщины заболевание является:

а) предраковым процессом;

б) доброкачественной опухолью;

в) злокачественным новообразованием;

г) разновидностью гинекомастии.

ЗАДАЧА 8

Женщина, 37 лет, удалена левая доля щитовидной железы с перешейком. В области верхнего полюса удаленной доли — плотный светло-коричневый узел с капсулой, диаметром до 4 см, выбухающий над поверхностью разреза. При гистологическом исследовании: чередование высокодифференцированных фолликулов, содержащих коллоид с малодифференцированными фолликулами и атипичными криброзными структурами. Инвазия опухолевыми клетками капсулы опухоли и отдельных микрососудов. Заключение врача-патологоанатома: инкапсулированная фолликулярная карцинома с минимальной инвазией. В перитиреоидной клетчатке опухолевой рост не обнаружен.

Вопросы:

1. Укажите вид проведенного биопсийного исследования:

а) срочная интраоперационная биопсия;

б) плановое исследование операционного материала;

в) аспирационная биопсия;

г) пункционная биопсия.

2. Значение исследования удаленной щитовидной железы:

а) установлено основное заболевание;

б) установлено сопутствующее заболевание;

в) установлено осложнение основного заболевания.

3. Укажите наиболее вероятные метастазы фолликулярной карциномы с микроинвазией:

а) перитиреоидная клетчатка;

б) легкие;

в) кости;

г) лимфоузлы шеи.

4. Какой гистологический вариант рака щитовидной железы является наиболее распространенным?

а) фолликулярный;

б) папиллярный;

в) медуллярный;

г) анапластический.

ЗАДАЧА 9

Мужчина, 62 лет, проведена ректороманоскопия с прицельной биопсией. В гистологическую лабораторию для исследования направлен материал: кусочек ткани размером 0,3 см из полипа ректосигмоидального отдела толстой кишки. При микроскопическом исследовании: наблюдали ветвящиеся, беспорядочно расположенные железистые структуры, окруженные рыхлой соединительной тканью. В ряде желез — потеря базальной полярной ориентации ядер эпителиоцитов, имеющих палочковидную форму.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) срочная интраоперационная биопсия;

б) плановое исследование операционного материала;

в) материал прицельной эндоскопической биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал пункционной биопсии.

2. Какое заболевание выявлено у больного мужчины?

а) аденокарцинома;

б) слизистый рак;

в) аденома;

г) дивертикулез.

3. Какие последствия может иметь данное заболевание?

а) перфорация;

б) кровотечение;

в) развитие злокачественной опухоли;

г) непроходимость кишечника.

ЗАДАЧА 10

Мужчина, 52-х лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы с жалобами на диспепсические расстройства, слабость, похудание. При обследовании больного выявлена железодефицитная анемия и скрытая кровь в кале. Больному проведена гастрофиброскопия с биопсией. На гистологическое исследование направлены кусочки слизистой оболочки антрального отдела желудка. При гистологическом исследовании: скопление эпителиоцитов с эозинофильной цитоплазмой и небольшим ядром, сдвинутым на периферию (перстневидные клетки). Заключение врача-патологоанатома: перстневидно-клеточный рак.

Вопросы:

1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?

а) операционный;

б) материал пункционной биопсии;

в) материал аспирационной биопсии;

г) материал инцизионной биопсии;

д) материал прицельной эндоскопической биопсии.

2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:

а) дан описательный ответ;

б) установлено основное заболевание;

в) установлено осложнение основного заболевания;

г) ориентировочный диагноз;

д) установлено фоновое заболевание.

3. Какую дополнительную гистологическую окраску необходимо применить для уточнения диагноза?

а) альциановый синий;

б) конго рот;

в) судан III;

г) азокармин.

4. Разновидностью какой опухоли является перстневидно-клеточный рак?

а) слизистый рак;

б) солидный рак;

в) скирр;

г) мелкоклеточный рак.